Mi Dupuytren kontraktúrája?
A Dupuytren kontraktúrája olyan állapot, amikor a rostos szövet nő a tenyérben, és az ínhüvelyhez kapcsolódik, és az ujjakat a kéz közepe felé húzza.
Az a szövetréteg, amely az ujjak és a tenyér bőrén fekszik, fasciának nevezzük. Amint a fascia megvastagodik és meghúzódik, az ujjak a tenyér felé hajlanak, és lehetetlenné válik teljes kinyújtásuk.
A rostos szövetek megvastagodott zsinórokat hozhatnak létre a tenyérben. Általában a negyedik és az ötödik ujjat érinti, úgynevezett gyűrűsujj és a kisujj vagy rózsaszínű, de a megvastagodás bármely számjegyre kiterjedhet, beleértve a hüvelykujjat is.
A Dupuytren-kontraktúra egyéb nevei a Morbus Dupuytren, a Dupuytren-kór és a tenyér fibromatosis.
Dupuytren kontraktúrájú ismert emberek között van az Egyesült Államok néhai volt elnöke, Ronald Reagan és a zongoraművész, Misha Dichter.
Tünetek
A kontraktúra a szövet rendellenes rövidülése, amely befolyásolja a mozgás tartományát.
Dupuytren kontraktúrája a tenyér fascia rövidítése, amely a tenyér bőre és az alatta lévő ín között fekvő vékony, kemény szálas szövetréteg, amely lehetővé teszi az emberek számára, hogy meghajlítsák az ujjaikat.
Ennek az állapotnak a tünetei fokozatosan, több év alatt alakulnak ki. Az első jel gyakran egy gyengéd csomó a tenyérben. Eleinte lehet némi fájdalom, de ez általában elmúlik.
Kemény szövetszalagok alakulhatnak ki, és az egyén számára nehezebb kinyújtani a kezét. Bár a szalagok hasonlíthatnak zsinórra vagy inakra, az állapot nem vonja maga után az inakat.
A tenyérben szokatlan gödröcskék vagy csomók jelenhetnek meg, és a bőr ezekre rándulhat.
A kontraktúra általában egy vagy több ujját behúzza a tenyér felé, és lehetetlenné teszi a személy számára az ujjak kinyújtását.
Dupuytren kontraktúrája befolyásolhatja az egyik vagy mindkét kezet. Ritkábban befolyásolhatja a Ledderhose-betegség néven ismert lábujjakat vagy a Peyronie-kórnak nevezett péniszt.
Az állapot általában nem fájdalmas, de megnehezíti az ujjak használatát. A tünetek enyhétől a súlyosig terjedhetnek.
Okok és kockázati tényezők
A kutatók még nem tudják pontosan, mi okozza Dupuytren kontraktúráját, de úgy vélik, hogy a genetikai tényezők szerepet játszanak.
Tanulmányok kimutatták, hogy az állapot általában észak-európai embereket érint.
Egyéb lehetséges kockázati tényezők a következők:
- alkohol fogyasztás
- idősebb kor
- specifikus gének, mivel úgy tűnik, hogy a családokban futnak
Úgy tűnik, hogy a cukorbetegek és az epilepsziás gyógyszereket szedők esetében is nagyobb a kockázat.
Diagnózis
Dupuytren kontraktúrájának diagnosztizálásához az orvos ellenőrzi a kezeket, hogy nincsenek-e gödrök, kimagozott nyomok, megvastagodott bőr, behajlított ujjak, csomók vagy csomók.
Megkérhetik az illetőt, hogy végezzen „asztali tesztet”, amelynek során tenyérrel lefelé kell tennie a kezét az asztal felületére.
Ha nem tudják ellapítani a kezüket, akkor valószínűleg megvan a feltétel.
Kezelés
Nincs állandó gyógymód Dupuytren kontraktúrájára.
A kezelés általában felesleges azokban az esetekben, amikor a kontraktúra enyhe, és nem akadályozza meg az embert a mindennapi feladatok elvégzésében.
A kezelések azonban súlyosabb tünetekkel küzdők számára is elérhetők. Ezek tartalmazzák:
Szteroid injekciók
A kortikoszteroidok csomóba történő beadása enyhítheti a fájdalmat és a gyulladást, és segíthet lassítani az állapot előrehaladását.
Kollagenáz injekciók
A kollagenáz clostridium histolyticum (CCH) injekciók viszonylag új típusú kezelés.
Az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) 2010-ben Xiaflex márkanév alatt jóváhagyta a CCH-t Dupuytren kontraktúrájához.
Ebben a kezelésben az orvos a kollagenáz enzimet injektálja a zsinórokba, hogy gyengítse őket. Ezután meghúzják és eltörik a zsinórokat, lehetővé téve az ujjak kiegyenesedését, hogy az illető újra használhassa őket.
A CCH-kezelésben részesült 213 ember 2016-os tanulmánya szerint 73 százalék nagyon elégedett vagy elégedett volt az eredményekkel, 21 százalék pedig elégedetlen volt. A korábban műtéten átesett 78 résztvevő közül 71 százalék mondta, hogy a CCH-t részesíti előnyben a műtét helyett.
Még nem világos, mennyire hatékony ez a kezelés hosszú távon. A Nemzetközi Dupuytren Society azonban megjegyzi, hogy a klinikai vizsgálatokban a kiújulás aránya alacsony, az emberek kevesebb mint 5 százaléka 4 éven belül ismét jelentkezik.
Sebészet
Az orvos műtétet javasolhat a zsinórok eltávolításához vagy lazításához, ha:
- az állapot korlátozza az ember kézhasználatát
- az artériák és az idegek köré tekert szövet növeli a sérülések kockázatát
Bizonyos esetekben a sebészek elvégezhetik az eljárást helyi érzéstelenítéssel, de gyakrabban regionális vagy általános érzéstelenítést alkalmaznak. Akárhogy is, a műtét általában járóbeteg-eljárás, vagyis az egyénnek nem kell éjszakára kórházban maradnia.
Az American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) szerint Dupuytren kontraktúrájának két leggyakoribb műtéti eljárása:
- egy fasciotomia
- részösszeg tenyér fasciectomia
Fasciotomia
A sebész levágja a kötőszövetet, hogy enyhítse a feszültséget. Késként használható finom tűt, éles dőlésszöggel benyomhatnak a bőrbe és a kontraktúra fölé.
A sebész levágja vagy elosztja a megvastagodott szövetet a bőr alatt, de nem távolítja el.
Az orvos nyitva hagyja a sebet, és előfordulhat, hogy az illetőnek sínt kell használnia, amíg a seb gyógyul.
A tenyér fasciectomia részösszege
A sebész teljesen eltávolítja a kötőszövetet. Lehet, hogy több bemetszést kell végrehajtaniuk, amit gyakran cikk-cakk formában fognak megtenni.
Előfordulhat, hogy egy személynek szüksége lehet bőrátültetésre a seb gyógyulásának elősegítésére.
Fizikai és foglalkozási terápia
A műtét után a fizikai és a foglalkozási terápia kombinációja segíthet az embernek visszanyerni a keze funkcióját.
Elvitel
Dupuytren kontraktúrája akkor következik be, amikor a szövet megvastagszik és meghúzódik a tenyér alatt, és legalább egy ujját behúzza a kéz közepe felé.
Az okok valószínűleg genetikai eredetűek, és az állapot az idő előrehaladtával általában lassan halad. A legtöbb embernek nincs szüksége kezelésre, de műtét és egyéb lehetőségek állnak rendelkezésre azok számára, akiknek igen.
