Mi az empyema?
Az empyema olyan állapot, amely befolyásolja a tüdő legkülső rétege és a mellkasfalát érintő réteg, azaz a pleurális tér közötti teret. Ez a tér azért van, hogy segítse a tüdő tágulását és összehúzódását.
A pleurális tér természetesen kis mennyiségű folyadékot tartalmaz. Az empyema akkor fordul elő, amikor extra folyadék gyűlni kezd a pleurális térben.
Különböző baktériumtörzsek okoznak folyadék és genny felhalmozódását a pleurális térben. Nagyon gyakran a tüdőgyulladás empyemát okoz.
Ebben a cikkben többet megtudhat az empyema tüneteiről, okairól és kockázati tényezőiről, valamint a kezelési lehetőségekről.
Tünetek
Az empyema tünetei lehetnek:
- tüdőgyulladás esete van, amely nem javul
- láz
- mellkasi fájdalom
- köhögés
- genny a váladékban
- nehéz légzés
- recsegő hang a mellkasból
- csökkent légzési hangok
- tompa, amikor megérinti a mellkasát
- folyadék a tüdőben (mellkas röntgennel látható)
Az empyema három szakaszban haladhat át, ha egy személy nem kap kezelést.
1. szakasz: Egyszerű (az exudatív szakasz)
Az empyema első szakaszát egyszerű empyemának hívják. Akkor fordul elő, amikor extra folyadék kezd felhalmozódni a pleurális üregben. Ez a folyadék megfertőződhet, és gennyet tartalmazhat.
2. szakasz: Bonyolult (a fibrinopurulens fázis)
Bonyolult empyema esetén a pleura üregében a folyadék sűrűsödni kezd és „zsebeket” képez.
3. szakasz: Frank (szervező szakasz)
Végül a fertőzött folyadék hegesedést okoz a belső rétegekben, amelyek a tüdő pleurális üregét szegélyezik. Ez nehézlégzést okoz, mivel megakadályozza a tüdő megfelelő felfújását.
Okoz
A tüdőgyulladás az empyema leggyakoribb oka. A thoracotomiákon vagy mellkasi műtéteken átesett emberek szintén veszélyeztethetik az empyema kialakulását, ha baktériumok kerülnek a sebbe.
Kockázati tényezők
Az empyema legnagyobb kockázati tényezője az, hogy a közelmúltban tüdőgyulladása volt.
Egyéb kockázati tényezők a következők:
- 70 évnél idősebb
- mivel nemrég kórházban volt
- mellkas műtéten vagy traumán átesett
Alacsony kockázatú populációkban az empyema általában kevésbé volt súlyos, és az embereknél nagyobb valószínűséggel alakult ki empyema kórházon kívül.
Statisztikailag az alábbi állapotokkal rendelkező embereknél is nagyobb valószínűséggel alakul ki empyema.
- cukorbetegség
- szívbetegség
- korábbi rák
- krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD)
- tüdő betegség
- intravénás kábítószer-használat (egyszerű empyema esetekben)
Diagnózis
Az empyema diagnosztizálásának első lépése a mellkas röntgenvizsgálata. A röntgen azonban csak akkor képes azonosítani az empyemát, ha a pleura üregében meghatározott mennyiségű folyadék van.
Ha az orvos azt gyanítja, hogy a mellüregi röntgen után folyadék van a pleurális üregben, ultrahangot végeznek. Az ultrahang érzékenyebb és jobban érzékeli a folyadékot a pleurális üregben.
A CT-vizsgálatok szintén hasznos módszerek az empyema kimutatására. Ez lehetővé teszi az orvosok számára, hogy a folyadék „zsebeit” lássák a pleurális üregben.
Kezelés
Az empyema kezelése a következőket foglalhatja magában:
Antibiotikumok
Az orvosok általában antibiotikumokat írnak fel az empyema egyszerű eseteinek első kezelésére. Mivel a különböző baktériumtörzsek okozzák az empyemát, a megfelelő antibiotikum megtalálása elengedhetetlen.
Az antibiotikum-kezelés általában 2–6 hetet vesz igénybe.
Vízelvezetés
A folyadék leeresztése elengedhetetlen annak megakadályozásához, hogy az egyszerű empyema komplikált vagy őszinte empyemává váljon. Segít az állapot kordában tartásában is.
A folyadék leeresztése érdekében az orvos csőtorakosztómiát hajt végre, amelynek során ultrahanggal vagy számítógéppel vezérelt csövet helyeznek a mellkasüregbe, és eltávolítják a folyadékot a pleurális térből.
Sebészet
Az empiéma előrehaladott eseteiben a műtét lehet a legjobb kezelési lehetőség. Egy tanulmány megállapította, hogy a dekortikációnak nevezett műtét előrehaladott empyemában szenvedő embereknél jobb eredményeket hozott, mint a csőelvezetés.
A dekortikáció magában foglalja a genny „zsebeinek” és a rostos szöveteknek a pleurális térből való eltávolítását, ami elősegíti a tüdő megfelelő tágulását.
Kétféle műtét áll rendelkezésre. A legtöbb esetben egy sebész video-asszisztált thoracotomiát (VATS) hajt végre. Ez az eljárás kevésbé invazív, kevésbé fájdalmas, és rövidebb a gyógyulási ideje, mint egy nyitott thoracotomiának, amelyhez egy sebésznek szüksége van a mellkas kinyitására.
Bizonyos esetekben azonban egy sebész nyílt thoracotomiát hajt végre.
Nincsenek konkrét kritériumok annak eldöntésére, hogy mikor van szükség műtétre az empyema esetén. Egy tanulmány kimutatta, hogy a 4 hétnél rövidebb ideig tartó tünetekkel rendelkező betegeknél jobb műtéti eredmények születtek, mint azoknál, akiknek több mint 4 hétig tartó tünetei voltak.
Fibrinolitikus terápia
Az orvos javasolhatja a fibrinolitikus terápiát is, amely fibrinolitikus szerként ismert gyógyszereket alkalmaz. A terápia elősegíti a pleurális folyadék kiürítését, és az orvosok cső thoracostomiával kombinálva alkalmazhatják.
A VATS műtét hatékonyságát értékelő 2018-as tanulmány a tubus thoracostomia utáni fibrinolitikus terápiához képest megállapította, hogy mindkét módszer nagyon hatékony.
Ritka szövődmények
Az empyema lehetséges szövődményei a következők:
- A fibrózis, amikor a sérült tüdőszövet légzési nehézségeket okoz, amelyek befolyásolják az ember életminőségét. Ha a légzési nehézség a fertőzés után 6 hónappal is folytatódik, a dekortikációs műtét javíthatja a tüneteket.
- Empyema necessitatis, amely a fertőzés kiterjesztése a mellkas falába és a lágyrészbe. Ez nagyon ritka, és azonnali orvosi ellátást igényel.
Outlook
A korai orvosi ellátás megakadályozhatja az empyema súlyosbodását.
Az empyema kezelése az ember tüneteinek súlyosságától függően változhat. Az első lépés az antibiotikumok és a vízelvezetés, majd a fejlettebb esetekben műtét következik.
