Mit kell tudni a kisgyermekek ADHD-jéről?
A figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség, közismert nevén ADHD, gyermekek millióit érinti, és gyakran felnőttkorban is folytatódik. A diagnózis általában az általános iskolai években történik, de előfordulhat korábban, amikor a gyermek még kisgyermek.
Az ADHD-ban szenvedő gyermekeknek gyakran gondjai vannak a figyelem figyelembevételével, és hiperaktív és impulzív viselkedést mutathatnak. Ezek a tulajdonságok befolyásolhatják a gyermek kapcsolatait a családdal, a barátokkal és a tanárokkal.
Az Egyesült Államokban aggodalomra ad okot, hogy egyre több gyermek kapja meg ezt a diagnózist, és egyesek túl korán szedhetnek gyógyszert. Mások viszont azzal érvelnek, hogy a korai diagnózis hatékonyabb kezeléshez vezethet.
Hány éves korban kezdődik az ADHD, és lehetnek-e tünetei a csecsemőknek és a kisgyermekeknek? Ebben a korai szakaszban van-e valamilyen módszer az ADHD kezelésére?
Életkor a diagnózis felállításakor
A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok (CDC) arról számoltak be, hogy 2016-tól az Egyesült Államokban körülbelül 6,1 millió 2–17 éves gyermek kapta meg az ADHD diagnózisát. Ez az adat körülbelül 388 000 2–5 éves gyermeket tartalmazott.
2011 előtt az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémiának (AAP) csak irányelvei voltak az ADHD diagnosztizálására 6–12 éves gyermekeknél.
2011-ben kibővítették irányelveiket az óvodásokra és a serdülőkre, kiterjesztve a kört a 4–18 éves korosztályra.
Néhány gyermek 4 éves kora előtt kap diagnózist. Ebben a korban azonban nincsenek klinikai irányelvek a diagnózis felállításához.
Tünetek a kisgyermekeknél
Nehéz lehet észrevenni az ADHD tüneteit 4 évesnél fiatalabb gyermekeknél. A rövid figyelem, az impulzivitás, a dühroham és a magas aktivitás gyakoriak a fejlődés bizonyos szakaszaiban. Sok gyermek éli át a „szörnyű ketteseket”, és nem mindegyikük rendelkezik ADHD-val.
Azok a gyerekek, akik nagyon aktívak és sok energiával rendelkeznek - de nem ADHD-vel - általában összpontosíthatnak, ha szükséges a történetekhez vagy a képeskönyvek megtekintéséhez. Azt is képesek elrakni a játékokat, vagy leülni, és például puzzle-t csinálni.
Az ADHD-ban szenvedő gyermekek gyakran képtelenek megtenni ezeket a dolgokat. Szélsőséges viselkedést mutathatnak, amely megzavarja a tevékenységeket és a kapcsolatokat. Az ADHD diagnosztizálásához a gyermeknek legalább 6 hónapig meg kell jelenítenie ezeket a viselkedéseket, több helyen is, például otthon vagy az óvodában.
Az ADHD-s kisgyermekek:
- légy nyugtalan
- rohangálj, mássz és ugorj mindenre
- állandóan „útközben” legyenek, mintha „motor hajtja őket”
- beszélj megállás nélkül
- képtelen sokáig koncentrálni vagy hallgatni
- nehezen tud letelepedni, szundikálni és étkezésre ülni
Néhány ADHD-s gyermek azonban jól összpontosíthat olyan dolgokra, amelyek érdeklik őket, például bizonyos játékokra.
Ha egy szülő vagy gondozó úgy gondolja, hogy kisgyermeke túlzott és intenzív magatartást tanúsít, és ha ez a viselkedés befolyásolja a családi életet, és gyakran előfordul, akkor beszéljen gyermekének orvosával értékelés céljából.
Diagnózis
Az ADHD diagnosztizálására vonatkozó irányelvek nem vonatkoznak a 3 éves vagy annál fiatalabb gyermekekre.
Van azonban bizonyíték arra, hogy az orvosok diagnosztizálják az ADHD-t a kisgyermekeknél.
Azok a tényezők, amelyek miatt az orvos ebben a korban gyaníthatja az ADHD-t:
- genetikai tényezők
- ha az anya kábítószert vagy alkoholt fogyasztott terhesség alatt
- ha az anya dohányzott a terhesség alatt
- ha az anya terhesség alatt környezeti toxinoknak volt kitéve
- koraszülés vagy alacsony születési súly
- központi idegrendszeri problémák a fejlődés kritikus pillanataiban
- a motoros fejlődés, a beszéd és a nyelv késése
- viselkedési nehézségek
- az ADHD családi kórtörténete
Az Egyesült Államokban végzett 2010–2011-es nemzeti gyermekfelmérés megállapította, hogy az év során körülbelül 194 000, 2–5 éves gyermek kapott diagnózist ADHD-ban.
Hogyan diagnosztizálják az orvosok az ADHD-t?
Annak érdekében, hogy diagnosztizálják az ADHD-t egy idősebb gyermeknél, az orvos:
- végezzen orvosi vizsgálatot
- nézd meg a személyes és a családi kórtörténeteket
- vegye figyelembe az iskolai nyilvántartásokat
- kérdezze meg a családot, a tanárokat, a bébiszittereket és az edzőket egy kérdőív kitöltésével
- hasonlítsa össze a tüneteket és a viselkedést az ADHD kritériumaival és minősítési skáláival
Az ADHD diagnosztizálásához idősebb gyermekeknél és felnőtteknél az orvos megfigyeli és megkérdezi a jellemzőket, például:
- a részletekre való odafigyelés hiánya a feladatok végrehajtása során
- nehézségek maradnak a feladatokra összpontosítva
- úgy tűnik, hogy nem hallgatja meg, ha beszélnek velük
- nem követi az utasításokat
- nehézségek a házimunkák megszervezésében
- gyakran elveszíti a dolgokat és elfelejti megtenni a dolgokat
- ficánkol és nem tud ülve maradni
- futás vagy mászás nem megfelelő helyeken
- túlzott beszéd
- képtelen valamit csendesen csinálni
- nehéz várni a sorukra
Mi a helyzet a kisebb gyermekek diagnosztizálásával?
Kisebb gyermekek esetében nehéz lehet tudni, hogy megfelelnek-e ezeknek a kritériumoknak.
Néha a fejlesztéssel kapcsolatos probléma, például a nyelv késése, az ADHD téves diagnózisához vezethet.
Más egészségügyi állapotok hasonló tüneteket okozhatnak, beleértve:
- agyi sérülés
- tanulási vagy nyelvi problémák
- hangulati rendellenességek, beleértve a depressziót és a szorongást
- egyéb pszichiátriai vagy neurodevelopmentális rendellenességek
- roham rendellenességek
- alvási problémák
- pajzsmirigy problémák
- látási vagy hallási problémák
Óvodás korú gyermekek vagy csecsemők, akiknél az ADHD tünetei jelentkeznek, szakemberhez kell fordulniuk értékelés céljából. Vonatkozó szakember lehet logopédus, fejlesztő gyermekorvos, pszichológus vagy pszichiáter. Segíthetnek az orvosnak a pontos diagnózis felállításában.
Kezelés
Vannak irányelvek az ADHD kezelésére 4 éves vagy annál idősebb gyermekeknél, de jelenleg nincsenek irányelvek az ADHD kezelésére a kisgyermekeknél.
4-5 éves gyermekeknél az orvos a következőket javasolhatja:
Viselkedésterápia: Ezt egy szülő vagy tanár el tudja látni.
Gyógyszeres kezelés: Ha a viselkedési terápiával a tünetek nem javulnak, és különösen, ha közepesen súlyosak vagy súlyosak, az orvos metilfenidát-hidrokloridot (Ritalin) és más stimulánsokat ajánlhat.
Az orvos figyelemmel kíséri az adagolást és szükség esetén megváltoztatja annak biztosítását, hogy a gyermek a lehető legnagyobb előnyöket és a lehető legkevesebb mellékhatást érje el.
Fontos megjegyezni, hogy az Egyesült Államok Élelmezési és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) nem engedélyezte ennek a gyógyszernek a használatát 6 évesnél fiatalabb gyermekeknél, bizonyítékok hiánya miatt, hogy a gyógyszer biztonságos vagy hatékony.
Az FDA megjegyzi, hogy a stimuláns gyógyszereknek lehetnek mellékhatásai, beleértve a gyermek növekedésének lelassulását.
Korai kezelés a kisgyermekek számára
A CDC a szülőknek szóló képzést és a kisgyermekek viselkedésterápiáját ajánlja. Első lépésként azt mondják, hogy a viselkedésterápia:
- megtanítja a szülőket gyermekük viselkedésének kezelésére
- úgy tűnik, hogy működik, valamint a gyógyszeres kezelés kisgyermekeknél
- megakadályozza a gyógyszeres kezelés során előforduló mellékhatásokat
A terapeuta együtt fog működni a gyermekkel, hogy segítsen nekik megtanulni:
- új viselkedési módok, amelyek nem okoznak problémákat
- új kifejezési módok
Amikor a gyermek elég idős ahhoz, hogy óvodába vagy iskolába járjon, a szülõknek vagy gondozóiknak meg kell kérdezniük az iskolát az oktatási támogatás lehetõségérõl.
Mi a helyzet a gyógyszeres kezeléssel?
2014-ben a CDC tisztviselője jelentést nyújtott be, amelyben kijelentette, hogy több mint 10 000 2-3 éves kisgyermek kaphat ADHD-s gyógyszert olyan módon, amely nem felel meg az Egyesült Államokban megállapított irányelveknek.
A mentálhigiénés megfigyelő Emberi Jogok Állampolgári Bizottsága összegyűjtötte azokat az adatokat, amelyek arra utalnak, hogy az ADHD és más mentális egészségügyi problémák miatt kezelt kisgyermekek száma ennél magasabb lehet.
Azt mondják, hogy az ADHD gyógyszert kapó 10 000 kisgyermek mellett:
- 318 997-et kapnak szorongás elleni gyógyszerek
- 46 102 ember kap antidepresszánsokat
- 3760 antipszichotikumot kap
Azt is megállapították, hogy az 1 éves vagy annál fiatalabb csecsemők között:
- 249 669 kap szorongásgátló gyógyszert
- 24 406 antidepresszánst adnak be
- 1422-en kapnak gyógyszert ADHD miatt
- 654 antipszichotikumot szed
A fenti ábrák azt mutatják, hogy a csecsemők és a kisgyermekek túlterheltek lehetnek.
Nincsenek irányelvek az ADHD-s kisgyermekek vagy csecsemők kezelésére. A kissé idősebb gyermekek számára szóló irányelvek azonban javasolják a viselkedésterápia kipróbálását a gyógyszer alkalmazása előtt.
Ezenkívül egy tanulmány arról számolt be, hogy a 3 év alatti és pszichotrop gyógyszereket kapó kisgyermekes résztvevők közel 50 százalékát nem figyelték olyan gyakran, mint 3 havonta.
Ez arra utal, hogy a kisgyermekek és csecsemők egyszerre legfeljebb 6 hónapig szedhetik az ADHD gyógyszereket anélkül, hogy az orvosok ellenőriznék a hatásokat.
Az AAP felhívja az orvosokat, hogy mérlegeljék az ADHD-gyógyszerek nagyon kicsi gyermekeknek történő beadásának kockázatát a diagnózis és a kezelés késleltetésének potenciális kárával szemben.
Outlook
A szakértők nem értenek egyet abban, hogy az amerikai óvodáskorú gyermekek körében növekvő ADHD-diagnózisok hasznosak vagy károsak-e.
Néhányan attól tartanak, hogy az orvosok túl diagnosztizálják az állapotot, és hogy a gyermekek túl fiatalon kapnak gyógyszereket. Másrészt a korai diagnózis azt jelentheti, hogy a gyermek gyorsabban kap segítséget.
Nehéz lehet 4–5 éves kor előtt diagnosztizálni az ADHD-s gyermeket, főleg, hogy nincsenek speciális diagnosztikai kritériumok a kisgyermekek és a csecsemők számára.
Ha a szülők vagy gondozók gyanítják, hogy a gyermek ADHD-vel rendelkezik, tanácsot kell kérnie orvosától.
Az orvos először kizárja az egyéb feltételeket. Ha egy értékelés után az orvos diagnosztizálja a kisgyermeknek az ADHD diagnózisát, tanácsokat és támogatást nyújt, és tájékoztatja a gondozót a viselkedési terápiáról.
Ha az orvos javasolja a gyógyszeres kezelést, néhány gondozónak érdemes meggondolnia egy második véleményt a kezelés megkezdése előtt.
Megfelelő kezeléssel lehetséges az ADHD tüneteinek kezelése.
