Mi várható az A-fib műtéttel
A pitvarfibrilláció (A-fib) olyan rendellenesség, amely szabálytalan szívverést okoz. Ez a szív felső kamráiban lévő rendszertelen elektromos impulzusok miatt következik be. Számos műtét áll rendelkezésre a szívverés kijavítására.
Az A-fib műtéte megpróbálja helyreállítani a szív normális ritmusát. Az orvos általában csak akkor javasolja a műtétet, ha a gyógyszerek nem működtek. Csak ritkán javasolja az orvos e műtétek egyikét első vonalbeli kezelésként.
Az A-fib olyan tüneteket okozhat, mint a szívdobogás, légszomj, mellkasi fájdalom és szédülés. Ennek ellenére egyeseknél egyáltalán nem tapasztalhatnak tüneteket.
A Center for Disease Control and Prevention (CDC) becslései szerint az Egyesült Államokban körülbelül 2,7–6,1 millió embernek lehet A-fibje, és a folyóirat tanulmánya szerint Keringésvilágszerte körülbelül 33,5 millió ember tapasztalhatja.
Számos kezelési lehetőség áll rendelkezésre az A-fib kezelésére, beleértve az életmódbeli változásokat, a gyógyszereket és más nem sebészeti lehetőségeket. Bár ezek a kezelések segíthetnek néhány embernek, nem biztos, hogy minden beteg számára hatékonyak, és nem gyógyír.
Ha ezek a módszerek nem működnek, az orvos fontolóra veheti a műtétet katéter abláció, labirintus műtét vagy szívritmus-szabályozó behelyezése formájában az atrioventrikuláris csomó abláció után.
Ebben a cikkben megismerheti az A-fib különböző sebészeti lehetőségeit.
Katéter abláció
A katéteres abláció olyan emberek számára lehetséges, akiknek a gyógyszerei már nem hatékonyak, és akik számára az elektromos kardioverzió nem volt hatékony vagy lehetséges.
Az eljárás előtt egy egészségügyi szakember elvégzi az elektromos térképezést. Ez az eljárás feltárja, hogy a szív mely területei hozzák létre a rendellenes ritmust.
Az eljárás során egy vékony, hajlékony csövet, úgynevezett katétert helyeznek az erekbe, és a szív felé vezetik. A katéteres abláció célja a hibás szövetek megsemmisítése, amelyek felelősek a helytelen jelekért és a szabálytalan szívritmusért.
A műtét ezt a három módszer egyikével éri el:
- rádiófrekvencia
- lézer
- fagyasztó
A szövetrombolás után az eljárás néhány heges területet hagy maga után. Ez a hegszövet már nem küld szabálytalan jeleket, és a szív visszatérhet normális ritmusához. Néha azonban - általában közvetlenül az eljárás után - a szövet megduzzadhat, megakadályozva a normális ritmus visszatérését.
Emiatt előfordulhat, hogy egy sebésznek többször kell ablációt végrehajtania. Esetenként az egy vagy több ablációból származó hegszövet más ritmuszavarokat okozhat a sorban, az úgynevezett „atipikus” ritmuszavarokat.
A katétereltávolítás minimálisan invazív műtéti eljárás, és a gyógyulási idő általában rövid. Mindazonáltal az aritmiaellenes szereket addig kell szednie, amíg az eljárás teljes hatását el nem éri.
Egy 2019-es áttekintés szerint a katéter abláció után a rendszeres szívritmus fenntartásának sikerességi aránya paroxizmális vagy intermittáló A-fib-ben szenvedőknél körülbelül 77,1%, a nem paroxizmális vagy perzisztens A-fib-ben szenvedőknél pedig körülbelül 64,3%. Az eljárás sikere attól függ, hogy az illetőnek meddig volt A-fibje, annak súlyossága és néhány más anatómiai tényező.
A paroxizmális A-fib kezelés nélkül 7 napon belül hajlamos fejlődni és megszűnni. Néha 24 órán belül megoldódik. A paroxizmális A-fib azonban visszatérő lehet. A nem paroxizmális típusokat nehezebb kezelni.
Bár a katéteres abláció javíthatja az ember életminőségét és csökkentheti a tüneteket, egy 2019-es klinikai vizsgálat szerint az eljárás semmivel sem csökkentette jobban a szövődmények kockázatát, mint az előírt gyógyszerek szedése.
Egy német kórházban katéterablációban részesülő emberek 2018-as elemzése szerint az eljárás után a szövődmények teljes kockázata 11,7-13,8% volt, az abláció típusától és a műtét helyétől függően.
Ebben a tanulmányban az embereknek 3,8–7,2% -os kockázata volt a jelentős szövődmények átélésének. Egyéb mellékhatások lehetnek enyhe fájdalom, vérzés és véraláfutás.
Azonban egy 2018-ban végzett mérföldkőnek számító klinikai vizsgálat megállapította, hogy az A-fib és szívelégtelenségben szenvedőknél a katéter ablációja után a halálozás és a további kórházi kezelés kockázata lényegesen alacsonyabb, mint azoknál, akik más terápiát választottak.
Tudjon meg többet a katéter ablációs eljárásáról.
Labirintus műtét
A sebészek teljes „labirintusos” műtéteket hajtanak végre, amikor az A-fib-ben szenvedő emberek nyílt szívű műtéten esnek át, például szív bypass vagy szelepcsere. Nevének oka a műtét eredményeként kialakult minta.
Az eljárás során a sebész többször bevágja az ember szívét, hogy hegszövetet hozzon létre, hogy megszakítsa az A-fib-ra emelkedő szabálytalan elektromos jeleket.
Egy 2011-es tanulmány szerint az emberek körülbelül 90% -a mentes az A-fibtől a labirintus műtétet követően.
A labirintus műtét egy másik lehetőség azok számára, akik nem jelölték a nyílt szívű műtétet. Ez a teljes útvesztő műtét minimálisan invazív változata.
A mini-labirintus néhány órát vesz igénybe, és magában foglalja a sebész három vagy négy bemetszését a mellkas mindkét oldalán. Ezt követően sebészeti eszközökkel - köztük egy ablációs eszközzel és a mellkasfal megtekintésének lehetőségével - blokkot hoznak létre a pulmonalis vénák számára, és megállítják a szívet zavaró következetlen elektromos jeleket.
A sebész egy kis zsákot is eltávolít a szív bal felső sarkában. Ez csökkenti a stroke és a vérrögök kockázatát.
A mini-labirintus eljárás jelenlegi sikeressége 1 éves követés után 79%, ha egy személy antiaritmiás gyógyszereket szed, és 69%, ha nem.
Itt fedezhet fel mindent, amit tudnia kell az A-fib-ről.
Pacemaker
A pacemaker egy olyan kis eszköz, amelyet egy sebész beültet a bőr alá a mellkas felső részén, a kulcscsont közelében. Vezetékei vannak, amelyek a szívbe vezetnek.
A pacemakerek nem kezelik az A-fib-et, ehelyett elektromos impulzusokat használnak a szívritmus monitorozására és szabályozására. Egy személynek szüksége lehet pacemakerre bizonyos típusú abláció után, vagy amikor egy szívgyógyszer túl lassú szívverést okoz.
A tachy-brady szindrómában vagy a beteg sinus szindrómában szenvedőknek szintén szükség lehet pacemakerre. Ez az állapot váltakozó gyors-lassú szívritmusokat okoz.
Bizonyos esetekben a sebész katéter ablációt alkalmazhat a pacemaker beültetésére.
A pacemaker felszerelése előtt károsítják az atrioventrikuláris csomópont szövetét. Itt haladnak a szív jelei a szív felső szakaszától az alsó részig.
Bizonyos szempontból a sebész levágja a test saját elektromos kábeleit, és felváltja őket egy pacemakerrel, amelyet egy kardiológus könnyen beprogramozhat a gyors szívritmus megelőzésére. A pacemaker ezután rendszeres szívritmusokat továbbít.
A pacemaker előnyeiről itt olvashat bővebben.
Kockázatok és előnyök
A 2018-as mérföldkőnek számító klinikai vizsgálat szerint az ablációnak a következő előnyei vannak:
- Csökkenti a kórházi kezelés és a szívproblémák okozta halálozás kockázatát.
- Növeli az ember valószínűségét, hogy mentes az A-fibtől.
- Csökkenti a további kardioverziós eljárások szükségességét.
Az ablációs eljárás után előforduló lehetséges szövődmények a következők:
- szívtamponád, amely vér vagy folyadék felhalmozódásához vezet a szív körüli térben
- stroke
- tüdővénás szűkület, ahol elzáródás alakul ki az erekben, amelyek oxigénnel teli vért juttatnak a szívbe
- a rekeszizmát irányító ideg bénulása, ami légzési nehézségekhez vezethet
- atrioesophagealis fistula, ez egy nagyon ritka, de gyakran végzetes szövődmény a nyelőcső és a körülötte lévő szövetek hő általi sérülésében
- érzéstelenítéssel kapcsolatos szövődmények
- vérzés a műtét helyétől az ágyék erejéig
A labirintus műtéttel járó kockázatok közé tartozik a stroke, a szervi elégtelenség és a halál. Néhány embernek szüksége lehet pacemakerre ezen eljárás után.
A sikeres műtét lehetősége azonban meghaladhatja a kockázatokat. Az embereknek minden lehetséges kockázatot és hasznot meg kell beszélniük orvosukkal.
A műtét nem az egyetlen módszer az A-fib kezelésére. Az életmódváltás is segíthet. Bővebben itt olvashat.
Mikor szükséges a műtét?
Lehetséges az A-fib kezelése elektromos kardioverzióval vagy műtéttel. A műtét általában utolsó vonalbeli kezelés, de az egészségügyi szakemberek már korábban elkezdték ajánlani az A-fib kezelés során, különösen azok számára, akiknek csökkent a szív pumpáló funkciója.
A kutatók most azt vizsgálják, hogy a korai katéterabláció megváltoztathatja-e az A-fib pályáját.
A kardioverzió sikere függ a személy A-fib tüneteinek okától és időtartamától. A legtöbb ember számára a szívritmus normalizálódik. A kardioverzió azonban nem garantált gyógymód az A-fib kezelésére, mivel újból megjelenhet.
Ha az A-fib tünetek visszatérnek, az orvos javasolhat egy másik kardioverziós eljárást. Ha egy személy kombinálja a kardioverziót a gyógyszerekkel, akkor a szívritmus akár egy évig vagy tovább is rendszeres maradhat.
Az A-fib kezelés magában foglalja a vérrögképződés megelőzését és a stroke kockázatának csökkentését. További célok közé tartozik a pulzus és a ritmus szabályozása, valamint az alapvető egészségi állapotok kezelése.
Az orvos gyakran javasolja az életmód megváltoztatását első vonalbeli kezelésként. Ezek a következők lehetnek:
- leszokni a dohányzásról
- az alkoholfogyasztás csökkentése
- hatékony testmozgási rend elfogadása
- a testsúly kezelése
- változatos, tápláló étrendet követve
- alvási apnoe kezelése
Az A-fib betegségben szenvedők gyógyszereket is szedhetnek a vérrögképződés megelőzésére, a pulzus szabályozására és a szívritmus helyreállítására. Ha a gyógyszerek nem hatékonyak a normális pulzus és ritmus helyreállításában, a következő lépés az elektromos kardioverzió.
Az elektromos kardioverzió során a szív normális ritmusának helyreállításához áramütést kell kapni a mellkas falán kívülre. Erre általános érzéstelenítés alatt kerül sor.
A defibrillációhoz hasonlóan az elektromos kardioverzió is segíthet az ember szívritmusának visszaállításában. Az egyetlen különbség az, hogy az elektromos kardioverzió általában alacsonyabb villamos energiát használ fel, mint a defibrilláció. Emiatt szükség lehet többszörös sokk leadására.
Az orvos műtétet javasolhat az A-fib kezelésére, ha az életmódváltás, a gyógyszeres kezelés és a kardioverzió nem hatékony.
