Minden, amit tudnia kell a diftéria
A diftéria egy fertőző betegség, amely általában megfertőzi az orrot és a torkot.
A fémjel egy szürkés anyagú lap, amely eltakarja a torkát. A nyugati világban ritka, de kezelés nélkül végzetes lehet.
Gyors tények a diftéria kapcsán:
- A kezelések és oltások kidolgozása előtt a diftéria elterjedt volt, és leginkább 15 év alatti gyermekeket érintett.
- A diftéria néhány tünete hasonló a náthához.
- A szövődmények közé tartozik az idegkárosodás, a szívelégtelenség és bizonyos esetekben a halál.
- A diagnózist tamponminták és laboratóriumi vizsgálatok igazolják.
- A kezelést antitoxinnal és antibiotikumokkal végzik, míg a pácienst izolálják és figyelik az intenzív osztályon.
Mi a diftéria?
A „bika nyaka” a diftéria gyakori tünete.
A diftéria az orr és a torok rendkívül fertőző bakteriális fertőzése. A rutin immunizálásnak köszönhetően a diftéria a világ legtöbb részén a múlt betegségének számít. Az elmúlt 10 évben csak öt esetben fordult elő bakteriális fertőzés az Egyesült Államokban.
Azokban az országokban azonban, ahol alacsonyabb az emlékeztető oltások felvétele, például Indiában évente több ezer eset fordul elő. 2014-ben világszerte 7321 diftéria-esetet jelentettek az Egészségügyi Világszervezetnek (WHO).
Azokban az emberekben, akiket nem oltottak be a diftéria okozó baktériumok ellen, a fertőzés súlyos szövődményeket okozhat, például idegproblémákat, szívelégtelenséget és akár halált is.
Összességében a diftéria fertőzöttjeinek 5-10 százaléka fog meghalni. Néhány ember sebezhetőbb, mint mások, az 5 év alatti vagy 40 évnél idősebb fertőzöttek halálozási aránya akár 20 százalék is lehet.
Okoz
A diftéria egy fertőző betegség, amelyet az úgynevezett bakteriális mikroorganizmus okoz Corynebacterium diphtheriae. Más Corynebacterium fajok lehetnek felelősek, de ez ritka.
E baktérium egyes törzsei toxint termelnek, és ez a toxin okozza a diftéria legsúlyosabb szövődményeit. A baktériumok azért termelnek toxint, mert maguk is megfertõzõdnek egy bizonyos típusú vírusból, amelyet fágnak neveznek.
A felszabaduló toxin:
- gátolja a fehérjék termelését a sejtek által
- elpusztítja a szövetet a fertőzés helyén
- membránképződéshez vezet
- bekerül a véráramba és eloszlik a test szövetei között
- a szív gyulladását és idegkárosodást okoz
- alacsony vérlemezkeszámot vagy thrombocytopeniát okozhat, és fehérjét termelhet a vizeletben proteinuria nevű állapotban
Hogyan éri el a diftéria?
A diftéria csak az emberek között terjedő fertőzés. Közvetlen fizikai érintkezés útján fertőző:
- cseppek leheltek a levegőbe
- váladék az orrból és a torokból, például nyálka és nyál
- fertőzött bőrelváltozások
- tárgyakat, például ágyneműt vagy ruhát, amelyet egy fertőzött személy használt, ritkán
A fertőzés fertőzött páciensből bármelyik nyálkahártyára terjedhet egy új személynél, de a toxikus fertőzés leggyakrabban az orr és a torok nyálkahártyáját támadja meg.
Tünetek
A diftéria sajátos jelei és tünetei az érintett baktériumok adott törzsétől és az érintett test helyétől függenek.
A diftéria egyik típusa, amely gyakoribb a trópusokon, inkább bőrfekélyt okoz, mint légzőszervi fertőzést.
Ezek az esetek általában kevésbé súlyosak, mint a klasszikus esetek, amelyek súlyos betegséghez és néha halálhoz vezethetnek.
A diftéria klasszikus esete a baktériumok által okozott felső légúti fertőzés. Az orr és a torok nyálkahártyáján, a mandulák környékén szürke pszeudomembránt vagy membránszerű burkolatot hoz létre. Ez az álmembrán zöldes vagy kékes is lehet, és akár fekete is, ha vérzik.
A fertőzés korai jellemzői, mielőtt az álmembrán megjelenik, a következők:
- alacsony láz, rossz közérzet és gyengeség.
- duzzadt mirigyek a nyakon
- A nyak lágyrészének duzzanata, amely „bika nyakának” látszik
- orrfolyás
- gyors pulzus
Az orr és a száj mögötti üregben diftéria fertőzésben szenvedő gyermekeknél a következő korai jellemzők valószínűbbek:
- hányinger és hányás
- hidegrázás, fejfájás és láz
Miután egy személy először megfertőződött a baktériumokkal, átlagosan 5 napos inkubációs periódus következik be, mielőtt a korai jelek és tünetek megjelennek.
A kezdeti tünetek megjelenése után 12–24 órán belül pszeudomembrán kezd kialakulni, ha a baktériumok mérgezőek:
- torokfájás.
- nyelési nehézség
- lehetséges elzáródás, amely légzési nehézségeket okoz
Ha a membrán a gégéig nyúlik, akkor valószínűbb a rekedtség és az ugató köhögés, valamint a légutak teljes elzáródásának veszélye. A membrán a légzőrendszeren is tovább nyúlhat a tüdő felé.
Bonyodalmak
Potenciálisan életveszélyes szövődmények léphetnek fel, ha a toxin bejut a véráramba és károsítja az egyéb létfontosságú szöveteket.
Szívizomgyulladás vagy szívkárosodás
A szívizomgyulladás a szívizom gyulladása. Szívelégtelenséghez vezethet, és minél nagyobb a bakteriális fertőzés mértéke, annál nagyobb a szívre gyakorolt toxicitás.
A szívizomgyulladás olyan rendellenességeket okozhat, amelyek csak a szívmonitoron jelentkeznek, de hirtelen halált okozhat.
A szívproblémák általában 10–14 nappal a fertőzés kezdete után jelentkeznek, bár a problémák megjelenése akár hetekig is eltarthat. A diftéria szívproblémái a következők:
- az elektrokardiográf (EKG) monitoron látható változások.
- atrioventrikuláris disszociáció, amelyben a szív kamrái abbahagyják az együttes verést
- teljes szívblokk, ahol elektromos impulzusok nem haladnak át a szíven.
- kamrai ritmuszavarok, amelyek az alsó kamrák verésének rendellenesé válásával járnak
- szívelégtelenség, amelyben a szív nem képes fenntartani a kellő vérnyomást és a keringést
Neuritis vagy idegkárosodás
A neuritis az idegszövet gyulladása, amely az idegek károsodását eredményezi. Ez a szövődmény viszonylag ritka és általában diftéria súlyos légúti fertőzése után jelentkezik. Általában az állapot a következőképpen alakul ki:
- A betegség 3. hetében a lágy szájpadlás bénulása lehet.
- Az 5. hét után a szemizmok, a végtagok és a rekeszizom bénulása.
- Tüdőgyulladás és légzési elégtelenség fordulhat elő a rekeszizom bénulása miatt.
A kevésbé súlyos fertőzés más helyeken
Ha a bakteriális fertőzés a torkon és a légzőrendszeren kívül más szöveteket is érint, például a bőrt, akkor a betegség általában enyhébb. A szervezet ugyanis alacsonyabb mennyiségű toxint vesz fel, különösen akkor, ha a fertőzés csak a bőrt érinti.
A fertőzés együtt járhat más fertőzésekkel és bőrbetegségekkel, és nem különbözhet az ekcémától, a pikkelysömörtől vagy az impetigótól. A bőr diftériája azonban fekélyeket okozhat, ahol a közepén nincs tiszta élű, néha szürkés hártyájú bőr.
Más nyálkahártyák megfertőződhetnek diftéria - beleértve a szem kötőhártyáját, a nők nemi szövetét és a külső hallójáratot.
Diagnózis
Végleges tesztek léteznek a diftéria esetének diagnosztizálására, így ha a tünetek és az anamnézis a fertőzés gyanúját kelti, viszonylag egyszerű megerõsíteni a diagnózist.
Az orvosoknak gyanakvónak kell lenniük, amikor meglátják a jellegzetes membránt, vagy a betegeknek megmagyarázhatatlan garatgyulladásuk van, nyaki nyirokcsomók duzzadtak és alacsony fokú lázuk van.
A rekedtség, a szájpadlás bénulása vagy a stridor (magas hangú légzési hang) szintén nyom.
A diftéria gyanújában szenvedő páciensből vett szövetminták felhasználhatók a baktériumok izolálására, amelyeket azután azonosítás céljából tenyésztenek, és mérgező hatásukat vizsgálják:
- A klinikai mintákat az orrból és a torokból veszik.
- Minden gyanús esetet és szoros kapcsolatukat tesztelik.
- Ha lehetséges, a tamponokat az álmembrán alól is kiveszik, vagy eltávolítják magából a membránból.
Előfordulhat, hogy a vizsgálatok nem állnak rendelkezésre könnyen, ezért az orvosoknak szükségük lehet egy speciális laboratóriumra.
Kezelés
A kezelés a leghatékonyabb, ha korán adják be, ezért fontos a gyors diagnózis. Az alkalmazott antitoxin nem tud harcolni a diftéria toxinnal, miután megkötődött a szövetekkel és kárt okozott.
A bakteriális hatások elleni küzdelemnek két összetevője van:
- Antitoxin - más néven diftérikus szérum - a baktériumok által felszabadított toxin semlegesítésére.
- Antibiotikumok - eritromicin vagy penicillin a baktériumok felszámolására és terjedésének megakadályozására.
A légzőszervi diftéria és tünetekkel küzdő betegeket a kórház intenzív osztályán kezelik, és szorosan figyelemmel kísérik. Az egészségügyi személyzet elszigetelheti a beteget a fertőzés terjedésének megakadályozása érdekében.
Ez addig folytatódik, amíg a baktériumok vizsgálata az antibiotikum-kúra befejezését követő napokban többször negatív eredményt ad.
Történelem
Az emberek évezredek óta ismerik a diftéria kialakulását. Időrendje a következő:
- Ie: V. század: Hippokratész írja le először a betegséget. Megfigyeli, hogy ez új réteg kialakulását okozhatja a nyálkahártyákon.
- 6. század: Aetius görög orvos első megfigyelései a diftéria járványokról.
- 19. század vége: A diftériaért felelős baktériumokat Edwin Klebs és Friedrich Löffler német tudósok azonosítják.
- 1892: Antitoxin kezelés, lóból származik, először az Egyesült Államokban alkalmazták
- 1920-as évek: Az oltásokban használt toxoid kifejlesztése.
Megelőzés
Az oltásokat rendszerint a diftéria fertőzés megelőzésére használják szinte minden országban. Az oltások egy megtisztított toxinból származnak, amelyet eltávolítottak a baktérium törzséből.
A diftéria toxoid két erősségét alkalmazzák a rutinszerű diftéria vakcinákban:
- D: nagyobb dózisú elsődleges vakcina 10 év alatti gyermekek számára. Ezt általában három adagban adják be - 2, 3 és 4 hónapos korban.
- d: alacsonyabb dózisú változat elsődleges vakcinaként 10 évesnél idősebb gyermekeknél, és emlékeztetőként a csecsemőknél a szokásos immunizálás megerősítésére, az elsődleges oltás után körülbelül 3 évvel, általában 3,5 és 5 éves kor között.
A modern oltási ütemtervek tartalmazzák a diftéria toxoidot a gyermekkori immunizálásban, amelyet diftéria és tetanusz toxoidként, valamint acelluláris pertussis vakcinaként (DTaP) ismernek.
Ez az oltás az Egyesült Államok Betegségmegelőzési és Megelőzési Központja (CDC) által ajánlott választási lehetőség, és további információkkal szolgál, többek között arról, hogy egyes gyermekek miért nem kaphatják meg a DTaP oltást, vagy várniuk kell.
Az adagokat a következő életkor szerint adják meg:
- 2 hónap
- 4 hónapon belül és 4 hét elteltével
- 6 hónapig és 4 hét elteltével
- 15-18 hónapig és 6 hónapos időközönként
Ha a negyedik adagot 4 éves kora előtt adják be, akkor ezt az ötödik, emlékeztető oltást 4-6 éves korban ajánlják. Erre azonban nincs szükség, ha a negyedik elsődleges adagot a negyedik születésnapon vagy azt követően adták be.
Az immunitás fenntartásához 10 évente szükség lehet a vakcina felnőtt formájának, a tetanus-diftéria toxoid vakcinának (Td) emlékeztető adagjaira.
