Vizsgálatok, diagnózis és kezelés a pikkelysömör ízületi gyulladásában
A pikkelysömör ízületi gyulladása krónikus gyulladásos ízületi betegség, amely pikkelysömörrel jár. A pikkelysömör befolyásolhatja az ízületeket, a bőrt és a körmöket, a fejbőrt, a koponyát, a gerincet, az ujjakat és a lábujjakat, emiatt gyulladhatnak és fájdalmasak lehetnek.
Úgy tűnik, hogy a pikkelysömör ízületi gyulladása (PsA) akkor fordul elő, amikor a túlműködő immunrendszer tévesen megtámadja az egészséges szöveteket. Azonban egyelőre nem világos, miért alakul ki pikkelysömörben szenvedő embereknél a PsA, míg másokban nem.
A pikkelysömör ízületi gyulladásának diagnosztizálása
Nincs végleges teszt a PsA-ra.
Az állapot diagnosztizálásához az orvos:
- készítsen részletes kórelőzményt
- végezzen fizikai vizsgát
- végezzen néhány további képalkotó tesztet
A PsA képalkotó tesztjei kimutathatják az ízületek gyulladását, különösen a sacroiliacus ízületeket (SI ízületek) a medencében.
Ez az információ segíthet az orvosnak a diagnózis felállításában és egyéb lehetséges okok kizárásában.
Ha egy orvos úgy véli, hogy egy személynek PsA-ja van, akkor egy reumatológushoz, az ízületi állapotok specialistájához utalja felmérésre.
A reumatológus megpróbálja kizárni az ízületi gyulladás egyéb típusait, például a reumás ízületi gyulladást, az osteoarthritist és a köszvényt.
Gyakran a következő vizsgálatokat rendelik el a diagnózis felállításához:
- Az eritrocita ülepedési sebesség (ESR) és a C-reaktív fehérje (CRP) szintje: Ezek a vérvizsgálatok a test gyulladását mérik.
- Teljes vérkép, vesefunkció és elektrolitok, valamint májfunkciós vizsgálatok.
- MRI-k és az érintett ízületek röntgensugarai: Az MRI és az ultrahang az röntgensugárzásnál korábban kimutathatja az ízületek bármilyen kopását és gyulladását.
- Rheumatoid faktor (RF) és anticiklusos citrullinált peptid (CCP) antitestek: Ha valakinek vannak ilyen antitestjei, az orvos a PsA helyett a rheumatoid arthritis diagnózisát fontolgatja.
- Antinukleáris antitestek (ANA): Ezek az antitestek jelen lehetnek a PsA-ban szenvedő embereknél.
A pikkelysömör ízületi gyulladásának mintái
A gyulladás öt sajátos mintája segíthet a reumatológusoknak a PsA kezelésében.
A minták:
- Aszimmetrikus oligoartikuláris ízületi gyulladás: Ez négy vagy kevesebb ízületet érint, és a tünetek általában a lábakat és más nagy ízületeket érintik. A test mindkét oldalán nem fordul elő.
- Szimmetrikus polyarthritis: Ez öt vagy több ízületet érint. Ezek gyakran a kéz és a láb kicsi ízületei és a nagyobb, súlyt tartó ízületek. Ha a test jobb oldalán egy ízületben fordul elő, akkor a bal oldali megfelelő ízületet is érinti. Időnként úgy nézhet ki, mint a rheumatoid arthritis.
- Distalis ízületi gyulladás: Ez a körmökhöz legközelebb eső kis ízületeket érinti az ujjakban és a lábujjakban.
- Arthritis mutilans: Ez a PsA legsúlyosabb, pusztító formája. A csontok súlyos pusztulása miatt az érintett ujjak és lábujjak rövidülését eredményezheti.
- Spondyloarthritis: Ez az alsó hát és a medence ízületeit érinti. A hátfájás és a reggeli merevség a fő tünet.
A diagnózis CASPAR kritériumai
A PsA diagnózisának meg kell felelnie a CASPAR kritériumoknak.
Egy személy gyakran diagnosztizálja a gyulladásos ízületi betegségeket, ha tünetei a következők:
- gyengéd és duzzadt ízületek
- akut merevség, amely korlátozza a mozgást, különösen reggel
A PsA CASPAR-kritériumok alapján történő diagnosztizálásához a személynek a következő tulajdonságok legalább három pontjának is rendelkeznie kell:
- jelenlegi aktív pikkelysömör (2 pont)
- a pikkelysömör személyes története, kivéve, ha a jelenlegi pikkelysömör jelen van (1 pont)
- a pikkelysömör családi kórtörténete, kivéve, ha a jelenlegi pikkelysömör jelen van, vagy a pikkelysömör személyes története nincs (1 pont)
- jelenlegi vagy korábbi dactylitis, más néven „kolbászujjak”, ahol az ujjak vagy a lábujjak duzzadtak (1 pont)
- új csontnövekedés egy ízület közelében, amely látható egy röntgenfelvételen (1 pont)
- reumatoid faktor (RF) negativitás (1 pont)
- bizonyos körömproblémák, például a körömgödör és a körömágytól való elválasztás (1 pont)
Ezeknek a CASPAR kritériumoknak 98,7 százalékos specificitása és 91,4 százalékos érzékenysége van a PsA diagnosztizálására.
Mikor kell orvoshoz fordulni
A PsA tünetei enyhétől súlyosig változnak. Általában az embereknek vannak jó és rossz napjaik.
Egy jó napon a tünetek alig észrevehetők. A fellángolás viszont rendkívül fájdalmas lehet.
Általában a következő tünetek közül egy vagy több jelenik meg:
- általános fáradtság
- gyengédség, fájdalom és duzzanat az inak felett
- duzzadt ujjak és lábujjak
- ízületi fájdalom duzzanattal és merevséggel
- csökkent mozgástartomány
- az ízületek merevsége reggel
- körömváltozások, beleértve a körmök kivágását és a körmök elválasztását a körömágytól
A pikkelysömörben szenvedőknek, akik tartós fájdalmat, duzzanatot vagy merevséget tapasztalnak az ízületekben, orvoshoz kell fordulniuk.
Gyakran eltarthat egy ideig a PsA diagnózisa. Ez idő alatt a személyt progresszív ízületi károsodás és fogyatékosság fenyegeti.
A PsA kezelésének hosszú távú kilátásai azonban jóak, különösen akkor, ha a diagnózis korai és a személy megfelelő kezelési tervet követ.
Kezelés
Sokféle kezelési lehetőség áll rendelkezésre a PsA kezelésére, attól függően, hogy milyen súlyos az állapot.
A kezelés célja:
- csökkentse a tüneteket
- lassítja a betegség progresszióját
- hagyja, hogy az ízületek minél jobban működjenek
- javítja az ember életminőségét
- megakadályozza vagy minimalizálja a szövődményeket
2015-ben két szakértői csoport, a Psoriasis és Psoriatic Arthritis Kutatásának és Értékelésének Csoportja (GRAPPA) és az Európai Liga a Reuma ellen (EULAR) ajánlásokat tett a reumatológusok számára a PsA kezelésének legjobb módjának eldöntésében.
Általában ajánlásaik a következők voltak:
NSAID-ok
A GRAPPA irányelvei a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) alkalmazását ajánlották első vonalbeli terápiaként a fájdalmas, de még nem veszélyeztetett ízületek számára.
Az NSAID-k blokkolják a prosztaglandinok termelését, amelyek jelzik a test immunrendszerét, hogy gyulladásos reakciót váltsanak ki.
A vény nélkül kapható NSAID-k az ibuprofen és a naproxen-nátrium.
Intraartikuláris injekció
Helyi kortikoszteroid injekció beadása az érintett ízületekbe ideiglenesen enyhítheti a gyulladást.
Szintetikus DMARD-ok
Az orvos bevezethet egy betegséget módosító reumaellenes gyógyszert (DMARD) a betegség progressziójának lassítása érdekében. Az orális kis molekulájú (OSM) gyógyszerek egyfajta nem biológiai betegségmódosító terápia.
Az Apremilast (Otezla) az OSM egyik típusa. Az Apremilast az immun- és gyulladásos folyamatokat kezelő enzim blokkolásával működik.
Biológiai DMARD-ok
Végül a 2015. évi iránymutatások ajánlották a DMARD-ok speciális alosztályának felajánlását, úgynevezett tumor nekrózis faktor inhibitorokat (TNFI), ha a tünetek nem reagálnak hatékonyan más DMARD-okra.
A TNFI-k az immunsejtek által termelt specifikus fehérje blokkolásával működnek. Ez a fehérje jelzi a többi sejt számára a gyulladásos folyamat elindítását.
Az újabb biológiai anyagok, például az ustekinumab (Stelara), két gyulladást okozó fehérje blokkolásával működnek.
Mások, például az assecukinumab (Cosentyx), az ixekizumab (Taltz) és a siliq (Brodalumab) egy másik fehérjét céloznak meg.
Új kezelési irányelvek 2018-ban
2018-ban az Amerikai Reumatológiai Főiskola és a Nemzeti Psoriasis Alapítvány új irányelveket adott ki a pikkelysömör ízületi gyulladásának kezelésére.
Az irányelvek minden beteg számára kezelési célú megközelítést javasolnak. Ez azt jelenti, hogy a kezelési lehetőség egy adott célpontra összpontosít.
Az orvosok megvitathatják az egyénnel azt a lehetőséget is, hogy a TNFI biológiai anyagokat első vonalbeli kezelési lehetőségként alkalmazzák. Dönthetnek úgy, hogy ezeket a gyógyszereket írják fel az OSM gyógyszerek helyett.
Az orvosok továbbra is felírják az OSM-gyógyszereket - például tofacitinibet (Xeljanz) - olyan emberek számára, akik valamilyen oknál fogva nem tudják alkalmazni a TNFI-terápiát.
Azok az emberek, akiknek nem szabad alkalmazni a TNFI-kezelést, azok, akiknek:
- pangásos szívelégtelenség
- korábbi súlyos fertőzések vagy visszatérő fertőzések
- demyelinizáló betegség vagy más autoimmun betegség, például lupus
Az új irányelvek határozott ajánlást tesznek a dohányzás elkerülésére vagy abbahagyására is. Ez nagyon fontos, mivel a dohányzás kiválthatja a pikkelysömör, a PsA és a rheumatoid arthritis kialakulását.
Azt is javasolják:
- fizikoterápia
- foglalkozásterápia
- fogyás, adott esetben
- gyakorlat
- masszázs
Számos egyéb életmódbeli választás, étrendi tényezők és kiegészítő terápiák segíthetnek enyhíteni a PsA tüneteit. Tudjon meg többet itt.
Outlook
A pikkelysömör arthritis progresszív betegség. Ha nem kezelik, funkcióvesztéshez vezet az érintett ízületekben. A kezelés azonban enyhítheti a tüneteket, és lelassíthatja a betegség előrehaladását.
