Mi okozza a pneumomediastinumot?

A Pneumomediastinum a levegő vagy más gáz rendellenes jelenléte a mediastinumban. A mediastinum a mellkas közepe, és a tüdő között helyezkedik el.

A levegő beszorulhat ezen a területen a tüdő vagy a szellőzőcső traumája vagy szivárgása miatt. Spontán pneumomediastinum néven ismert, ha nincs nyilvánvaló oka. Az állapot ritka, és a kórházi felvétel 7 000-ből 1 45 000 esetben fordul elő.

Olvassa el, hogy többet megtudjon a pneumomediastinum tüneteiről és kezeléséről.

Melyek a tünetek?

A mellkasban jelentkező súlyos fájdalom a pneumomediastinum fő tünete.

A fő tünet általában egy súlyos fájdalom a mellkas közepén. Egyéb tünetek lehetnek:

• levegő a mellkason lévő bőr alatt, szubkután emfizéma
• változások a hangban
• köhögés
• nyelési nehézség, dysphagia néven ismert
• fáradt légzés
• nyaki fájdalom
• légszomj
• hányás

Egy orvos, aki a mellkasát hallgatja, akinek pneumomediastinuma van, ropogó zajt hallhat, amely időben van a szívveréssel. Ezt a hangot Hamman ropogásának nevezik.

Okoz

A mediastinum megtelhet levegővel a következők miatt:

• a nyak vagy a mellkas sérülése
• műtét a nyakon, a mellkason vagy a hason
• asztma vagy egyéb olyan állapotok, amelyek erõs köhögést okoznak
• mellkasi fertőzések és tüdőbetegségek, például COPD és interstitialis tüdőbetegség
• nehéz szülés
• túlzott hányás
• mérgező füst belélegzése
• intenzív testmozgás
• a légnyomás gyors változásai merülés közben
• szabadidős kábítószerek, például kokain és metamfetamin használata
• lélegeztetőgép használata

A Valsalva manőver szintén pneumomediastinumot okozhat. Ez a manőver magában foglalja a zárt légút erőteljes kilégzését. A Valsalva manővert általában a fülek pattogtatására végzik.

Melyek a kockázati tényezők?

A pneumomediastinum valószínűségét növelő tényezők a következők:

• Kor: A csecsemők és a gyermekek nagyobb kockázatot jelenthetnek az állapotra nézve, mint a felnőttek, mert a mellkasi szöveteik kevésbé merevek, ami könnyebb utat eredményez a légmozgáshoz.
• Nem: Az esetek körülbelül 76 százaléka a férfiakat érinti, különösen a fiatal férfiakat.
• A tüdő egészsége: A tüdőbetegségekben, köztük asztmában, bronchiectasisban, cisztás fibrózisban, COPD-ben, intersticiális tüdőbetegségben és cisztákban szenvedőknek nagyobb az esélyük.

Diagnózis

A pneumomediastinum diagnosztizálására mellkasröntgen használható.

Az orvos kórtörténetet vesz és fizikális vizsgálatot végez a pneumomediastinum diagnosztizálásához. Valószínűleg sztetoszkóppal hallgatják a ládát.

Képalkotó vizsgálatokra van szükség a tüdő, a légutak és a mediastinum látásához. Ezek a következőket tartalmazhatják:

• Mellkas röntgen: Ez a vizsgálat a mellkas és a felső hasi szervek képeit készíti, hogy megkeresse a légszivárgás kiváltó okát.
• CT-vizsgálat: A CT-vizsgálat részletes képet készít a mellkasról, így az orvos ellenőrizheti a levegőt a mediastinumban. A vizsgálat megmutathatja a pneumomediastinum mértékét, vagy megerősítheti azokat az eseteket, amikor a mellkas röntgenje nem meggyőző.
• Ultrahang: Ez a teszt hanghullámokkal keresi a levegőt a tüdőn kívül. Azonnali eredményeket tud nyújtani, és nem használ röntgenfelvételt. Orvosi gélt helyeznek a bőrre, hogy az ultrahang pálca láthatóvá tegye a mellkasüregben lévő struktúrákat.

Más ritkábban használt vizsgálatok elvégezhetők a mögöttes egészségi állapot azonosítására vagy megerősítésére. Ezek tartalmazzák:

• Bronchoscopy: Ez az eljárás megvizsgálja a tüdő légutakat, egy vékony, fény és kamerával ellátott cső segítségével. A csövet az orron vagy a szájon keresztül helyezzük be, amíg be nem kerül a hörgőkbe és a tüdő kis légutaiba.
• Endoszkópia: Ezen eljárás során egy csövet vezetnek a torkon vagy az orron keresztül a nyelőcsőbe, a gyomorba vagy a felső bélbe.
• Nyelőcső: Ez a vizsgálat során valaki olyan anyagot iszik, amely báriumot tartalmaz a nyelőcső bevonatához. Röntgenfelvételt készítenek a nyelőcső és a felső emésztőrendszer körvonalának megtekintésére.

Milyen kezelési lehetőségek vannak?

A Pneumomediastinum ritkán súlyos és általában magától oldódik meg. A kezelés célja a tünetek és az esetleges okok kezelése.

A legtöbb ember legalább 24 órát tölt kórházban megfigyelés céljából. Az ajánlott kezelések a következők:

Az ágynyugalom ajánlott a pneumomediastinum kezelésére.

• ágynyugalom
• a fizikai aktivitás elkerülése
• szorongás elleni gyógyszer
• köhögés elleni szerek
• oxigén segíti a légzést és ösztönzi a csapdába esett levegő felszívódását
• fájdalomcsillapító gyógyszerek

Ha egy tüdőbetegség hozzájárul a pneumomediastinum kialakulásához, akkor ez az állapot általában kezelést igényel. Az orvosok antibiotikumokat írhatnak fel például fertőzésekhez vagy asztma légzési kezeléseihez.

A spontán pneumomediastinum kezelés nélkül megszűnik, bár bizonyos esetekben több mint 2 hónapig fennáll.

Bonyodalmak

A kezelés magában foglalja az olyan szövődmények kezelését is, mint a pneumothorax, más néven összeesett tüdő.

A pneumothorax a tüdő és a mellkas fala közötti levegő felhalmozódásából származik. Összeomlott tüdővel rendelkező embereknél szükség lehet egy mellkascső behelyezésére a levegő felszabadításához és a tüdő újbóli felfújásához.

A szövődmények a szívet is érinthetik. A pneumomediastinum ritkán vezethet a levegő felhalmozódásához a szív zsákja körül, ami megnehezíti a szív normális verését.

Pneumomediastinum újszülöttekben

A Pneumomediastinum 1000 születésből körülbelül 2-et érinthet. Előfordulását azonban valószínűleg alábecsülik, mert nem mindig okoz tüneteket, amelyek diagnózishoz vezetnek.

Nagyobb valószínűséggel fordul elő újszülötteknél, akik:

• mechanikus lélegeztetőgépre van szükség a légzés megkönnyítésére
• tüdőfertőzés alakul ki, például tüdőgyulladás
• belélegezzük (felszívjuk) az első ürüléküket a születés során
• sürgős vagy sürgősségi helyzete van a születés során

Ha egy újszülöttnek tünetei vannak, a következők lehetnek:

• fellángoló orrlyukak
• morgolódás
• szokatlanul gyors légzés
• baj szopás
• a mellkas megnagyobbodása

A csecsemő oxigént kap, hogy segítsen nekik lélegezni, és ösztönözze a levegő újbóli felszívódását, ha légzési nehézség tüneteit mutatják. Antibiotikumokat és egyéb kezeléseket írnak fel minden egyéb mögöttes problémára.

Gyakran szükség van az újszülött monitorozására az újszülött intenzív osztályon vagy az NICU-ban, miközben a pneumomediastinumot kezelik.

Elvitel

A Pneumomediastinum általában nem okoz aggodalmat, és általában jó kilátásokkal rendelkezik. Egyes tünetek, mint például a fájdalom és a légzési nehézségek, azonban szorongást okozhatnak. A kezelések célja ezeknek a tüneteknek a minimalizálása, amíg a mellkasban lévő levegő el nem oszlik.

A pneumomediastinum megszűnése utáni nyomon követésre általában nincs szükség, mert az állapot nem valószínű, hogy megismétlődik. Visszatérő esetekről azonban beszámoltak, különösen akkor, ha drogfogyasztás vagy tüdőbetegség áll fenn