Endocarditis: Amit tudnia kell
Az endocarditis egy ritka állapot, amely a szívbélés, a szívizmok és a szívbillentyűk gyulladásával jár.
Infektív endocarditis (IE), bakteriális endocarditis (BE), fertőző endocarditis és gombás endocarditis néven is ismert.
Az endocardium fertőzése endocarditist okoz. A fertőzést általában streptococcus vagy staphylococcus baktérium okozza. Ritkán gombák vagy más fertőző mikroorganizmusok okozhatják.
Kétszer olyan gyakori a férfiaknál, mint a nőknél. Az Egyesült Államokban az esetek több mint 25 százaléka 60 éves vagy annál idősebb embereket érint.
A tanulmányok azt sugallják, hogy az endocarditis minden évben 100 000 ember közül legalább 4-et érint, és hogy a szám növekszik.
Kezelés
A fő kezelés az antibiotikumok, de néha műtétre van szükség.
Antibiotikumok
Az endocarditisben szenvedő betegek többsége antibiotikumot kap. Ezeket intravénásan, cseppenként adják be, így a betegnek kórházban kell maradnia. A rendszeres vérvizsgálatok figyelemmel kísérik a gyógyszer hatékonyságát.
A betegek általában akkor mehetnek haza, amikor a hőmérsékletük normalizálódik, és a tünetek alábbhagynak, de a legtöbben továbbra is otthon szedik az antibiotikumokat.
A betegnek tartania kell a kapcsolatot orvosával, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a kezelés hatékony, és hogy a mellékhatások nem akadályozzák a gyógyulást.
A leggyakrabban alkalmazott antibiotikumok a penicillin és a gentamicin. A penicillinre allergiás betegek vankomicint kaphatnak. Az antibiotikum-kezelés általában 2-6 hétig tart, többek között a fertőzés súlyosságától függően.
Sebészet
Ha az endocarditis károsította a szívet, műtétre lehet szükség.
Műtét ajánlott, ha:
- a szívszelep annyira sérült, hogy nem zár elég szorosan, és regurgitáció lép fel, ahol a vér visszaáramlik a szívbe
- a fertőzés folytatódik, mert a beteg nem reagál az antibiotikumokra vagy a gombaellenes gyógyszerekre
- nagy baktérium- és sejtcsomók vagy vegetációk kapcsolódnak egy szívbillentyűhöz
A műtét kijavíthatja a szívhibát vagy a sérült szívszelepeket, helyettesítheti azokat mesterségesekkel, vagy elvezetheti a szívizomban kialakult tályogokat.
Okoz
Az endocarditis akkor fordulhat elő, amikor egy fertőzés miatt baktériumok vagy gombák lépnek be a testbe, vagy amikor általában a szájban, a felső légutakban vagy a test más részeiben élő ártalmatlan baktériumok támadják meg a szívszövetet.
Normális esetben az immunrendszer képes elpusztítani ezeket a nem kívánt mikroorganizmusokat, de a szívbillentyűk bármilyen károsodása lehetővé teszi számukra, hogy a szívhez kapcsolódjanak és szaporodjanak.
A szívbillentyűkön baktériumok és sejtek, vagy növényzet képződnek. Ezek a csomók megnehezítik a szív megfelelő működését.
Tályogokat okozhatnak a szelepeken és a szívizomban, károsíthatják a szöveteket, és rendellenességekhez vezethetnek az elektromos vezetésben.
Néha egy csomó letörhet és átterjedhet más területekre, például a vesékre, a tüdőre és az agyra.
Fertőzést eredményező fogászati probléma vagy eljárás kiválthatja azt. A fogak vagy az íny rossz állapota növeli az endocarditis kockázatát, mivel ez megkönnyíti a baktériumok bejutását. A jó foghigiéné segít megelőzni a szívfertőzést.
Más műtéti eljárások lehetővé tehetik a baktériumok bejutását, beleértve az emésztőrendszer vizsgálatára szolgáló vizsgálatokat, például kolonoszkópiát. A légzőrendszert, a húgyutakat, beleértve a vesét, a hólyagot és a húgycsövet, a bőrt, a csontokat és az izmokat is befolyásoló eljárások szintén kockázati tényezők.
A szívhiba növelheti az endocarditis kialakulásának kockázatát, ha a baktériumok bejutnak a szervezetbe. Ez magában foglalhatja születéskori hibát, rendellenes szívbillentyűt vagy károsodott szívszövetet. A mesterséges szívbillentyűvel rendelkező emberek nagyobb kockázatot jelentenek.
A test egy másik részén található bakteriális fertőzés, például bőrfájás vagy ínybetegség baktériumok elterjedéséhez vezethet. A tisztátalan tűvel ellátott gyógyszerek beadása kockázati tényező. Akinek szepszise alakul ki, az endocarditis kockázatának van kitéve.
A nemi úton terjedő fertőzések (STI), például a chlamydia vagy a gonorrhoea megkönnyítik a baktériumok bejutását a testbe és a szív felé vezető utat.
A candida gombás fertőzés endocarditist okozhat.
A gyulladásos bélbetegség (IBD) vagy bármilyen bélbetegség szintén növelheti a kockázatot, de az IBD-ben szenvedő betegek endocarditisének kialakulásának kockázata még mindig alacsony.
A kezelés során alkalmazott sebészeti vagy orvosi eszközök, például vizeletkatéter vagy hosszú távú intravénás gyógyszeres kezelés növelhetik a kockázatot.
Tünetek
A tünetek egyénenként változnak, és az egyes tünetek idővel változhatnak.
Szubakut endocarditis esetén a tünetek lassan, több héten, esetleg több hónapon keresztül jelentkeznek.
Ritkán a fertőzés gyorsan fejlődik, a tünetek hirtelen megjelennek. Ezt akut endocarditisnek nevezik, és a tünetek általában súlyosabbak.
Az endocarditist nehéz diagnosztizálni. A tünetek súlyossága eltérő lehet, a fertőzést okozó baktériumok vagy gombák típusától függően. A szívbetegségben szenvedő betegeknél súlyosabb tünetek jelentkeznek.
A tünetek a következők lehetnek:
- magas hőmérséklet vagy láz
- új vagy más szív morgolódik
- izom fájdalom
- vérzés a körmök vagy a körmök alatt
- törött erek a szemben vagy a bőrben
- mellkasi fájdalom
- köhögés
- fejfájás
- légszomj vagy lihegés
- apró fájdalmas, piros vagy lila csomók vagy csomók az ujjakon, a lábujjakon vagy mindkettőn
- apró, fájdalommentes, lapos foltok a talpán vagy a tenyerén
- apró foltok a törött erekből a körmök alatt, a szemfehérjéken, a mellkason, a szájtetőn és az arcon belül
- izzadás, beleértve az éjszakai izzadást is
- a végtagok vagy a has duzzanata
- vér a vizeletben
- gyengeség, fáradtság és fáradtság
- váratlan fogyás
Ezek a tünetek nem lehetnek specifikusak az endocarditisre.
Diagnózis
Az orvos megkérdezi a beteg kórtörténetét, és meghatározza az esetleges szívproblémákat, valamint a legutóbbi orvosi eljárásokat vagy vizsgálatokat, például a műtéteket, a biopsziákat vagy az endoszkópiákat.
Ellenőrzik továbbá a lázat, a csomókat és egyéb jeleket és tüneteket, például a szív zörejét vagy a megváltozott szív zörejét, ha a páciensnek már volt ilyen.
Tesztsorozat használható az endocarditis megerősítésére. Az endocarditis tünetei átfedhetnek más állapotok tüneteivel, ezért ezeket először ki kell zárni. Ez eltarthat egy ideig.
A következő teszteket lehet elvégezni:
- Vérkultúra-teszt: baktériumok vagy gombák ellenőrzése a beteg vérében. Ha találnak ilyeneket, általában néhány antibiotikummal tesztelik őket, hogy kiderítsék, melyik kezelés a legjobb.
- Az eritrocita ülepedési sebessége (ESR): Ez azt méri, hogy a vérsejtek milyen gyorsan esnek a folyadékkal teli kémcső aljára. Minél gyorsabban esnek, annál valószínűbb, hogy gyulladásos állapot van, például endocarditis. Az endocarditisben szenvedő betegek többségének magas az ESR-je. A vér a normálnál gyorsabban éri el a folyadék alját.
- Echokardiogram: A hanghullámok képeket készítenek a szív részeiről, beleértve az izmokat, a szelepeket és a kamrákat. Ez részletesebben bemutatja a szív szerkezetét és működését. Az echokardiogram kimutathatja a baktériumok és sejtek csomóit, amelyeket vegetációknak neveznek, valamint a fertőzött vagy sérült szívszöveteket.
A CT-vizsgálat segíthet a szív bármely tályogjának pontos meghatározásában.
Bonyodalmak
A szövődmények nagyobb valószínűséggel fordulnak elő, ha az endocarditist nem kezelik, vagy ha a kezelést késik.
- A sérült szívszelepek növelik a szívelégtelenség kockázatát.
- Ha a szívritmus befolyásolja, szívritmuszavar vagy szabálytalan szívverés léphet fel.
- A fertőzés terjedhet a szívben és más szervekben, például a vesében, a tüdőben és az agyban.
- Ha a vegetációk elszakadnak, a véráramon keresztül eljuthatnak a test más részeibe, és másutt fertőzéseket és tályogokat okozhatnak.
A növényzet, amely utat talál az agyba, és ott elakad, stroke-ot vagy vakságot okozhat. A növényzet nagy töredéke beszorulhat egy artériába, és elzárhatja a véráramlást.
Kockázati tényezők
Egy személynek nagyobb a kockázata az endocarditis kialakulásának, ha:
- szívbetegsége vagy betegsége van
- szívpótló műtétje volt, vagy mesterséges szívbillentyűt kapott
- - olyan betegsége volt, mint a reumás láz, amely a szívbillentyűnél károsodott
- pacemakert kapott
- rendszeresen intravénásan kaptak gyógyszereket
- súlyos bakteriális betegség, például agyhártyagyulladás vagy tüdőgyulladás után lábadoznak
- immunrendszere krónikusan elnyomott például cukorbetegség vagy HIV miatt, vagy ha rákos vagy kemoterápiában részesül
Az emberek öregedésével a szívbillentyűk degenerálódnak, növelve az endocarditis kockázatát.
Kitekintés és megelőzés
A kezeletlen endocarditis mindig végzetes, de korai kezeléssel, agresszív antibiotikum-felhasználással a legtöbb beteg életben marad.
Azonban még mindig végzetes lehet idős embereknél, mögöttes betegségben szenvedő betegeknél és azoknál, akiknek a fertőzése rezisztens baktériumtípusokat tartalmaz.
A Nemzeti Szív-, Tüdő- és Vérintézet (NHLBI) arra ösztönzi az endocarditis kockázatának kitett személyeket, hogy rendszeresen végezzenek fogászati ellenőrzéseket, valamint rendszeresen mossanak fogat és fogselymet.
Az Amerikai Szívszövetség (AHA) 2007 óta javasolja, hogy azok, akiknek nagy a kockázata az endocarditisben, antibiotikumot kapjanak a fogászati beavatkozások előtt.
