Hogyan kezelik a veserákot

A veserák kezelési lehetőségei a betegség stádiumától és más tényezőktől függenek. A legtöbb embernek, még azoknak is, akiknél a betegség előrehaladott stádiumban van, valamilyen műtétet végeznek. További kezelések lehetnek célzott terápiák és immunterápia.A kemoterápiát és a sugárzást nem szokták alkalmazni.

© Verywell, 2018

A kezelés típusai

Mivel mind a célzott terápiás gyógyszerek, mind az immunterápia viszonylag friss kiegészítések a rák kezelésére szolgáló arzenálhoz, a veserákos betegek terápiája csak az elmúlt években változott jelentősen.

A veserák kezelési lehetőségeit könnyebb megérteni, ha két kategóriába sorolják őket:

• A helyi kezelések a rákot ott kezelik, ahol ered, és magukban foglalják a műtétet, kriosebészeti beavatkozásokat, rádiófrekvenciás ablációt, artériás embolizációt és sugárterápiát.
• A szisztémás kezelések a vese rákos sejteket kezelik, bárhol is vannak a szervezetben (szisztémásan), és célzott terápiát, immunterápiát, kemoterápiát és más kezeléseket tartalmaznak a klinikai vizsgálatok során.

Sok vese rákkal diagnosztizált embernél ezeknek a kezeléseknek a kombinációja lesz.

Ismét fontos megjegyezni, hogy a kezelési lehetőségek gyökeresen megváltoztak az elmúlt években. Más szavakkal, ha valakivel beszélget, akit csak három évvel ezelőtt kezeltek, ma nagyon eltérő lehet a lehetőség.

Sebészet

Bizonyos típusú műtétet végeznek a legtöbb veserákban szenvedő ember számára. A korai stádiumú veserákban szenvedők a legjobb jelöltek a műtétre, de a veserák azon kevés szilárd daganat egyike, amelyben a műtét még előrehaladott metasztatikus betegség esetén is előnyös lehet (4. stádium).

Műtéttípusok

Ha egy személynek két működő veséje van, akkor a teljes vese eltávolítása könnyen elvégezhető, mivel a megfelelő működéshez csak egy vesére van szükség. Néhány embernek azonban csak egy működő veséje van, vagy van olyan változata, mint a patkó vese, és ez befolyásolhatja az eljárás megválasztását. Összességében a műtét lehetőségei a veserák stádiumától függően változhatnak, és magukban foglalják:

• Részleges nephrectomia: Ebben az eljárásban a rákot és a környező szöveteket eltávolítják. A korai stádiumú rákoknál (I. stádium) ez néha gyógyító lehet.
• Egyszerű nephrectomia: Egy egyszerű nephrectomia magában foglalja az egész vese eltávolítását. Az I. stádiumú vese rák esetében gyakran végeznek egyszerű nephrectomiát (de radikális eljárás is elvégezhető).
• Radikális nephrectomia: A teljes vese eltávolításán túl a radikális nephrectomia magában foglalja a mellékvesék, a közeli nyirokcsomók és néhány környező szövet (perirenalis zsír és Gerota fascia) eltávolítását is. A radikális nephrectomia gyakran ajánlott kezelés a II. És a III. Stádiumú veserák esetében, és gyógyító lehet. (Nagyon előrehaladott rákos megbetegedések esetén a vese vénája és az alsó vena cava része is eltávolítható).

Mint korábban megjegyeztük, a műtétet gyakran még a IV. Stádiumú veserákban szenvedők számára is elvégzik. Ha nincs távoli terjedés (nincsenek távoli áttétek), akkor radikális nephrectomia vehető figyelembe. Azok számára, akiknek távoli áttétjeik vannak, a nephrectomia palliatív kezelésként (a tünetek javítása vagy az élet meghosszabbítása érdekében) elvégezhető, de nem gyógyító kezelésként.

Nephrectomia helyett sugárzás vagy embolizáció (lásd alább) végezhető az eredeti daganat méretének csökkentése érdekében. A további kezelési lehetőségeket az alábbiakban tárgyaljuk.

Sebészeti megközelítések

Ahogy különböző típusú műtétek is elvégezhetők, ugyanúgy vannak különböző megközelítések is. Ezek a következők:

• Nyílt nephrectomia: Ez egy hagyományos műtét, amelynek során hosszú metszést végeznek a vese hozzáférése és eltávolítása érdekében.
• Laparoszkópos nephrectomia: Laparoszkópos eljárás során több apró metszést végeznek a hasfalban. Ezután speciális műszereket helyeznek be ezeken a metszéseken keresztül, amelyeken keresztül eltávolítják a vese (és az azt körülvevő szöveteket).
• Robotsebészet: A robotműtét hasonló a laparoszkópos beavatkozáshoz, de a tényleges műtétet robotrendszerrel hajtják végre.

A sebész kiválasztásakor nagyon fontos a tapasztalatok kérdése, különösen az újabb kevésbé invazív eljárásokkal kapcsolatban. Teljesen helyénvaló megkérdezni a potenciális sebészt, hogy hány eljárást hajtott végre. Általánosságban elmondható, hogy azoknak a rákos központoknak a sebészei, akik nagyobb mennyiségben végzik ezeket a műtéteket, általában jobb eredményekkel járnak.

A műtét előtt sok szószóló azt javasolja, hogy kapjon második véleményt az Országos Rák Intézet által kijelölt rákközpontban. Ezekben a nagyobb rákközpontokban gyakran vannak olyan sebészek, akik ezekre a műtétekre szakosodtak.

Mellékhatások

A műtét gyakori mellékhatásai közé tartozik a vérzés, a fertőzés, az érzéstelenítés és a műtétet követő vérrögképződés kockázata. Ha egy személynek normális veséje van, akkor a veseműködés általában megmarad (csak egy vesére van szüksége). Ha a másik vesebeteg, vagy csak egy vese van jelen és eltávolítva, dialízisre (vagy veseátültetésre) lesz szükség. .

Alternatív helyi terápiák

Míg a műtét a vese rákos megbetegedések többségének választott kezelése, ez nagyon idős embereknél vagy több súlyos betegségben szenvedőknél nehézségekbe ütközhet. Azok számára, akik nem tűrnék a műtétet, lehetőségek lehetnek olyan kezelések, mint a kriosebészet (a daganatok lefagyasztása) vagy a rádiófrekvenciás abláció (a daganatok elégetése).

A tumor embolizációja

Az artériás embolizáció egy másik helyi terápia, amely elvégezhető a vesedaganat csökkentésére. Ebben az eljárásban a vese felé haladó artéria menetes (például IV-t tesz, de mélyen a testbe), és olyan anyagot fecskendeznek be, amely blokkolja a vese véráramlását. Az artéria által táplált szövet tehát elvágódik el a véráramlástól és meghal.

Adjuváns terápia

Még akkor is, ha a veserák műtéttel teljesen megszűnik, fennáll annak az esélye, hogy megismétlődik. Az alábbi kezelések alkalmazhatók elterjedt vese rák esetén (áttétes rák kezelésére), de sikeres műtét után is alkalmazhatók olyan fennmaradó ráksejtek kezelésére, amelyek túl kicsiek ahhoz, hogy képalkotó teszteken láthatóak legyenek.

Célzott terápia

A célzott terápiák olyan gyógyszerek, amelyek a rákos sejtek növekedésének és elterjedésének specifikus útjait "célozzák" meg. Mivel csak nemrégiben szereztünk tudomást a rák növekedésében szerepet játszó genetikai változásokról és molekuláris útvonalakról, ezeknek a gyógyszereknek a többsége egészen a közelmúltig nem volt elérhető. Ellentétben a kemoterápiával (bármely gyorsan osztódó sejtet megtámadó kezelés), a célzott terápiák elsősorban csak a rákos sejteket zavarják, és mint ilyenek, gyakran kevesebb mellékhatással járnak.

A célzott terápiák nem pusztítják el közvetlenül a rákos sejteket, hanem leegyszerűsítve "éheztetik" a tumorsejteket. Mint ilyen, általában nem gyógyítják meg a rákot, de ezek közül a gyógyszerek közül néhány lehetővé teheti a daganat ellenőrzését vagy jelentős ideig kordában tartását (akárcsak egy krónikus betegség).

A különböző célzott terápiás gyógyszerek különböző módon működnek.

• Angiogenezis gátlók: Ezek a gyógyszerek megakadályozzák a daganatok növekedéséhez szükséges erek növekedését (angiogenezis). Ilyen például az Avastin bevacizumab.
• Kináz inhibitorok: Ezek a gyógyszerek gátolják a rákos sejtek növekedését. Ilyenek például az mTOR inhibitorok: Afinitor (everolimusz) és Torisel (temsirolimus), valamint Nexavar (szorbafenib), Sutent (szunitinib), Votrient (pazopanib), Inlyta (axitinib) és Cabometyx (kabozantinib). Egy másik típusú kináz inhibitor, a Tarceva (erlotinib) alkalmazható tiszta sejt típusú veserák esetén.

Mellékhatások

Mindkét típusú inhibitor mellékhatásai eltérnek, de sok közülük enyhe. A kevésbé gyakori, de súlyosabb mellékhatások közé tartozik a májkárosodás, a magas vérnyomás, a vérzés és a bélperforáció.

Immun terápia

Az immunterápia, más néven biológiai terápia, azon kezelések csoportja, amelyek saját immunrendszerünk stimulálásával működnek a rák elleni küzdelemben. Az immunterápia valójában sokféle kezeléstípust tartalmaz. A veserákban alkalmazott leggyakoribb gyógyszerek a következők:

• Ellenőrzőpont-gátlók: Az ellenőrzőpont-gátlók, mint például az Opdivo (nivolumab), a Yervoy (ipilimumab) és a Tecentriq (atezolizumab) úgy működnek, hogy lényegében leveszik az immunrendszer fékjeit, hogy képesek legyenek harcolni a rákkal.
• Citokinek: A citokinek, mint például az interferon és az interleukin-2, nem specifikus immunterápiás gyógyszerek, amelyek stimulálják az immunrendszert minden idegen betolakodó, beleértve a rákos sejteket is, elleni küzdelemben.

Ha hatékony, az immunterápia néha drámai hatást is eredményezhet nagyon fejlett rákos megbetegedések esetén is.

Mellékhatások

Az immunterápiás gyógyszerek mellékhatásai változatosak lehetnek, de gyakran láz, bőrkiütés, köhögés, magas kálium- és alacsony nátriumszint, valamint "itis" -nel végződő állapotok, például tüdőgyulladás (tüdőgyulladás) és hepatitis (a máj).

Kemoterápia

A kemoterápia olyan gyógyszereket használ, amelyek zavarják a sejtek felosztását a rákos sejtek elpusztítására. Mivel a kemoterápiás gyógyszerek elpusztítják az összes gyorsan osztódó sejtet (nem csak a rákos sejteket), gyakran mellékhatásokat idéz elő a normál sejtekhez, amelyek gyorsan osztódnak, mint például a szőrtüszők (hajhullás), a csontvelő sejtjei (alacsony fehérvérsejtszám) , vörösvértestszám és vérlemezkék) és emésztőrendszeri sejtek (hányingert és hányást okozva).

Számos különféle gyógyszer alkalmazható, de ezeket ritkábban alkalmazzák veserák esetén, mint néhány más rák esetében, mivel ezeknek kevés hatása van.

Sugárkezelés

A sugárterápia nagy energiájú röntgensugarakat használ a szövetek károsítására. Adható külsőleg (külső sugár sugárzás) vagy belsőleg radioaktív magvak elhelyezésével (brachyterápia).

A sugárzás felhasználható adjuváns kezelésként a műtét után az esetleg megmaradt rákos sejtek kezelésére, vagy palliatív kezelésként (olyan kezelések, amelyeket az előrehaladott rák tüneteinek csökkentésére használnak, de a rákot nem gyógyítják).

A sugárterápia egy speciális formáját, az úgynevezett sztereotaktikus test sugárterápiát (SBRT) az utóbbi években egyre inkább használják a veseráktól az agyig vagy a gerincvelőig terjedő izolált (csak néhány) metasztázis kezelésére. Ebben az eljárásban nagy dózisú sugárzás adják egy lokalizált szöveti területnek (például a veserák foltja, amely átterjedt az agyban) az áttét gyógyításának kísérlete érdekében. Túl korai tudni, hogy ez hogyan befolyásolhatja az eredményeket, de megfelelően kiválasztott embereknél képes meghosszabbítani az életet.

Ez a megközelítés, amely csak egyetlen vagy néhány elterjedési terület kezelésére vonatkozik (az orvosi szóhasználatban "oligometasztázisoknak" nevezik), viszonylag új, de kiderült, hogy javítja a kimenetelű és korábban nem kezelhető rák egyes fajtáinak kimenetelét.

Klinikai vizsgálatok

Jelenleg számos klinikai vizsgálat van folyamatban, amelyek a rák kezelésének jobb módjait keresik. Ezek a kutatási tanulmányok a fenti kezelések kombinációit, valamint az újabb, még nem jóváhagyott kezeléseket vizsgálják.

Az Országos Rákintézet szerint, összesaz újonnan veserákkal diagnosztizált embereket lehetőség szerint klinikai vizsgálatok jelöltjének lehet tekinteni.

Sokan meg vannak ijedve a klinikai vizsgálatok lehetőségétől, de hasznos szem előtt tartani, hogy a veserák jelenleg alkalmazott összes kezelését egyszer klinikai vizsgálatok során tanulmányozták. Az áttétes veserák leggyakrabban alkalmazott gyógyszerei közül ezek közül sok csak klinikai vizsgálatokban volt elérhető még körülbelül egy évvel ezelőtt.

Például egy 2018-as áttekintés és metaanalízis arra a következtetésre jutott, hogy az áttétes veserák első vonalbeli kezelésében valószínűleg a Cabometyx és az Opdivo és a Yervoy a legjobb választás. A Cabometyx-et csak az Egyesült Államokban engedélyezték első a veserák lineáris kezelése 2017 decemberében (a veserák esetében engedélyezték, amely 2016-ban más kezeléssel nem járt sikerrel), az Opdivo és a Yervoy pedig csak 2016-ban hagyták jóvá.

A veserák miatt folyamatban lévő orvosi kutatások többsége olyan gyógyszereket vizsgál, amelyek kifejezetten a veserák sejtjeit célozzák meg, ezért sokkal nagyobb a valószínűsége annak, hogy hatékonyak, mint a múltban vizsgált kezelések.

A kezelésekkel és a klinikai vizsgálatokkal kapcsolatos utolsó megjegyzésként nagyon hasznos, ha ön saját szószólója lehet a rákellátásban, vagy van valaki, aki támogathatja Önt. Mivel a kezelések ezt sok ráktípus között gyorsan megváltoztatják, bárki számára nehéz követni a legújabb kutatási eredményeket. De senki sem annyira motivált a legjobb kezelések megismerésére (vagy azokra, akiknek a legkevesebb mellékhatása van), mint az, aki a betegségben él, vagy szerettei.

Kiegészítő orvoslás (CAM)

Nincsenek alternatív gyógymódok, amelyek hatékonyan kezelnék a veserákot, de ezek közül a terápiák közül néhány megkönnyítheti a rák tüneteit és a rákkezeléseket. Az integratív rákterápiák, mint a meditáció, a masszázs és az akupunktúra, ma már számos rákközpontban elérhetők.

Megjegyzésként fontos, hogy beszéljen orvosával bármilyen étrend-kiegészítőről, illetve vitamin- vagy ásványi anyag-kiegészítőről, amelyet fontolgat, mivel ezek némelyike ​​esetlegesen megzavarhatja a rák kezelését. Ezt könnyebb megérteni, ha belegondol, hogyan működnek ezek a kezelések.

Az olyan kezelések, mint a kemoterápia és a sugárterápia, a rákos sejtek károsítására szolgálnak. Ezért az olyan készítmények, mint az antioxidáns kiegészítők, nem lehetnek bölcsek, mivel potenciálisan "megvédhetik" a rákos sejteket ezektől a kezelésektől.

A veserák orvosának beszélgetési útmutatója

Töltse le nyomtatható útmutatónkat a következő orvosi rendelésére, hogy segítsen a megfelelő kérdések feltevésében.

PDF letöltése E-mailben küldje el az útmutatót

Küldje el magának vagy egy kedvesének.

Regisztrálj

Ezt az orvos-vita útmutatót a (z) {{form.email}} címre küldtük el.

Hiba történt. Kérlek próbáld újra.

Házi gyógymódok és életmód

Míg az életmód gyakorlata ritkán kerül szóba, amikor a "kezelési lehetőségekről van szó", ezek nem kevésbé fontosak.

Az erős társadalmi hálózat megkönnyítheti a rák diagnózisával járó szorongást és szorongást, sőt, egyes rákos megbetegedésekkel még az eredmények is összefüggenek.

A veserák diagnosztizálása is izolálóbb lehet, mint néhány más rák, például az emlőrák vagy a prosztatarák. Lehet, hogy nem ismer senkit, aki a betegségben szenved, és előfordulhat, hogy a közösségében nincs támogató csoport.

Szerencsére az internet kora nagymértékben kibővíti a ritkább daganatos betegek hozzáférését. Az Inspire szervezet a Vese Cancer Association-szel együtt aktív veserák-közösséggel rendelkezik. Számos más veserákos közösség is létezik online. Kizárólag veserákban szenvedők számára elérhetőek a Facebook-csoportok, és azok, akik aktívak a Twitteren, másokat is megtalálhatnak a #KidneyCancer hashtag használatával.