TIPP-eljárás: Minden, amit tudnia kell
A transzjuguláris intrahepatikus portoszisztémás sönt (TIPS) egy minimálisan invazív eljárás, amelyet az orvosok a portális véna magas vérnyomásának és az előrehaladott májbetegség egyéb szövődményeinek kezelésére alkalmaznak.
Amellett, hogy kevésbé invazív, mint a hagyományos bypass műtét, a TIPS eljárás kevesebb kockázattal jár.
Míg a TIPS eljárás segíthet csökkenteni a további szövődmények kockázatát, nem tudja kijavítani a meglévő májkárosodást, és egyeseknél további kezelésekre lehet szükség.
Ebben a cikkben megvitatjuk a TIPS eljárás felhasználását, annak várható élettartamra gyakorolt hatását, az eljárás működését és a gyógyulás során mire számíthatunk. Kitérünk a mellékhatásokra, a kockázatokra és a szövődményekre is.
Használ
A májbetegségek, például a cirrhosis, növelhetik a vérnyomást a máj és a portális vénákat összekötő erek belsejében. Ez a vérnyomásemelkedés súlyos állapothoz vezethet, amelyet portális hipertóniának hívnak.
Az orvos TIPS-eljárást alkalmazhat a portális véna vérnyomásának enyhítésére azáltal, hogy átirányítja a máj áramlását a többi emésztőszervből.
A máj létfontosságú szerepet játszik a keringésben. Az artériák mellett a májnak kétféle, különböző funkciójú vénája van. A portális véna tápanyagokban gazdag vért szállít az emésztőrendszer szerveiből a májba, míg a májvénák oxigéntelen vért visznek a májból vissza a szívbe.
A TIPS eljárás létrehoz egy csatornát e két vénatípus között.
Az embereknek általában csak akkor szükséges TIPS-eljárás, ha előrehaladott májbetegségben szenvednek. Az orvosok TIPS-eljárásokat alkalmaznak ennek a betegségnek a szövődményeinek kezelésére, beleértve:
- Varicealis vérzés. A varikumok akkor alakulnak ki, amikor a hegszövet vagy a vérrög blokkolja a véráramlást a portális vénán keresztül. Kezelés nélkül a visszér megrepedhet és elvérezhet. A varicealis vérzés a halálozás 15–30% -át okozza a cirrhosisban szenvedők körében.
- Portál gasztropátia. A portális vénán keresztüli csökkent véráramlás duzzanatot okozhat a gyomor nyálkahártyájának vénáiban.
- Ascites. Az ascites akkor fordul elő, amikor a hasi bélés és a belső szervek közötti térben folyadék halmozódik fel. Kezelés nélkül az ascites hasi fájdalomhoz, sérvhez és bakteriális fertőzéshez vezethet.
- A hepatorenalis szindróma egy olyan progresszív veseelégtelenség, amely súlyos májkárosodásban szenvedő embereknél fordul elő. A hepatorenalis szindróma súlyos állapot, rossz kilátásokkal. Az előrehaladott hepatorenalis szindrómában szenvedők körülbelül 90% -a a diagnózis felállításától számított 10 héten belül meghal.
Várható élettartam
A TIPS-eljárások hatása az alapállapottól és a személy általános egészségi állapotától függően változik.
A TIPS segíthet a varicealis vérzés kezelésében és csökkentheti a visszatérő vérzés kockázatát. Egy régebbi randomizált vizsgálat szerint a cirrhosisban és varicealis vérzésben szenvedők 88% -a, akik TIPS-t kaptak, 2 évig, 61% pedig legalább 5 évig élt túl.
Az egyik kórházban végzett TIPS-eljárások újabb elemzése szerint a betegek 78,2% -a túlélte az eljárás után 90 napnál tovább. A TIPS-eljárás után hamarosan bekövetkező halál kockázati tényezői között szerepel az idősebb kor és a magas vérnyomás.
Eljárás
A radiológusok TIPS-eljárásokat végeznek röntgen- vagy ultrahangos képalkotás, valamint lufi hegyű katéter és sztent segítségével.
A sztent segítségével a portál és a májvénák közötti csatornát nyitva tartják. A ballonnal ellátott katéter segít a radiológusnak elhelyezni ezt a stentet.
A beavatkozás előtt egy speciálisan képzett nővér vagy altatóorvos ad általános vagy helyi érzéstelenítőt. Az egyénnek tájékoztatnia kell orvosát, ha allergiás az érzéstelenítésre vagy a röntgenkontraszt festékre.
A beavatkozás során a radiológus egy kis léggömbbel és a végén lévő fém stenttel helyezi a katétert a nyaki nyaki vénába. Ezután óvatosan vezetik a katétert az egyik májvénába. Röntgen- vagy ultrahangos készülék segítségével követhetik nyomon a katéter helyzetét.
Amint a katéter eljut a májvénába, a radiológus kontrasztfestéket injektál a vénába, hogy jobban lássa a máj ereit. Ezután egy vékony tűvel jutnak el a kapu vénájához, ahol a ballon és a fém stentet a helyükre vezetik.
Amikor a katéter eléri a megfelelő helyet, a radiológus felfújja a ballont és elhelyezi a sztentet.
Az emésztőrendszer szerveiből a véráramlás a sztenten és a máj vénáin keresztül áramlik, csökkentve a portális vénában a nyomást.
A radiológus befejezi az eljárást a léggömb leeresztésével, a katéter eltávolításával és a nyakon lévő vágás kötéssel történő lefedésével.
Felépülés
A beavatkozás után egy nővér egy kórházi szobába viszi az embert, ahol több órán át tartózkodik. Ez idő alatt az ápolók rendszeresen figyelemmel kísérik a személy életjeleit és ellenőrzik a vérzést.
Az orvos ultrahangot vagy röntgenfelvételt végezhet annak érdekében, hogy a sztent működjön és jó helyzetben legyen. Attól függően, hogy egy személynek helyi vagy általános érzéstelenítője van-e, rövid ideig piszkosul vagy rosszul érezheti magát.
Általában az emberek a beavatkozásukat követő napon mehetnek haza, amennyiben nincsenek komplikációik. Aki általános érzéstelenítést kapott, ne vezessen gépjárművet, és gondoskodjon arról, hogy valaki hazavigye a kórházból.
Kockázatok és szövődmények
Míg a portál hipertóniában szenvedők számára előnyös lehet a TIPS eljárás, a műtét további szövődményekhez vezethet.
A beavatkozás után az emésztőszervekből a vér még mindig átfolyik a portális vénán, de az új sztent a májon át továbbviszi a máj vénáiba.
Ez az elterelés növeli annak kockázatát, hogy a természetes toxinok, például az ammónia, a szívbe visszatérve a vérben maradhatnak.
Az ammónia a véráramon keresztül juthat az agyba, ami máj encephalopathiát eredményezhet. A máj encephalopathia olyan agyi rendellenesség, amely zavart, személyiségváltozásokat és memóriavesztést okozhat.
Egy 2017-es, 98 portál hipertóniában szenvedő ember bevonásával végzett tanulmány szerint e résztvevők körülbelül 36,7% -ánál alakult ki máj encephalopathia a TIPS-eljárás elvégzése után.
A TIPS-eljárás a szívre és a tüdőre is hatással lehet. A véráramlás hirtelen megnövekedése túlzott stresszt okozhat ezeknek a létfontosságú szerveknek. Ez a szövődmény különösen veszélyes a pangásos szívelégtelenségben vagy magas vérnyomásban szenvedők számára.
Az orvosok további eljárásokat hajthatnak végre, ha a stent eltömődik vagy összeomlik.
A TIPS-eljárásokkal kapcsolatos egyéb kockázatok a következők:
- bakteriális fertőzések
- a környező erek károsodása
- belső vérzés
Egy személynek mindig beszélnie kell orvosával, ha aggódik a TIPS-eljárás lehetséges kockázatai miatt.
Összegzés
Az orvosok a portális véna hipertóniáját TIPS eljárással kezelhetik. Ehhez a radiológus röntgensugárral vagy ultrahang képalkotással vezeti a katétert a nyaki vénába és a máj portális vénájába, ahol alagutat hoznak létre a portál és a máj vénái között.
Ez az alagút lehetővé teszi a vér áthaladását a májban és közvetlenül a máj vénáiba jutását, csökkentve ezzel a veszélyes vérnyomást a portális vénában.
A legtöbb egyénnél viszonylag alacsony a súlyos szövődmények kialakulásának kockázata a TIPS-eljárás után. Azonban az emberek továbbra is gondos megfigyelést igényelnek a helyreállítási folyamat során.
Az orvos valószínűleg néhány héttel később megbeszél egy nyomon követési időpontot, hogy ellenőrizze a TIPS-eljárás eredményességét és kezelje az esetleges szövődményeket.
