Mit kell tudni a nyálkövekről

A nyálkövek olyan apró kövek, amelyek a száj mirigyében keletkeznek. Elzárhatják a nyál áramlását és fájdalmat vagy kellemetlenséget okozhatnak.

A nyálkövek orvosi kifejezése a szialolit. Amikor blokkolják a nyálmirigyeket, ezt sialolithiasisnak nevezik.

A nyálkő ritkán okoz aggodalmat, és az emberek gyakran otthon is megszabadulhatnak tőlük. Egyes kövek azonban kezelést igényelhetnek orvosától.

Ebben a cikkben elmagyarázzuk, hogy melyek a nyálkövek, és megbeszéljük azok tüneteit és okait. Felfedezzük az otthoni gyógymódokat is, mikor kell orvoshoz fordulni, az orvosi kezelést és az esetleges szövődményeket.

Mik a nyálkövek?

A nyálkövek bármely nyálmirigy csatornáiban kialakulhatnak.
Kép hitel: James Heilman, MD, 2012

A szájban lévő nyálmirigyek folyadékot neveznek nyálnak. A nyál megvédi a fogakat, segít az étel rágásában és lenyelésében, és elindítja az emésztés folyamatát.

A száj több száz kisebb vagy kisebb nyálmirigyet tartalmaz. Három pár nagyobb, vagy nagy nyálmirigy is van. Ezek a nagy mirigyek a következők:

  • fültőmirigyek, amelyek a füle alatt ülnek az orcák belső oldalán
  • submandibularis mirigyek a száj alján, az állkapocs közelében
  • nyelv alatti mirigyek, amelyek a nyelv alatt vannak

A nyálkövek kicsi kalcium- és egyéb ásványi anyagok. Bármilyen típusú nyálmirigy csatornáiban kialakulhatnak. A nagyobb kövek gátolhatják a nyál áramlását és a mirigyek duzzadását okozhatják.

2012-es kutatások szerint a nyálkövek több mint 80 százaléka a submandibularis mirigyben képződik, míg 6-15% a fültőmirigyben, 2% pedig a sublingualis és a kisebb nyálmirigyekben található.

Tünetek

A nyálkövek kialakulásakor általában nem okoznak tüneteket, és néha önmagukban is eltűnhetnek. A kövek mérete változhat, de általában kemények és fehérek.

A nagyobb kövek gátolhatják a nyál áramlását a mirigyben. Ez az elzáródás a nyál felhalmozódását okozhatja a kő mögött, ami fájdalomhoz és duzzanathoz vezethet.

A nyálmirigyek elzáródásának gyakori tünetei a következők:

  • fájó vagy fájdalmas csomó a nyelv alatt
  • fájdalom vagy duzzanat az állkapocs vagy a fül alatt
  • étkezéskor fokozódó fájdalom

A nyálkövek időnként fertőzéshez is vezethetnek az érintett mirigyben vagy annak környékén. A fertőzés tünetei lehetnek a láz és a kő körüli genny kialakulása.

Okoz

Az orvosok nem értik teljesen, mi okozza a nyálköveket. Bizonyos tényezők azonban növelhetik az ember kockázatát annak megszerzésére.

Ezek a kockázati tényezők a következők:

  • férfi lévén
  • az életkor előrehaladása
  • sugárterápia van a fején vagy a nyakán
  • szájsérülések
  • olyan gyógyszerek szedése, amelyek befolyásolják a nyáltermelést, például antikolinerg szerek
  • köszvény vagy Sjogren-szindróma
  • veseproblémái vannak
  • nem iszik elég vizet

Házi gyógymódok

A nyálkő ritkán súlyos, és az ember gyakran otthon is kezelheti őket.

A nyálkövek megszabadulásának otthoni gyógymódjai a következők:

  • Szívás citrusfélék vagy kemény cukorkák. A citrom vagy narancs ékén való szívás növeli a nyál áramlását, ami segíthet a kő elmozdításában. Egy személy megpróbálhat cukormentes gumit vagy kemény, savanyú cukorkákat, például citromcseppeket is szívni.
  • Fogyasszon sok folyadékot. A rendszeres folyadékbevitel elősegíti a száj hidratáltságát és növelheti a nyál áramlását.
  • Gyengéd masszázs. Az érintett terület finoman masszírozva enyhítheti a fájdalmat és ösztönözheti a követ a nyálcsatornán való áthaladásra. A Sjögren-szindróma Alapítvány honlapján illusztrált útmutatóval rendelkezik ennek módjáról.
  • Gyógyszerek. Néhány vény nélkül kapható gyógyszer, mint például az ibuprofen és az acetaminofen, segíthet a fájdalom és a duzzanat enyhítésében.
  • Jégkockák szopása. Ha valami hideget szív be, például jégkockát vagy jégdugót, az is segíthet csökkenteni a nyálkövek okozta fájdalmat és duzzanatot.

Mikor kell orvoshoz fordulni

A nyálkő néha fertőzéseket vagy tályogokat okozhat, ezért azoknak az embereknek, akik nem képesek önmagukban eltávolítani a köveket, orvoshoz kell fordulniuk. Ha az orvos nem tudja eltávolítani a köveket, akkor kórházba utalhatják az illetőt.

Akinek fertőzés vagy tályog jelei vannak, azonnal forduljon orvoshoz. Az orvos általában antibiotikumokkal kezelheti a fertőzést.

Orvosi kezelés

Nyálkövek <br /> Kép jóváírása: Wouter Hagens, 2011 </br> “> 
 <em> A nagy nyálköveket nehéz lehet eltávolítani. 
 Kép hitel: Wouter Hagens, 2011 </em>
<p> Az orvos a személy szájába néz, hogy megvizsgálja a fájdalmas területeket, és megérezze a kövek méretét és alakját. Kérhetnek röntgenfelvételt vagy </textgranica> t is
<stextgranica> A száj nyálmirigyében néha kövek is kialakulhatnak. Ha egy kő elég nagy lesz, elzárhatja a mirigyet, ami fájdalomhoz és duzzanathoz vezethet. A nyálkövek ritkán súlyosak, és egy személy gyakran eltávolíthatja őket otthon. További információ a </stextgranica> megszerzéséről
<imggranica> <! - var13 <? php /images/dentistry/what-to-know-about-salivary-stones.jpg?> var13 -> </imggranica>
<youtubegranica> </youtubegranica>
<yt_zaggranica> </yt_zaggranica>
<h1granica> Melyek a legjobb ételek cukorbetegek számára? </h1granica>
<titlegranica> 10 legjobb étel cukorbetegséghez: Mit szabad enni és kerülni </titlegranica>
<descriptiongranica> A cukorbetegek számára előnyös, ha egyensúlyba hoznak bizonyos élelmiszercsoportokat. Ebben a cikkben a legjobban fogyasztható ételekről, valamint arról, hogy milyen típusúakat érdemes korlátozni. </descriptiongranica>
<keywordsgranica> </keywordsgranica>
<url_catgranica> <! - var13 <? php diabetes?> var13 -> </url_catgranica>
<urlgranica> <! - var13 <? php mi a legjobb étel az emberek számára-37F-mel?> var13 -> </urlgranica>
<textgranica> <p> Bizonyos ételek fogyasztása, míg mások korlátozása segíthet a cukorbetegeknek a vércukorszint kezelésében. </p>
<p> A zöldségekben, gyümölcsökben és egészséges fehérjékben gazdag étrend jelentős előnyökkel járhat a cukorbetegek számára. </p> <p> Bizonyos ételek kiegyensúlyozása elősegítheti az egészség megőrzését, javíthatja az általános közérzetet és megelőzheti a jövőbeni szövődményeket. < / p> <p> Egy egészségügyi szakember, például orvos vagy dietetikus, együttműködhet az 1-es vagy 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő emberekkel, hogy megtalálják a számukra legelőnyösebb ételválasztékot. </p> <p> Ez A cikk a cukorbetegek számára a legjobban fogyasztható ételeket, valamint az étrend korlátozásának vagy egyensúlyának meghatározását tartalmazza. </p>
<h2>
Diéta cukorbetegség esetén

A cukorbetegek kezelhetik vércukorszintjüket azáltal, hogy jó ételválasztással döntenek.

A cukorbetegséggel való élet nem feltétlenül jelenti a nélkülözés érzését. Az emberek megtanulhatják egyensúlyba hozni az ételeket és egészséges ételeket választani, miközben továbbra is tartalmazzák az általuk kedvelt ételeket.

A cukros és a keményítőtartalmú szénhidrátok egyaránt növelhetik a vércukorszintet, de az emberek dönthetnek úgy, hogy ezeket az ételeket a megfelelő adagokban tartalmazzák a kiegyensúlyozott étkezési terv részeként.

A cukorbetegek számára fontos, hogy ellenőrizzék az étkezés teljes szénhidrátmennyiségét. A szénhidrát szükséglet sok tényezőtől függ, beleértve az ember aktivitási szintjét és gyógyszereket, például az inzulint.

A dietetikus konkrét szénhidrát-irányelveket ajánlhat az ember igényeinek legjobban kielégítésére. Általános szabályként azonban az embereknek meg kell próbálniuk követni a Táplálkozási és Dietetikai Akadémia MyPlate irányelveit, és egy étkezés során legfeljebb negyed tányér keményítőtartalmú szénhidrátot kell tartalmazniuk.

Az American Diabetes Association (ADA) szerint a cukorbetegek számára a jó étrend kulcsa a következő:

  • Tartalmazza a gyümölcsöket és a zöldségeket.
  • Egyél sovány fehérjét.
  • Válasszon kevesebb hozzáadott cukrot tartalmazó ételeket.
  • Kerülje a transzzsírokat.

Az alábbiakban felsorolunk néhány gyümölcsöt, zöldséget és kevesebb hozzáadott cukrot tartalmazó ételt.

1. Zöld leveles zöldségek

A zöld leveles zöldségek tele vannak nélkülözhetetlen vitaminokkal, ásványi anyagokkal és tápanyagokkal. A vércukorszintre is minimális hatással vannak.

A leveles zöldek, beleértve a spenótot és a kelkáposztát, kulcsfontosságú növényi alapú kálium-, A-vitamin- és kalciumforrás. Fehérjét és rostot is biztosítanak.

Egyes kutatók szerint a zöld leveles zöldségek fogyasztása a magas antioxidáns-tartalmuk és a keményítőt emésztő enzimek miatt hasznos a cukorbetegek számára.

A zöld leveles zöldségek a következők:

  • spenót
  • káposzta Zöldek
  • kelkáposzta
  • Fejes káposzta
  • bok choy
  • brokkoli

Egy kisszabású tanulmány azt sugallta, hogy a kelkáposzta-lé segíthet a vércukorszint szabályozásában és javíthatja a vérnyomást a szubklinikus hipertóniában szenvedőknél. A vizsgálat során az emberek 6 héten át napi 300 milliliter kelkáposzta-levet ittak.

Az emberek felvehetik étrendjükbe a zöld leveles zöldségeket salátákba, köretekbe, levesekbe és vacsorákba. Kombinálja őket egy sovány fehérjeforrással, például csirkével vagy tofuval.

2. Teljes kiőrlésű gabona

A teljes kiőrlésű gabonák magas mennyiségű rostot és több tápanyagot tartalmaznak, mint a finomított fehér szemek.

A magas rosttartalmú étrend fogyasztása fontos a cukorbetegek számára, mivel a rost lelassítja az emésztési folyamatot. A tápanyagok lassabb felszívódása segít stabilan tartani a vércukorszintet.

A teljes kiőrlésű búza és a teljes kiőrlésű gabona alacsonyabb a glikémiás index (GI) skálán, mint a fehér kenyér és a rizs. Ez azt jelenti, hogy kevésbé befolyásolják a vércukorszintet.

Jó példák az étrendbe belefoglalandó teljes kiőrlésű gabonákra:

  • barna rizs
  • teljes kiőrlésű kenyér
  • teljes kiőrlésű tészta
  • hajdina
  • quinoa
  • köles
  • bulgur
  • rozs

Az emberek a fehér kenyeret vagy a fehér tésztát teljes kiőrlésű termékekre cserélhetik.

3. Zsíros hal

A zsíros hal minden étrend egészséges kiegészítője. A zsíros halak fontos omega-3 zsírsavakat tartalmaznak, az úgynevezett eikozapentaénsavat (EPA) és a dokozahexaénsavat (DHA).

Az embereknek bizonyos mennyiségű egészséges zsírra van szükségük a test működésének megőrzéséhez, valamint a szív és az agy egészségének elősegítéséhez.

Az ADA jelentése szerint a magas többszörösen telítetlen és egyszeresen telítetlen zsírtartalmú étrend javíthatja a cukorbetegek vércukorszint-szabályozását és vérzsírszintjét.

Bizonyos halak mind a telítetlen, mind az egyszeresen telítetlen zsírok gazdag forrásai. Ezek:

  • lazac
  • makréla
  • szardínia
  • germon tonhal
  • hering
  • pisztráng

Az emberek e tengeri moszatot - például moszatot és spirulinát - e zsírsav alternatív forrásaként fogyaszthatják.

Telített és transzzsírokat tartalmazó sült hal helyett az emberek kipróbálhatják a sült, sült vagy grillezett halakat. Párosítson zöldségkeverékkel az egészséges étkezéshez.

4. Bab

Az emberek megpróbálhatnak vesebabot adni egy egészséges salátához.

A bab kiváló étkezési lehetőség a cukorbetegek számára. Növényi eredetű fehérje forrásai, kielégíthetik az étvágyat, miközben segítenek az embereknek csökkenteni a szénhidrátbevitelt.

A bab szintén alacsony a GI-skálán, és jobban alkalmazható a vércukorszint szabályozásában, mint sok más keményítőtartalmú étel.

Ezenkívül a bab segíthet az embereknek a vércukorszint kezelésében. Összetett szénhidrátok, ezért a szervezet lassabban emészti meg őket, mint más szénhidrátokat.

A babfogyasztás segíthet a fogyásban is, és segíthet az ember vérnyomásának és koleszterinszintjének szabályozásában.

A babok széles választéka közül választhatnak az emberek, többek között:

  • vörös bab
  • Pinto bab
  • fekete bab
  • tengeri bab
  • adzuki bab

Ezek a babok fontos tápanyagokat is tartalmaznak, köztük vasat, káliumot és magnéziumot.

A bab nagyon sokoldalú ételválaszték. Az emberek különféle babokat tartalmazhatnak chiliben vagy pörköltben, vagy tortilla tekercsben salátával.

Konzerv bab használatakor feltétlenül válasszon hozzáadott sót nem tartalmazó opciót. Ellenkező esetben ürítse ki és öblítse le a babot a hozzáadott só eltávolításához.

5. Dió

A diák a diéta másik kiváló kiegészítője. A halakhoz hasonlóan a dió egészséges zsírsavakat tartalmaz, amelyek segítenek megőrizni a szív egészségét.

A dió különösen magas az omega-3 zsírsavakban, az úgynevezett alfa-liponsavban (ALA). A többi omega-3-hoz hasonlóan az ALA is fontos a szív jó egészségéhez.

A cukorbetegeknél nagyobb a szívbetegség vagy a stroke kockázata, ezért fontos, hogy ezeket a zsírsavakat az étrenden keresztül szerezzük be.

Egy 2018-as tanulmány szerint a dió fogyasztása a cukorbetegség alacsonyabb gyakoriságával függ össze.

A dió kulcsfontosságú tápanyagokat is tartalmaz, például fehérjét, B-6 vitamint, magnéziumot és vasat.

Az emberek hozzáadhatnak egy marék diót a reggelihez vagy egy kevert salátához.

Itt megismerheti a cukorbetegség egyéb hasznos dióit.

6. Citrusfélék

Kutatások kimutatták, hogy a citrusféléknek, például a narancsnak, a grapefruitnak és a citromnak antidiabetikus hatása van.

A citrusfélék fogyasztása nagyszerű módja annak, hogy vitaminokat és ásványi anyagokat nyerjünk a gyümölcsökből szénhidrát nélkül.

Egyes kutatók úgy vélik, hogy két bioflavonoid antioxidáns, az úgynevezett hesperidin és a naringin felelős a narancs antidiabetikus hatásáért.

A citrusfélék szintén nagy forrása a következőknek:

  • C vitamin
  • folsav
  • kálium

Itt megismerheti a cukorbetegség egyéb előnyös gyümölcseit.

7. Bogyók

A bogyók tele vannak antioxidánsokkal, amelyek segítenek megelőzni az oxidatív stresszt. Az oxidatív stressz számos egészségi állapothoz kapcsolódik, beleértve a szívbetegségeket és néhány rákot.

Tanulmányok szerint az oxidatív stressz krónikus szintjét találták cukorbetegeknél. Az oxidatív stressz akkor jelentkezik, amikor egyensúlyhiány van az antioxidánsok és az instabil, szabad gyököknek nevezett molekulák között a szervezetben.

Az áfonya, a szeder, az eper és a málna mind magas szintű antioxidánsokat és rostokat tartalmaz. Fontos egyéb vitaminokat és ásványi anyagokat is tartalmaznak, beleértve:

  • C vitamin
  • K-vitamin
  • mangán
  • kálium

Az emberek friss bogyókat adhatnak a reggelijükhöz, ehetnek egy marékot uzsonnaként, vagy fagyasztott bogyókat használhatnak turmixban.

8. Édes burgonya

Az édesburgonya alacsonyabb GI-vel rendelkezik, mint a fehér burgonya. Ez nagyszerű alternatívát jelent a cukorbetegek számára, mivel lassabban engedik el a cukrot, és nem emelik annyira a vércukorszintet.

Az édesburgonya a következők nagyszerű forrása is:

  • rost
  • A-vitamin
  • C vitamin
  • kálium

Az emberek számos módon élvezhetik az édesburgonyát, beleértve a sült, főtt, pörkölt vagy pépesített burgonyát. A kiegyensúlyozott étkezéshez egy sovány fehérjeforrásból és zöld leveles zöldségből vagy salátából fogyasszon.

9. Probiotikus joghurt

A probiotikumok azok a hasznos baktériumok, amelyek az emberi bélben élnek, és javítják az emésztést és az általános egészségi állapotot.

Néhány 2011-es kutatás szerint a probiotikus joghurt fogyasztása javíthatja a koleszterinszintet a 2-es típusú cukorbetegségben. Ez segíthet csökkenteni a szívbetegségek kockázatát.

Egy áttekintő tanulmány szerint a probiotikus ételek fogyasztása csökkentheti a gyulladást és az oxidatív stresszt, valamint növelheti az inzulinérzékenységet.

Az emberek választhatnak természetes joghurtot, például görög joghurtot hozzáadott cukor nélkül. A probiotikus joghurt úgynevezett élő és aktív kultúrákat tartalmaz Lactobacillus vagy Bifidobacterium.

Az emberek adhatnak bogyókat és diót a joghurthoz egy egészséges reggelihez vagy desszerthez.

10. Chia mag

Az emberek a magas antioxidáns és omega-3 tartalom miatt gyakran nevezik a chia magokat szuperételnek. Ezenkívül jó növényi eredetű fehérje és rostforrás.

Egy, 2017-től származó, kisméretű, randomizált, kontrollált vizsgálatban a túlsúlyos és a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők 6 hónap után nagyobb súlyt vesztettek, amikor a chia magokat bevették étrendjükbe, mint azok, akik zabkorpás alternatívát fogyasztottak.

A kutatók ezért úgy vélik, hogy a chia magok segíthetnek az embereknek a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében.

Az emberek reggeli vagy saláták alatt szórhatnak chia magot, használhatják sütéshez, vagy vizet adhatnak desszert készítéséhez.

Ételek korlátozása

A fehér kenyér magas GI-tartalmú étel, így a cukorbetegek számára előnyös lehet az elfogyasztott mennyiség korlátozása.

A cukorbetegség diétás kezelésének egyik módja a magas és alacsony GI-tartalmú ételek egyensúlya. A magas GI-tartalmú ételek jobban növelik a vércukorszintet, mint az alacsony GI-értékű ételek.

A magas GI-tartalmú ételek kiválasztásakor korlátozza az adagokat, és párosítsa ezeket az ételeket fehérjével vagy egészséges zsírral, hogy csökkentse a vércukorszintre gyakorolt ​​hatást és hosszabb ideig érezze jóllakását.

A GI-skálán magas szintű élelmiszerek a következők:

  • fehér kenyér
  • puffasztott rizs
  • fehér rizs
  • fehér tészta
  • fehér burgonya
  • tök
  • pattogatott kukorica
  • dinnye
  • ananász

A cukorbetegek korlátozni vagy egyensúlyba hozni a következő ételeket:

Szénhidráttartalmú ételek

A szénhidrátok minden étkezés fontos részét képezik. A cukorbetegek számára azonban előnyös lehet, ha kiegyensúlyozott étrendben korlátozzák szénhidrátfogyasztásukat, vagy a szénhidrátokat egészséges fehérje vagy zsírforrással párosítják.

Magas GI gyümölcsök

A legtöbb gyümölcs alacsony GI-skálán található, bár a dinnye és az ananász magas GI-értékkel rendelkezik. Ez azt jelenti, hogy jobban növelhetik a vércukorszintet.

Telített és transz-zsírok

Az egészségtelen zsírok, például a telített és a transz-zsírok, a cukorbetegségben szenvedőket rosszabbul érezhetik. Sok sült és feldolgozott étel, beleértve a krumplit, chipset és pékárut, tartalmaz ilyen típusú zsírokat.

Finomított cukor

A cukorbetegeknek törekedniük kell a finomított cukor korlátozására vagy elkerülésére, amely valószínűleg megtalálható mind a bolti, mind a házi édességekben, süteményekben és kekszekben.

Naponta az American Heart Association azt tanácsolja, hogy legfeljebb 24 gramm, vagy 6 teáskanál hozzáadott cukrot fogyasszon nőknek, 36 grammot vagy 9 teáskanálot pedig férfiaknak. Ez nem foglalja magában az olyan élelmiszerekből származó természetes eredetű cukrokat, mint a gyümölcs és a sima tej.

Cukros italok

A sok cukrot tartalmazó italok, például energiaitalok, néhány kávé és turmixok kiegyensúlyozhatják az ember inzulinszintjét.

Sós ételek

A magas sótartalmú ételek emelhetik a vérnyomást. A só nátriumként is megjelenhet az élelmiszer címkéjén.

Az ADA azt javasolja, hogy az emberek tartsák napi nátrium-bevitelüket 2300 milligramm alatt, ami megegyezik az általános lakosságra vonatkozó ajánlással.

Alkohol

Az alkohol mértéktelen fogyasztása nem jelenthet komoly kockázatot a cukorbetegek számára, és nem befolyásolhatja a hosszú távú glükózkontrollt.

Az inzulint vagy az inzulinszekretagóg terápiákat alkalmazó embereknél nagyobb az alkoholfogyasztással összefüggő hipoglikémia kockázata.

A cukorbetegségben szenvedőknek és azoknak, akik nem szenvednek, a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok (CDC) legfeljebb napi egy italt javasolnak nőknek és legfeljebb két italt férfiaknak.

Mi a helyzet a terhességi cukorbetegséggel?

A terhességi cukorbetegek étkezési tervet dolgozhatnak ki egészségügyi szakemberükkel.

Az étkezési terv magában foglalhatja az ember által elfogyasztott szénhidrátok számának megszámlálását, hogy megbizonyosodjon arról, hogy elegendő energiát kap-e, és a vércukorszintjét kordában tartja.

Az Országos Gyermekegészségügyi és Humán Fejlesztési Intézet azt tanácsolja, hogy a terhességi cukorbetegségben szenvedők naponta három közepes méretű étkezést fogyasszanak, étkezés közben két-négy harapnivalóval.

A terhességi cukorbetegek számára előnyös lehet a rostok, zöldségek, gyümölcsök, fehérjék, egészséges zsírok és hüvelyesek kiegyensúlyozott étrendje, beleértve a fent felsorolt ​​ételeket is.

Outlook

A cukorbetegek dolgozhatnak egészségügyi szakemberükkel személyes táplálkozási tervük kidolgozásában.

Egészséges, kiegyensúlyozott étrend, beleértve a fent felsorolt ​​ételeket, a cukorbetegeknek segíthet az állapotuk kezelésében és a szövődmények megelőzésében:

  • vércukorszintjük szabályozása
  • a gyulladás csökkentése
  • a szívbetegségek kockázatának csökkentése
  • az antioxidáns aktivitás növelése
  • csökkentve a vesebetegség kockázatát

Terhességi cukorbetegségben szenvedő terhes emberek megbeszélhetik az étrendet az egészségügyi szakemberrel, hogy elkészítsenek egy étkezési tervet, amely segíthet nekik és babájuknak biztonságban és egészségben maradni.

none:  gondozók - otthoni gondozás sürgősségi orvoslás urológia - nephrológia