A traumás agysérülés (TBI) okai és hatásai
Traumás agysérülés akkor fordulhat elő, amikor a fej hirtelen, erőszakos ütése vagy rázkódása az agy károsodását eredményezi. Az Egyesült Államokban és másutt a fogyatékosság és a halál egyik fő oka.
Amint az agy ütközik a koponya belsejével, előfordulhat, hogy az agyban véraláfutás, idegszálak szakadnak és véreznek. Ha a koponya törik, egy törött koponyadarab behatolhat az agyszövetbe.
Ennek okai lehetnek: esések, sportsérülések, lőtt sebek, fizikai agresszió és közúti közlekedési balesetek.
A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok (CDC) a TBI-t úgy határozzák meg, hogy „az agy normális működésének olyan zavara, amelyet a fej ütése, ütése vagy rázása, vagy áthatoló fejsérülés okozhat”.
A tünetek súlyossága attól függ, hogy az agy melyik része érintett, függetlenül attól, hogy egy adott helyen vagy széles körben elterjedt területen van-e, és a károsodás mértékétől.
Enyhe esetekben átmeneti zavartság és fejfájás jelentkezhet. A súlyos TBI eszméletlenséget, amnéziát, fogyatékosságot, kómát és halált vagy hosszú távú károsodást okozhat.
A CDC becslései szerint 2013-ban a TBI mintegy 50 000 ember halálához járult hozzá. 2012-ben 329 290, 19 év alatti személy sürgősségi ellátást igényelt a TBI miatt sport- vagy szabadidős tevékenység miatt.
A szülőknek, gondviselőknek és tanároknak biztosítaniuk kell a gyermekek megfelelő felügyeletét és a megfelelő biztonsági felszerelés viselését sport és egyéb tevékenységek során.
A fejsérülés vagy a TBI gyanúja miatt orvosi ellátásra van szükség.
Gyors tények a traumás agysérülésről
- A TBI, például agyrázkódás hatása a sérülés súlyosságától és helyétől függ.
- A halálozás és a fogyatékosság egyik fő oka az Egyesült Államokban és világszerte.
- Ennek okai: zuhanások, közúti közlekedési balesetek és sportsérülések.
- A tünetek közé tartozik a zavartság, tartós fejfájás, görcsök és memóriavesztés.
- Aki fejsérülést szenved, bármennyire is enyhe, fontolja meg orvoshoz fordulását.
Tünetek
A fejsérülés kognitív károsodáshoz vezethet.A jelek és tünetek egyszerre, 24 órán belül jelentkezhetnek, vagy napokkal vagy hetekkel jelentkezhetnek a sérülés után. Néha a tünetek finomak. Egy személy észrevehet egy problémát, de nem kapcsolódik a sérüléshez. Néhány embernek úgy tűnik, hogy nincsenek tünetei a TBI után, de az állapotuk később romlik.
A hatás lehet fizikai és pszichológiai.
A kezdeti fizikai hatások közé tartoznak a zúzódások és a duzzanatok. Az agy megnövekedett nyomása a következőket okozhatja:
- az agyszövet károsodása, mivel a koponyához nyomja, vagy amikor az agy egyik része a másikba tolódik
- az erekre gyakorolt nyomás, csökkentve azok képességét, hogy oxigénnel és nélkülözhetetlen tápanyagokkal látják el az agysejteket
Belső vérzés
A belső vérzés jelei közé tartozik a zúzódás a fül mögött (harci jel) vagy a szem körül (mosómedve). Ezek potenciálisan súlyos vagy életveszélyes sérülést jelezhetnek. Azonnal orvosi ellátásra van szükségük.
A súlyos sérülést jelző egyéb jelek a következők lehetnek:
- eszméletvesztés
- görcsök vagy rohamok
- ismételt hányás
- elmosódott beszéd
- a karok, lábak, kezek vagy lábak gyengesége vagy zsibbadása
- agitáció
- a koordináció elvesztése
- kitágult pupillák
- képtelenség felébredni az alvásból
- erős fejfájás
- kéz, láb, kar vagy láb gyengesége és zsibbadása
A következő jelek és tünetek szintén sürgős figyelmet igényelhetnek:
- zavar
- a hangulat változása
- memória problémák
- képtelenség emlékezni az esemény előtt vagy után történtekre
- fáradtság (fáradtság) és letargia
- könnyen eltéved
- tartós fejfájás
- tartós fájdalom a nyakon
- lassú gondolkodás, beszéd, olvasás vagy cselekvés
- például a kedélyesség, hirtelen szomorú vagy dühös minden látható ok nélkül
- az alvásmintázat megváltozik, például a szokásosnál több vagy kevesebb alvás vagy alvászavar
- könnyű fejfájás, szédülés
- könnyebben elterelődik
- fokozott fény- vagy hangérzékenység
- a szaglás vagy az ízérzés elvesztése
- hányinger
- fülzúgás vagy fülcsengés
Ezek egyszerre, órákon belül vagy később is megjelenhetnek. Azokat a személyeket, akik TBI-t kaptak, de úgy tűnik, hogy nincsenek tüneteik, 24 órán keresztül szorosan figyelemmel kell kísérni, mivel a sérülés jelei nem feltétlenül jelentkeznek azonnal.
Bárki, aki a TBI után akár napokkal vagy hetekkel is tapasztalja a fenti tüneteket, forduljon orvoshoz.
TBI-s gyermek ingerlékeny és kedvetlenné válhat.A gyermekeknek ugyanazok a jelei és tünetei lesznek, de előfordulhat, hogy kevésbé valószínű, hogy másokat megismertetnek velük.
Ha egy csecsemő ütést vagy rázkódást kapott a fején, és az alábbi jelek vagy tünetek bármelyike fellép, hívjon orvost:
- változások az alvási szokásokban
- ingerlékenység és sírás
- kedvetlenség
- egyensúlyvesztés
- az újonnan megszerzett készségek elvesztése, például WC-képzés
- változások a játék viselkedésében
- étkezés megtagadása
- a kedvenc tevékenységek vagy játékok iránti érdeklődés elvesztése
- fáradtság
- bizonytalan járás
- hányás
Ha ezeket a jeleket észlelik, a gyermeknek orvoshoz kell fordulnia.
A sportban a résztvevőnek el kell hagynia a játékot, és addig nem szabad újra játszania, amíg az orvos nem engedélyezi a visszatérést, függetlenül attól, hogy elveszíti-e az eszméletét. Nem minden TBI vagy agyrázkódás jár eszméletvesztéssel.
A gyors egymásutánban ismételt fejsérülések hosszú távon különösen károsak lehetnek az agyra.
Fontos figyelemmel kísérni azt a személyt, akinek TBI-je volt, mert állapota gyorsan romolhat, és az enyhének tűnő tünetek súlyosakká válhatnak.
Hosszútávú hatások
Egyre több bizonyíték áll rendelkezésre arról, hogy a TBI-nek vagy az ismételt TBI-knek hosszú távú hatása lehet az egészségre, ideértve a demencia és más neurológiai és neurodegeneratív rendellenességek fokozott kockázatát. A depressziós teszteken magas pontszámot elérő labdarúgóknál is nagyobb számú agyrázkódás tapasztalható.
Kezelés
Az agy duzzanata a koponyán belül indokolatlan nyomást gyakorolhat a környező szövetekre.A TBI enyhe eseteiben a tünetek általában kezelés nélkül elmúlnak. Az ismételt, enyhe TBI azonban veszélyes vagy végzetes lehet. Ezért elengedhetetlen a pihenés és a további expozíció elkerülése, amíg az orvos meg nem engedi.
Súlyosabb esetek kórházi kezelést igényelnek, esetleg intenzív ellátással.
A sürgősségi ellátás célja a beteg állapotának stabilizálása és az agykárosodás súlyosbodásának megakadályozása.
Ez magában foglalja a légutak nyitottságának biztosítását, a szellőzés és az oxigén biztosítását, valamint a vérnyomás fenntartását.
Gyógyszerek alkalmazhatók a tünetek kezelésében.
- Szedáció: Ez segíthet megelőzni az izgatottságot és a túlzott izomaktivitást, és hozzájárulhat a fájdalom enyhítéséhez. Ilyen például a profanol.
- Fájdalomcsillapítás: Opioidok alkalmazhatók.
- Diuretikumok: Ezek növelik a vizeletmennyiséget és csökkentik a szövetben lévő folyadék mennyiségét. Ezeket intravénásán adják be. A TBI-ben szenvedő betegeknél a mannit a leggyakrabban használt vizelethajtó.
- Görcsroham elleni gyógyszer: Az a személy, aki közepesen súlyos vagy súlyos TBI-t tapasztalt, az eset után akár egy hétig is rohamot szenvedhet. A gyógyszeres kezelés segíthet megakadályozni a roham következtében kialakuló további agykárosodást.
- Kómát kiváltó gyógyszerek: Kómában az embernek kevesebb oxigénre van szüksége. Előfordulhat, hogy a kóma szándékosan kómát vált ki, ha az erek nem képesek elegendő mennyiségű ételt és oxigént ellátni az agyban.
Sebészet
Bizonyos esetekben szükség lehet műtétre.
- Haematoma eltávolítása: A belső vérzés miatt az agy egy részében részben vagy teljesen alvadt vér gyűlik össze, ami ronthatja az agyszövetre nehezedő nyomást. A sürgősségi műtét eltávolíthatja a hematomát a koponya és az agy között, csökkentve a koponyán belüli nyomást és megakadályozva a további agykárosodást.
- A koponyatörés kijavítása: A koponya bármely részét, amely törött és az agyba nyomódik, sebészeti úton meg kell javítani. Az agyba nem nyomódó koponyatörések általában önmaguktól gyógyulnak meg. A koponyatörés legfőbb aggodalma az, hogy az elég erős erők okozhatnak további, mögöttes károkat.
- Nyílás létrehozása a koponyában: Ez enyhítheti a koponyán belüli nyomást, ha más beavatkozások nem működtek.
Hosszú távú kezelés
Súlyos TBI-t tapasztaló személynek rehabilitációra lehet szüksége.
Sérülésük mértékétől és típusától függően lehet, hogy újra meg kell tanulniuk a járást, a beszélgetést és más mindennapi feladatok elvégzését.
Ez magában foglalhatja a kórházban vagy egy speciális terápiás központban történő kezelést. A sérülés típusától függően gyógytornászt, foglalkozási terapeutát és másokat is bevonhat.
Tippek a gyógyuláshoz
Tippek, amelyek elősegíthetik a helyreállítást:
- Kerülje az olyan tevékenységeket, amelyek újabb ütést vagy rázkódást okozhatnak a fején.
- Kövesse az egészségügyi szakemberek utasításait.
- Ne szedjen olyan gyógyszereket, amelyeket az orvos nem engedélyezett.
- Addig ne térjen vissza a szokásos tevékenységekhez, beleértve a vezetést és a sportban való részvételt sem, amíg az orvos bele nem egyezik.
- Pihenj sokat.
Fontos betartani az orvos utasítását a TBI után, mert az agysérülés hatása súlyos lehet, és ez nem mindig azonnal nyilvánvaló.
Típusok
A TBI két fő típusa van: nyitott és zárt. A nyitott TBI-ben a koponya eltört. A szoros TBI-ben nem.
További osztályozások a következők:
Agyrázkódás: Közvetlen ütközési trauma, amely eszméletvesztéssel járhat vagy nem. Ez a TBI leggyakoribb típusa. Gyakran enyhe, de végzetes is lehet.
Zúzódás: Amikor egy közvetlen ütés lokalizált vérzést okoz az agyban, ami valószínűleg vérrögöt eredményez.
Diffúz axonális sérülés: Amikor a koponya nyírása miatt könnyek lépnek fel az agy szerkezetében.
Áthatoló sérülés: Amikor egy éles tárgy bejut az agyba.
Okoz
A TBI-k számos eseményből származhatnak, az eséstől az ütközésig a sportban.A TBI-t súlyos fejrázás vagy ütés vagy fejsérülés okozza, amely behatol és megzavarja az agy normális működését.
Az emberi agyat a körülötte lévő cerebrospinalis folyadék védi a rázkódásoktól és ütésektől. Az agy ebben a folyadékban lebeg a koponya belsejében.
A fejre adott erőszakos ütés vagy rázkódás az agyat a koponya belső falához nyomja, ami rostok elszakadásához és vérzéshez vezethet az agyban és környékén.
A CDC szerint a TBI fő okai az Egyesült Államokban 2013-ban a következők voltak:
- Bukás: A bejelentett esetek 47 százalékáért felelős, nevezetesen 14 éven aluli gyermekek és 65 év feletti felnőttek esetében
- Gépjármű-balesetek: Ezek az esetek 14 százalékát tették ki, különösen a 15–19 éves korosztályban.
- Tárgy ütése vagy ütközése: A TBI-k 15 százaléka egy mozgó vagy írószeres tárgy ütközéséből származik.
Egyéb okok a családon belüli erőszak, a munkával kapcsolatos és az ipari balesetek.
Bonyodalmak
A közvetlen veszélyeken kívül a TBI-nek hosszú távú következményei és szövődményei lehetnek.
Görcsrohamok: Ezek a sérülést követő első héten jelentkezhetnek. Úgy tűnik, hogy a TBI-k nem növelik az epilepszia kialakulásának kockázatát, hacsak nem voltak súlyos strukturális agyi sérülések.
Fertőzések: Az agyhártyagyulladás akkor fordulhat elő, ha az agyhártyákban, az agy körüli hártyákban repedés van. A repedés lehetővé teszi a baktériumok bejutását. Ha a fertőzés átterjed az idegrendszerre, súlyos szövődmények léphetnek fel.
Idegkárosodás: Ha a koponya töve érintett, ez hatással lehet az arc idegeire, ami az arcizmok bénulását, kettős látást, a szemmozgás problémáit és a szaglás elvesztését okozhatja.
Kognitív problémák: Közepes vagy súlyos TBI-ben szenvedő emberek kognitív problémákat tapasztalhatnak, beleértve a képességüket:
- fókusz, ok és folyamatinformáció
- verbálisan és verbálisan kommunikálni
- megítélni a helyzeteket
- többfeladatos
- rövid távon emlékezzen a dolgokra
- problémákat megoldani
- rendszerezzék gondolataikat és ötleteiket
Személyiségváltozások: Ezek a gyógyulás és a rehabilitáció során fordulhatnak elő. A beteg impulzuskontrollja megváltozhat, ami nem megfelelő viselkedést eredményezhet. A személyiség változásai stresszt és szorongást okozhatnak a családtagok, barátok és gondozók számára.
Az érzékekkel kapcsolatos problémák: Ezek a következőkhöz vezethetnek:
- fülzúgás vagy fülcsengés
- a tárgyak felismerésének nehézségei
- esetlenség, a kéz-szem gyenge koordinációja miatt
- kettős látás és vakfoltok
- rossz szagok vagy keserű íz érzékelése
Kóma: Azok a betegek, akik kómába kerülnek és hosszú ideig kómás állapotban maradnak, végül felébredhetnek és visszatérhetnek a normális élethez, de néhány ember hosszú távú problémákkal és fogyatékossággal ébred. Néhány ember egyáltalán nem ébred fel.
Hosszú távú neurológiai problémák: Egyre több bizonyíték köti össze a TBI-t depresszióval, Alzheimer-kórral, Parkinson-kórral és más kognitív és neurológiai állapotokkal.
Diagnózis
A súlyos TBI orvosi vészhelyzet. A gyors diagnózis és a kezelés megelőzheti a potenciálisan életveszélyes szövődményeket.
A Glasgow Coma skála
A Glasgow Coma skálát (GCS) általában használják a fejsérülést követő agykárosodás valószínűségének és súlyosságának felmérésére.
A pontszámokat a szóbeli válaszok, a fizikai válaszok és annak függvényében adják meg, hogy az illető milyen könnyedén tudja kinyitni a szemét.
Szemek:
- ne nyissa
- fájdalomra válaszul nyitott
- nyitva válaszul a hangra
- spontán megnyílik
Szóbeli válasz:
- nem válaszol
- érthetetlen hangokat ad ki
- szavakat vagy kifejezéseket ejt
- beszél, de zavart és dezorientált
- normálisan kommunikál
Motoros vagy fizikai válasz
- nem mozgat
- a fájdalomra válaszul kinyújtja a karját
- a fájdalomra reagálva meghajlítja a karját
- a fájdalomra válaszul eltávolodik
- pontosan meghatározhatja a fájdalom helyét
- betartja a test egy részének mozgatására vonatkozó parancsokat
A pontszámot összeadjuk, és az agysérüléseket a következőképpen osztályozzuk:
- Kóma, ha a pontszám 8 vagy kevesebb
- Mérsékelt, ha a pontszám 9 és 12 között van
- Kiskorú, ha a pontszám 13 vagy több
Azoktól az emberektől, akik a kórházba lépve a skálán 13-15 pontot értek el, általában jó eredmény várható.
Képalkotó vizsgálatok
Az agy MRI vagy CT képalkotó vizsgálata segít meghatározni, hogy van-e agyi sérülés vagy károsodás, és hol.
Az agyi képalkotás elengedhetetlen a belső károsodás felméréséhez.Az angiográfiát fel lehet használni bármilyen erek problémájának kimutatására, például áthatoló fej trauma után.
Az elektroencefalográfia (EEG) az agy elektromos aktivitását méri. Az eredmények megmutathatják, hogy a páciensnek nem görcsrohama van-e.
A koponyán belüli nyomás monitorozása lehetővé teszi az orvos számára, hogy megmérje a koponyán belüli nyomást. Felfedheti az agyszövet bármilyen duzzanatát.
A neurokognitív tesztek segíthetnek a memória vagy a gondolatok feldolgozásának elvesztésében.
A betegeknek vagy gondozóiknak gondoskodniuk kell arról, hogy az egészségügyi szolgáltatók ismerjenek minden olyan gyógyszert, amelyet a személy általában szed, különösen a vérhígítókat, például a warfarint (Coumadin), mivel ezek növelhetik a szövődmények kockázatát.
Megelőzés
Néhány tipp csökkentheti a TBI kockázatát.
Soha ne igyon és vezessen.- Mindig használjon biztonsági övet vezetés közben vagy autóval utazva
- A gyermekeknek az életkorukhoz és a méretükhöz mérten megfelelő rögzítést kell alkalmazniuk
- Soha ne vezessen alkoholfogyasztás után
- Használjon sisakot sportolás közben vagy olyan jármű használatakor, ahol egy esemény fejsérülést okozhat
- Azonnali fogórudak az idős emberek által használt fürdőszobában
- Használjon csúszásmentes szőnyegeket a padlókon, amelyek nedvesek lehetnek
- Távolítsa el az elakadás veszélyeit, mint például a laza szőnyegeket és a hátsó vezetékeket
- Telepítse az ablakvédõket és a biztonsági kapukat a lépcsõkre, ha a környéken gyermekek vannak
- Győződjön meg arról, hogy a játszóterek ütéselnyelő felületből készülnek, például fa mulcsból
- Töltetlen lőfegyvereket tároljon zárt széfben vagy szekrényben, és a golyókat más helyen tartsa
Különös figyelmet kell fordítani a kisgyermekek vagy idősebb felnőttek felügyeletére. Szükség lehet a háztartások átalakítására, például rámpákra és ablakvédőkre.
Az Amerikai Családorvosok Akadémiája azt ajánlja, hogy mindenki fejhez mért ütés után menjen orvoshoz. Ha valaki megütötte a fejét, és szokatlan módon viselkedik, akkor annak, aki észreveszi, forduljon orvoshoz.
A Heads Up projekt tanácsokat és képzést kínál a TBI és annak hatásainak megelőzésére vagy kezelésére.