Tíz gyakori vajúdási szövődmény
A vajúdási és születési folyamat általában egyszerű, de néha olyan szövődmények merülnek fel, amelyek azonnali figyelmet igényelhetnek.
A szövődmények a munkafolyamat bármely részén előfordulhatnak.
Az Eunice Kennedy Shriver Országos Gyermekegészségügyi és Humán Fejlesztési Intézet szerint speciális segítségre nagyobb szükség van, ha a terhesség 42 hétnél tovább tart, ha korábban császármetszés történt, vagy ha az anya idősebb .
Ez a cikk tíz felmerülő problémát, azok miértjét, a rendelkezésre álló kezelést és néhány olyan intézkedést fog áttekinteni, amelyek megakadályozhatják őket.
1. A haladás elmulasztása
A hosszan tartó munka, a nem fejlődő munka vagy a fejlődés elmulasztása az, amikor a munka a vártnál tovább tart. Tanulmányok szerint ez a szülők mintegy 8 százalékát érinti. Ennek számos oka lehet.
Az Amerikai Terhességi Szövetség meghatározza, hogy az elhúzódó vajúdás több mint 20 órán át tart, ha ez első szülés. Azok számára, akik korábban szültek, a haladás kudarca az, amikor a vajúdás több mint 14 órán át tart.
Ha a hosszan tartó vajúdás a korai vagy látens szakaszban történik, az fárasztó lehet, de általában nem vezet szövődményekhez.
Ha azonban az aktív szakaszban történik, orvosi értékelésre és beavatkozásra lehet szükség.
A hosszan tartó vajúdás okai a következők:
- lassú méhnyak tágulatok
- lassú kiürülés
- egy nagy baba
- egy kis szülőcsatorna vagy medence
- több csecsemő szülés
- érzelmi tényezők, például aggodalom, stressz és félelem
A fájdalomcsillapítók hozzájárulhatnak a méhösszehúzódások lelassításával vagy gyengítésével is.
Ha a munka nem sikerül, az első tanács a pihenés és a várakozás. Az Amerikai Terhességi Szövetség azt tanácsolja, hogy sétáljon, aludjon vagy meleg fürdőt futtasson.
A későbbi szakaszokban az egészségügyi szakemberek adhatnak munkát kiváltó gyógyszereket, vagy császármetszést javasolhatnak.
2. Magzati szorongás
A „nem megnyugtató magzati állapotot”, amelyet korábban magzati szorongásnak neveztek, arra használják, hogy leírják, amikor a magzat nem tűnik jól.
Az új kifejezést az Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászati Kollégium (ACOG) javasolja, mert a „magzati szorongás” nem specifikus, és pontatlan kezelést eredményezhet.
A nem megnyugtató magzati állapot a következőkhöz köthető:
- szabálytalan szívverés a csecsemőben
- izomtónussal és mozgással kapcsolatos problémák
- alacsony magzatvízszint
A mögöttes okok és feltételek a következők lehetnek:
- elégtelen oxigénszint
- anyai vérszegénység
- terhesség okozta magas vérnyomás az anyában
- intrauterin növekedési retardáció (IUGR)
- meconiummal festett magzatvíz
Nagyobb valószínűséggel fordul elő olyan terhességekben, amelyek 42 hétig vagy tovább tartanak.
A nem megnyugtató magzati állapot epizódjai során segítséget nyújthatnak a következők:
- az anya helyzetének megváltoztatása
- növekvő anyai hidratálás
- az oxigénellátás fenntartása az anya számára
- amnioinfúzió, ahol folyadékot vezetnek be a magzatvízbe, hogy enyhítsék a köldökzsinór nyomását
- tokolízis, a kontrakciók átmeneti leállítása, amely késleltetheti a koraszülést
- intravénás hipertóniás szőlőcukor
Bizonyos esetekben szükség lehet cézárszülésre.
3. Perinatális asphyxia
A perinatális asphyxiát úgy határozták meg, hogy „nem képes elindítani és fenntartani a légzést a születéskor”.
A nem megfelelő oxigénellátás miatt előfordulhat a szülés előtt, alatt vagy közvetlenül utána.
Ez egy nem specifikus kifejezés, amely a problémák összetett körét vonja maga után.
Ez a következőket eredményezheti:
- hipoxémia vagy alacsony oxigénszint
- magas szintű szén-dioxid
- acidózis vagy túl sok sav a vérben
Szív- és érrendszeri problémák és szervi működési zavarok következhetnek be.
Szülés előtt a tünetek alacsony pulzusszámot és alacsony pH-szintet tartalmazhatnak, ami magas savasságra utal.
Születéskor alacsonyabb 0–3 APGAR-pontszám lehet 5 percnél tovább.
Egyéb indikációk lehetnek:
- gyenge bőrszín
- alacsony pulzusszám
- gyenge izomtónus
- zihálva
- gyenge légzés
- meconiummal festett magzatvíz
A perinatális asphyxia kezelése magában foglalhatja az anya oxigénellátását vagy a császármetszés elvégzését.
Szülés után mechanikus légzésre vagy gyógyszeres kezelésre lehet szükség.
4. Válldystocia
A válldystocia az, amikor a fej hüvelyi úton kerül kiszállításra, de a vállak az anyában maradnak.
Nem gyakori, de nagyobb valószínűséggel érinti azokat a nőket, akik korábban nem szültek, és ebben a csoportban az összes császármetszés fele felelős.
Az egészségügyi szolgáltatók speciális manővereket alkalmazhatnak a vállak elengedésére:
Ezek tartalmazzák:
- az anya helyzetének megváltoztatása
- kézzel megfordítva a baba vállát
Szükség lehet epiziotómiára vagy a hüvely sebészeti kiszélesítésére, hogy helyet biztosítson a vállaknak.
A szövődmények általában kezelhetőek és átmenetiek. Ha azonban a magzat nem megnyugtató pulzusa is jelen van, ez más problémákra utalhat.
A lehetséges problémák a következők:
- magzati brachialis plexus sérülés, idegkárosodás, amely hatással lehet a vállra, a karokra és a kézre, de általában időben gyógyul
- magzati törés, amelyben a humerus vagy a gallér-csont eltörik, amelyek általában problémamentesen gyógyulnak
- hipoxiás-iszkémiás agysérülés, vagy alacsony oxigénellátás az agyban, amely ritka esetekben életveszélyes vagy agykárosodáshoz vezethet
Az anyai szövődmények közé tartozik a méh, hüvely, nyaki vagy végbél könnyezése és a szülés utáni súlyos vérzés.
5. Túlzott vérzés
A nők átlagosan 500 milliliter (ml) vért veszítenek egyetlen csecsemő hüvelyi szülés közben. Egy csecsemőnél a császármetszés során az elveszett vér átlagos mennyisége 1000 ml.
A szülés után 24 órán belül, másodlagos vérzés esetén akár 12 hét múlva is előfordulhat.
A szülés utáni vérzéses esetek körülbelül 80 százaléka a méh tónusának hiányából adódik.
A vérzés a méhlepény kiűzése után következik be, mivel a méhösszehúzódások túl gyengék, és nem képesek elegendő összenyomódást biztosítani az erek számára azon a helyen, ahol a méhlepény a méhhez kapcsolódott.
Alacsony vérnyomás, szervi elégtelenség, sokk és halál következhet be.
Bizonyos egészségügyi feltételek és kezelések növelhetik a szülés utáni vérzés kialakulásának kockázatát:
- placenta megszakadás vagy placenta previa
- a méh túllépése
- terhesség terhesség
- terhesség okozta magas vérnyomás
- több korábbi születés
- elhúzódó vajúdás
- csipeszek vagy vákuummal történő szállítás
- általános érzéstelenítés vagy gyógyszerek alkalmazása a vajúdás kiváltására vagy leállítására
- fertőzés
- elhízottság
Egyéb kockázatok, amelyek magasabb kockázathoz vezethetnek:
- méhnyak, hüvely vagy méh erek szakadnak
- a vulva, a hüvely vagy a medence hematoma
- véralvadási rendellenességek
- placenta accreta, increta vagy percreta
- méhszakadás
A kezelés célja a vérzés mielőbbi leállítása.
A lehetőségek a következők:
- gyógyszeres kezelés
- méhmasszázs
- a megtartott placenta eltávolítása
- méhcsomagolás
- leköti a vérző ereket
- műtét, lehetséges laparotomia a vérzés okának felderítésére, vagy méheltávolítás a méh eltávolítására
A túlzott vérzés életveszélyes lehet, de gyors és megfelelő orvosi segítséggel a kilátások általában jóak.
6. Rossz helyzet
Nem minden csecsemő lesz a legjobb helyzetben a hüvelyi szállításhoz. A lefelé nézés a leggyakoribb magzati születési helyzet, de a csecsemők más helyzetben is lehetnek.
Tartalmazzák:
- felfelé néz
- nadrág, vagy a fenék előbb (őszi nadrág), vagy a láb első (a teljes nadrág)
- oldalra fekve, vízszintesen a méhen keresztül, függőlegesen
A baba helyzetétől és helyzetétől függően szükség lehet:
- manuálisan módosítsa a magzat helyzetét
- használjon csipeszt
- végezzen epiziotómiát a nyílás műtéti megnövelésére
- cézár szülés
Köldökzsinór
A köldökzsinórral kapcsolatos problémák a következők:
- beburkolódjon a baba köré
- összenyomódik
- felbukkan a baba előtt
Ha a nyak köré van tekerve, összenyomódik vagy a baba előtt megjelenik, valószínűleg orvosi segítségre lesz szükség.
7. Placenta previa
Amikor a méhlepény eltakarja a méhnyak nyílását, ezt placenta previa-nak nevezik. Cézárszülés általában szükséges.
200 terhesség közül körülbelül 1-et érint a harmadik trimeszterben.
Leginkább azoknál fordul elő, akik:
- korábban születtek, és különösen négy vagy több terhességet
- korábbi placenta previa, császármetszés vagy méhműtét
- többszörös terhessége van
- 35 évesnél idősebbek
- mióma van
- füst
A fő tünet a fájdalom nélküli vérzés a harmadik trimeszterben. Ez a könnyűtől a nehézig terjedhet.
Egyéb lehetséges indikációk:
- korai összehúzódások
- a csecsemő farfekvésű
- nagy méhméret a terhesség szakaszában
A kezelés általában:
- ágy vagy pihenés a kórházban, súlyos esetekben
- vérátömlesztés
- azonnali császármetszés, ha a vérzés nem szűnik meg, vagy ha a magzati szívolvasás nem megnyugtató
Növelheti a placenta accreta néven ismert állapot kockázatát, amely potenciálisan életveszélyes állapot, amelyben a placenta elválaszthatatlanná válik a méh falától.
Az orvos javasolhatja a közösülés elkerülését, az utazás korlátozását és a kismedencei vizsgálatok elkerülését.
8. Kefalopelvikus diszproporció
A cephalopelvic disproportion (CPD) az, amikor a csecsemő feje nem képes beilleszkedni az anya medencéjébe.
Az American College of Nurse szülésznők szerint a cefalopelvus diszproporciója 250 terhességből 1-ben fordul elő.
Ez akkor fordulhat elő, ha:
- a baba nagy, vagy nagy a feje
- a baba szokatlan helyzetben van
- az anya medencéje kicsi vagy szokatlan alakú
Cézárimutatásra általában szükség lesz.
9. Méhszakadás
Ha valakinek korábban cézárszülés történt, akkor kicsi az esély arra, hogy a heg megnyílhat a jövőbeli vajúdás során.
Ha ez megtörténik, a csecsemőt oxigénhiány fenyegeti, és szükség lehet cézárszülésre. Az anyát veszélyeztetheti a túlzott vérzés.
Egy korábbi császármetszésen kívül egyéb lehetséges kockázati tényezők a következők:
- a munka kiváltása
- akkora, mint a baba
- az anya életkora legalább 35 év
- műszerek használata hüvelyi szállításban
Azoknak a nőknek, akik hüvelyi születést terveznek, miután korábban cézárral szülték, céljuk az egészségügyi intézményben történő szülés. Ez szükség esetén hozzáférést biztosít a császármetszés és a vérátömlesztés létesítményeihez.
A méh repedésének jelei a következők:
- rendellenes pulzus a csecsemőben
- hasi fájdalom és heg érzékenység az anyában
- a munkaerő lassú előrehaladása
- hüvelyi vérzés
- gyors pulzus és alacsony vérnyomás az anyában
A megfelelő gondozás és ellenőrzés csökkentheti a súlyos következmények kockázatát.
10. Gyors munka
A vajúdás három szakasza együttesen általában 6-18 óráig tart, de néha csak 3-5 óráig tart.
Ezt gyors vajúdásnak vagy rohamos munkának nevezik.
A gyors vajúdás esélye megnő, ha:
- a baba kisebb az átlagnál
- a méh hatékonyan és erősen összehúzódik
- a szülőcsatorna megfelelő
- a gyors vajúdás története
A gyors vajúdás hirtelen gyors, intenzív összehúzódásokkal kezdődhet. Ez kevés időt hagyhat a kettő között a pihenésre. Hasonlóak lehetnek egy folyamatos összehúzódáshoz.
A gyors munkaerő hátrányai a következők:
- az anyát érezheti kontroll alatt
- előfordulhat, hogy nincs elég idő egy egészségügyi intézménybe jutni
- növelheti a méhnyak és a hüvely elszakadásának és hasadásának, vérzésének és a szülés utáni sokk kockázatát
A babát érintő kockázatok a következők:
- magzatvíz aspirációja
- nagyobb a fertőzés esélye, ha a szülés steril helyen történik
Ha a gyors vajúdás jelei vannak, fontos:
- forduljon orvoshoz vagy szülésznőhöz.
- használjon légzési technikákat és nyugtató gondolatokat, hogy jobban érezze magát
- steril helyen marad
A hátulra vagy az oldalra fekvés segíthet.
Végzetesek lehetnek a szövődmények?
A szövődmények életveszélyesek lehetnek a világ olyan részein, ahol hiányzik a megfelelő egészségügyi ellátás.
Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) adatai szerint 2015-ben világszerte 303 000 haláleset várható.
Az Egyesült Államokban ez a szám évente 700 körül van.
A fő okok a következők:
- vérzés
- fertőzés
- nem biztonságos felmondás
- eklampsia, ami magas vérnyomáshoz és görcsrohamokhoz vezet
- terhességi szövődmények, amelyek a szállítás idején súlyosbodnak
A megfelelő egészségügyi ellátás megakadályozhatja vagy megoldhatja a legtöbb problémát.
Létfontosságú, hogy a terhesség alatt részt vegyen az összes prenatális látogatáson, és kövesse az orvos tanácsát és utasításait a terhességgel és a szüléssel kapcsolatban.
