Mi történik az emlőrák egyes szakaszaiban?
Az emlőrák stádiuma 0-4. Minden szakasznak különböző tünetei és kezelési lehetőségei vannak.
Az emlőráknak négy szakasza van, és az orvos a TNM stádiumrendszerével azonosítja a mellrák e négy szakaszának egyikét.
A TNM betűk a következőket jelentik:
- A T jelentése daganat, és jelzi, hogy a mellszövet mekkora részt vesz.
- Az N a csomópontokat jelenti, és jelzi, hogy a rák átterjedt-e a nyirokcsomókra.
- M jelentése metasztázis és azt jelzi, hogy a rák átterjedt-e a test más részeire.
A TNM állomásrendszer számokat is használ. A 0–4-es számok meghatározzák a rák fejlettségét.
A rendszert az Amerikai Rákellenes Vegyes Bizottság (AJCC) felügyeli. Ez azt jelenti, hogy az összes rákos orvos egyformán írja le és osztályozza a rák szakaszait.
Annak megállapítására, hogy az ember mellrákja melyik szakaszba érkezett, az orvos teszteket végez. A vizsgálatok magukban foglalják a vérvizsgálatokat, a CT és PET vizsgálatokat, az MRI-t, a röntgensugarakat, beleértve a mammogramot, és az ultrahangot.
0. stádiumú mellrák
A 0. stádiumú mellrákban szenvedő személynek nem invazív ráktípusa van.
Ez azt jelenti, hogy a rák nem terjedt el máshol a testben, és hogy a rákos sejtek ott maradnak az emlőben, ahol növekedni kezdtek.
A noninvazív emlőrák ductalis carcinoma in situ (DCIS) néven is ismert. Ez azt jelenti, hogy a rák a tejcsatornákban marad.
A 0. stádiumú emlőrák korai diagnózisa azt jelenti, hogy egy személy azonnali kezelésben részesülhet.
Ez megakadályozhatja, hogy a rák invazív emlőrák típusává váljon.
A stádiumú emlőrák kezelése
A 0. stádiumú emlőráknak számos kezelési lehetősége van, beleértve:
Sebészet
A lumpectomia magában foglalja a rákos sejtek eltávolítását a mellből. Ez egy lehetőség, amikor a cellák egy területen maradnak. Ez egy viszonylag rövid és egyszerű eljárás, és az embernek képesnek kell lennie arra, hogy ugyanazon a napon hazamehessen a műtét után.
Ha az egész mellben rákos sejtek jelennek meg, az orvos javasolhat mastectomiát, amely magában foglalja a teljes emlő eltávolítását. A plasztikai sebészek ugyanabban az időben vagy egy későbbi időpontban újjáépíthetik a mellet.
Sugárkezelés
A sugárkezelés segíthet elpusztítani a rákos sejteket, és gátolhatja azok terjedését. Egy személy tipikusan sugárterápián esik át, amint a mellműtét helye meggyógyult. Ez általában 4-6 héttel a műtét után.
Hormonkezelés
A szervezetben természetesen található ösztrogén hormon hatással lehet az emlőrák egyes típusaira. Ha egy személy ösztrogénreceptor-pozitív (ER +) vagy progeszteron-receptor-pozitív (PR +) emlőrákban szenved, orvos javasolhat hormonkezelést a műtét mellett.
A személynek sugárterápiára is szüksége lehet a hormonok szintjének a testben történő kezeléséhez.
1. stádiumú mellrák
Az 1. stádiumú mellrák azt jelenti, hogy a rákos sejtek behatolnak a környező mellszövetbe. Az 1. stádiumú emlőráknak két alkategóriája van - 1A és 1B.
Az 1A stádiumú emlőrákban szenvedőknél emlőrák van:
- Legfeljebb 2 centiméter (cm) átmérőjű daganat, amely nem terjedt el a mellen kívül.
Az 1B stádiumú emlőrákban szenvedők invazív emlőrákban szenvednek, amely a következőképpen jelentkezhet:
- A daganat nincs a mellben, de a rákos sejtek olyan klaszterekké alakultak, amelyek átmérője 0,2–2 (milliméter) mm volt, és a nyirokcsomókban is lehetnek.
- A mellben növekvő, legfeljebb 2 cm-es daganat a nyirokcsomókban kialakuló, 0,2–2 mm közötti kis ráksejtcsoportok mellett.
Ha ez a helyzet áll fenn, és a rák ER + vagy PR +, akkor az orvos valószínűleg továbbra is az 1A stádiumú rákkategóriába sorolja.
A mikroszkópos invázió az, ahol a rákos sejtek elkezdtek terjedni a tejcsatorna bélésén vagy a lobulán kívül. Ha mikroszkópos invázió van jelen, az orvosok továbbra is besorolhatják a rákot az 1. stádiumú emlőrákba, feltéve, hogy ezek a sejtek nem mérnek többet, mint 1 mm.
Az 1. stádiumú mellrák kezelése
Az orvosok különféle kezelési lehetőségeket kínálhatnak az első stádiumú emlőrák kezelésére, bár az elsődleges kezelés a műtét.
Sebészet
A lumpectomia vagy a mastectomia mindkét életképes műtéti lehetőség az 1. stádiumú emlőrákban szenvedők számára. Az orvos eldönti, hogy a műtét melyik a legmegfelelőbb az elsődleges daganat helyétől, mekkora nagyságától, a mell méretétől, a család előzményeitől, a genetikától és a személy preferenciájától függően.
Sugárkezelés
A sugárterápia az 1. stádiumú emlőrák standard kezelése. Az orvos azonban nem javasolhatja a sugárterápiát 70 évnél idősebb emberek számára, különösen, ha a hormonterápia megfelelő.
Hormonterápia
Ha az emlőrák ER + vagy PR +, a hormonterápia hatékony lehet. A hormonterápia az ösztrogén növekedésének megakadályozásával működik, ami elősegíti a rák növekedését. A hormonterápia eljuthat a mell rákos sejtjeihez, valamint a test más területeihez, és csökkenti a rák visszatérésének kockázatát.
Kemoterápia
A kemoterápia ajánlása előtt az orvos megvizsgálja, hogy a rák hormon-fogékony-e.
Ha a teszt eredményei azt mutatják, hogy a rák nem fogékony az ösztrogénre és a progeszteronra, vagy az emberi epidermális növekedési faktor 2 receptorának (HER2) nevezett másik fehérjére, akkor ezt hármas-negatív emlőráknak (TNBC) nevezik.
A hormonterápia hatástalan ezen ráktípus ellen, és a TNBC-ben szenvedő embereknek általában kemoterápiára lesz szükségük.
Azonban néhány ember, akinek ER + vagy PR + emlőrákja van, még mindig kemoterápián eshet át. Lehet, hogy az orvosnak tesztet kell végeznie a daganaton, hogy segítsen eldönteni, hogy a kemoterápia megfelelő-e.
Néha az orvosok azt javasolják, hogy a HER2 + mellrákban szenvedő emberek a kemoterápia mellett a Herceptint is alkalmazzák, amely célzott terápia.
2. stádiumú mellrák
A 2. stádiumú emlőráknak vannak olyan alkategóriái is, amelyek 2A és 2B néven ismertek.
Az emlőrák invazív rák, ahol:
- Magában a mellben nincs daganatnövekedés, de a rákos tömegek, amelyek átmérője meghaladja a 2 mm-t, legfeljebb három axilláris nyirokcsomóban (a hónaljban és annak környékén) vagy nyirokcsomókban nőnek a mellcsont közelében.
- A mellben 2 cm átmérőjű daganat található, amely átterjedt a hónalj nyirokcsomóira.
- A tumor átmérője 2–5 cm, de nem terjedt át a hónalj nyirokcsomóira.
A 2B. Stádiumú mellrák invazív emlőrák, ahol:
- 2–5 cm átmérőjű daganat növekszik a nyirokcsomókban a rákos sejtek csoportjai mellett. Ezek a rákos sejtek 0,2–2 mm közötti csoportokat alkotnak.
- Van egy 2–5 cm átmérőjű daganat, és a rákos sejtek egy-három axilláris nyirokcsomóra vagy nyirokcsomóra terjedtek a mellcsont által.
- A daganat nagyobb, mint 5 cm, de a rákos sejtek nem terjedtek át a hónalj nyirokcsomóiba.
A 2. stádiumú emlőrák kezelése
A 2. stádiumú emlőrák kezelésének leggyakoribb típusa a műtét.
Sebészet
A legtöbb esetben a kezelés magában foglalja a rák eltávolítását.
A 2A vagy 2B stádiumú emlőrákban szenvedő személy áteshet lumpectomián vagy mastectomián. Az orvosok és az egyén dönthet a daganat mérete és helye alapján.
Kombinált terápia
Az orvos javasolhatja a sugárterápia, a kemoterápia és a hormonterápia kombinációját (ha a rák hormon fogékony) a 2A vagy 2B stádiumú emlőrákban szenvedőknek.
3. stádiumú mellrák
A 3. stádiumú emlőrák alkategóriái a 3A, 3B és 3C.
3A mellrák invazív emlőrák, ahol:
- A mellben nincs daganat, vagy bármilyen méretű daganat növekszik a rák mellett, amely négy-kilenc axilláris nyirokcsomóban vagy a mellcsont nyirokcsomóiban található.
- Egy személynek 5 cm-nél nagyobb daganata van, valamint a 0,2–2 mm átmérőjű nyirokcsomókban található emlőrák sejtjei.
- A daganat nagyobb, mint 5 cm, és a rák egy-három axilláris nyirokcsomóra vagy a mellcsont közelében lévő nyirokcsomókra is átterjedt.
A 3B. Stádiumú mellrák invazív emlőrák, ahol:
- Bármilyen méretű daganat átterjedt a mellkas falába vagy a mell bőrébe, duzzanatot vagy fekélyt okozva. Akár kilenc hónalji nyirokcsomóra is átterjedhet, vagy a mellcsont által átterjedhet a nyirokcsomókra.
Ha a rák átterjed a mell bőrére, akkor egy személynek gyulladásos rákja lehet.
A gyulladásos emlőrák tünetei a következők:
- a mell vörös bőre
- a mell duzzanata
- a mell természetellenesen meleg
A 3C. Stádiumú mellrák invazív emlőrák, ahol:
- A mellben nincs tényleges daganat, vagy a daganat bármilyen méretű lehet, és átterjedt a mellkas falába vagy a mell bőrébe. A rák 10 vagy több axilláris nyirokcsomóban is jelen lehet.
- A rák átterjedt az ember nyirokcsomóira a kulcscsont fölött vagy alatt, illetve axilláris nyirokcsomók vagy a mellcsont közelében elhelyezkedő nyirokcsomók.
A 3. stádiumú emlőrák kezelése
A 3. stádiumú emlőrákban szenvedők kezelése magában foglalja a kemoterápiát, a műtétet és a sugárkezelést. Általában az orvosok a kemoterápiát adják be, mielőtt a műtétet végrehajtanák, hogy megkíséreljék a daganatot csökkenteni.
A 3. stádiumú emlőrákban szenvedőknek valószínűleg sugárterápiára lesz szükségük a megmaradt rákos sejtek elpusztításához. Az orvosok javasolhatják a hormonterápiát, valamint szükség esetén további célzott terápiákat.
4. stádiumú mellrák
A 4. stádiumú emlőrákban szenvedő rák nemcsak a közeli nyirokcsomókra terjedt el, hanem a test távolabbi nyirokcsomóira és más szerveire is.
A 4. stádiumú emlőrák a legfejlettebb stádium. Másodlagos vagy áttétes emlőrák néven is ismert. A 4. stádiumú emlőrák visszatérő emlőrák lehet, amely mára átterjedt az ember testének más részeire.
A 4. stádiumú emlőrák kezelése
Jellemzően a 4. stádiumú emlőrák kezelése magában foglalja a kemoterápia, a sugárterápia és a hormonterápia kombinációját (adott esetben).
A célzott terápia olyan fehérjét célzó kezelés, amely lehetővé teszi a rákos sejtek növekedését, és ez a fajta terápia a 4. stádiumú emlőrákban szenvedők számára is lehetőség lehet.
Néha a sebészek megpróbálják eltávolítani a daganatokat, bár ez általában nem az első lehetőség a kezelésre.
Az orvosok azonban műtétet javasolhatnak a fájdalomcsillapítás segítésére azáltal, hogy kezelnek néhány olyan kérdést, amely a 4. stádiumú emlőrák következtében kialakulhat. Ezek közé tartozik a gerincvelő összenyomása, az áttétek által okozott egyes tömegek eltávolítása és az esetleges törött csontok rögzítése.
Az orvos gyógyszereket is előírhat a kapcsolódó tünetek kezelésére, mint például:
- antidepresszánsok a hangulat elősegítésére
- görcsoldók a fájdalom vagy a neurológiai állapotok kezelésére
- helyi érzéstelenítők a fájdalom kezelésére
Új kezelések és terápiák folyamatosan jelennek meg, és bárki, akinek bármely szakaszában emlőrákja van, önként jelentkezhet ezen új kezelések kipróbálására. Az ezt fontolgató embereknek beszélniük kell orvosukkal, hátha rendelkezésre állnak-e vizsgálatok a területükön.
Az immunterápia nevű új kezeléssel kapcsolatos vizsgálatok jelenleg zajlanak. Az immunterápia úgy működik, hogy növeli a szervezet természetes képességét a rák elleni küzdelemben, és kevesebb mellékhatása van, mint a kemoterápiának.
Az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) még nem hagyta jóvá az immunterápiát, de bárki, aki fel akarja vetni magát ezekre a vizsgálatokra, beszélje meg orvosával lehetőségeiket és alkalmasságukat.
További információ a TNM állomásrendszerről
A számok mellett a nulla vagy az „X” gyakran követi a T, N és M betűket. Az AJCC szerint a jelentések a következők:
- A TX azt jelenti, hogy az orvosoknak nincs információjuk a tumor jelenlétéről vagy méretéről
- A T0 azt jelenti, hogy nincs invazív primer tumorra utaló bizonyíték. Ez azt jelzi, hogy a rák „in situ” (ami azt jelenti, hogy a daganat még nem nőtt egészséges mellszövetekké).
- Az NX azt jelenti, hogy az orvosoknak nincs információjuk a nyirokcsomókról
- Az N0 azt jelenti, hogy nincs bizonyíték rákra a közeli nyirokcsomókban
- Az MX azt jelenti, hogy az orvosoknak nincs információjuk a metasztázisról
- Az M0 azt jelenti, hogy nincs távoli metasztázisra utaló bizonyíték
Mellrák kezelésének szempontjai
Az emlőrák stádiuma alapján az orvos jelzi, mennyire fejlett az emlőrák, és milyen kezelési lehetőségek lehetnek hatékonyak.
Vannak azonban más tényezők is, amelyeket az orvos figyelembe vesz annak meghatározásakor, hogy az emlőrák egy adott típusa mennyire lehet sikeres.
Ezek tartalmazzák:
- Kor: A 40 évesnél fiatalabbaknál agresszívebb az emlőrák.
- Terhesség: Az orvosok késleltethetik a kemoterápiát a második vagy harmadik trimeszterig, a hormon- és sugárterápiát pedig a baba születése után.
- Milyen gyorsan növekszik és terjed a rák: Az agresszívebb rákok agresszívebb kezeléseket igényelnek.
- Családtörténet: Azok az emberek, akiknek közeli hozzátartozói átélték az emlőrákot, nagyobb valószínűséggel tapasztalják meg maguk.
- Genetikai mutáció állapota: Ha valaki pozitívan teszteli az emlőrák génjeit, amelyek BRCA1 (első BReast CAncer gén) és BRCA2 (BReast CAncer második gén) néven ismertek, az emlőrák kialakulásának kockázata jelentősen megnő. Néhány embernek szükség lehet tesztekre az emlőrákhoz kapcsolódó más génekről.
Outlook
Egy személy kilátásai a korai diagnózistól és a rák állapotától függenek. Minél korábban kap egy személy kezelést, annál jobb a prognózis.
Az embereknek rendszeresen ellenőrizniük kell az emlőrák jeleit havi mellvizsgálatok elvégzésével, és beszélniük kell orvosukkal a rendszeres mammográfiák elvégzéséről.
Előfordulhat, hogy egyes embereknek a kockázati tényezőktől függően korábban kell megkezdeniük a szűrést. Beszélje meg ezt az orvossal. Lehet, hogy más emberek is jelöltek lehetnek a szűrés későbbi megkezdésére, de célszerű megosztani a döntéshozatalt olyan orvossal, aki tanácsot tud adni a legjobb előrelépésről.
A kezelés számos tényezőtől függ, beleértve az emlőrák stádiumát, a család történetét, a genetikát és az ember személyes preferenciáit. Az orvosok személyre szabják a kezelést, és annak függvényében igazítják, hogy az ember mennyire reagál eredetileg.
