Mi az a gasztrointesztinális sipoly és mi okozza?
2020 áprilisában a Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal (FDA) azt kérte, hogy a vényköteles és a vény nélkül kapható ranitidint (Zantac) távolítsák el az amerikai piacról. Azért tették ezt az ajánlást, mert néhány ranitidin-termékben elfogadhatatlan mennyiségű NDMA, valószínű karcinogén (vagy rákot okozó vegyi anyag) volt jelen. A vényköteles ranitidint szedőknek a gyógyszer abbahagyása előtt beszélniük kell orvosukkal a biztonságos alternatív lehetőségekről. Az OTC ranitidint szedőknek abba kell hagyniuk a gyógyszer szedését, és alternatív lehetőségekről kell beszélniük egészségügyi szolgáltatóikkal. Ahelyett, hogy a fel nem használt ranitidin termékeket visszavenné a gyógyszerek visszavételi helyére, az embernek a termék utasításainak megfelelően vagy az FDA tanácsadás.
A gyomor-bélrendszeri sipoly akkor fordul elő, amikor rendellenes kapcsolat alakul ki a gyomor-bél traktus egy része és a bőr vagy egy másik szerv között, ami gyomorsav szivárgást eredményez. Az orvosok emésztőrendszeri fistulát enterokután fistulának vagy bélfistulának is nevezhetnek.
A gasztrointesztinális sipoly súlyos betegség, amely hosszú távú ellátást igényelhet. Ez a cikk a gasztrointesztinális fistulák leggyakoribb okait, kezeléseit és szövődményeit ismerteti.
Okoz
Az összes gyomor-bél fistula 85–90 százaléka a műtéti eljárások szövődményeként fordul elő.
1148 hasi műtéten átesett ember vizsgálatában a kutatók megjegyezték, hogy a résztvevők 5,5 százalékánál műtét után fistulák alakultak ki. A legtöbb sipoly a műtét utáni első héten jelent meg.
Az orvosnak hasi műtét előtt mindig meg kell beszélnie egy személlyel a sipoly kockázatait. A műtét után ellenőrizniük kell az egyént is, ha bármilyen fistula tünete van, mivel az azonnali diagnózis valószínűleg javítja az eredményt.
A gasztrointesztinális fistulák egyéb lehetséges okai a következők:
- a hasi sugárzás története
- fertőzés, például divertikulitisz
- gyulladásos bélbetegségek, beleértve a Crohn-kórt is
- fekély a bélben
- fizikai sérülés a hasban
- rák
Tünetek
Ha egy személynek gyomor-bélrendszeri sipolyja van, az emésztett élelmiszeranyag nem tud megfelelően mozogni a testen. A sipoly a folyadék szivárgását is eredményezi, csökkentve ezzel az egész test szintjét. A tünetek a következők lehetnek:
- hasi fájdalom
- kiszáradás
- hasmenés
- láz
- alultápláltság
- emelt pulzusszám
- hányás
A gyomor-bélrendszeri sipolyban szenvedő személy nagyon megbetegedhet, és kialakulhat egy szepszis néven ismert állapot. Itt egy személy teste támadja meg magát egy súlyos fertőzésre adott reakcióként.
A szepszis számos tünetet okoz, például alacsony vérnyomást, magas lázat, magas pulzusszámot és szervi elégtelenséget. Bizonyos esetekben akár végzetes is lehet.
Az orvosok négy fő kategóriába sorolják a sipolyokat, amelyek különböző tüneteket okozhatnak:
- Komplex: Az ilyen típusú sipolynak több csatornája van, amelyek egynél több szervre hatnak.
- Külső: Külső sipoly az, amely összeköti a gyomor-bél traktus egy részét a bőrrel.
- Bélen kívüli: Ez a sipoly a bél egy részét összeköti a test egy másik szervével, például a hólyaggal.
- Bél: Ez a sipoly magában foglalja a bél egyik területének a másikhoz való kapcsolódását.
A külső gasztrointesztinális sipolyos személynek nyitott bőrterülete lesz. Ez azt jelenti, hogy a gyomorból származó sav és egyéb tartalom a sebnyíláson keresztül a bőrre szivárog. Ez nagyon káros lehet a bőrre.
Diagnózis
A gyomor-bélrendszeri sipoly diagnosztizálásakor az orvos figyelembe veszi egy személy kórtörténetét. Ha egy személynek speciális műtétei voltak, beleértve a nőgyógyászati műtéteket is, akkor nagyobb a kockázata a sipoly kialakulásának.
Az orvos megkérdezi a személy tüneteit is, beleértve azt is, hogy mikor jelentkeztek, és hogy bármi enyhíti vagy súlyosbítja-e őket.
Ha az orvos gyomor-bélfistulára gyanakszik, orvosi vizsgálatokat rendel el a diagnózis megerősítésére. Ezek a tesztek a következőket tartalmazhatják:
- Képalkotó vizsgálatok, például CT-vizsgálat, a fistula azonosítására és méretének meghatározására. Ez elengedhetetlen ahhoz, hogy a sebészek eldönthessék a lefolyók elhelyezését és a műtétet.
- Bárium-vizsgálatok, amelyek során az orvos a röntgen felvétele előtt orálisan vagy beöntéssel adja be az egyénnek a báriumot. Ha a bárium szivárgás jeleit tárja fel a belekben, ez megerősíti a fistula jelenlétét.
- Fistulogram, egy diagnosztikai vizsgálat, amelynek során festéket injektálnak a gyomor-bél fistula területére, ahol a bőr nyitva van és szivárog. Ennek fel kell tárnia a fistula esetleges elzáródásait.
Kezelés
A gyomor-bélrendszeri sipoly kezelése annak súlyosságától és helyétől függ.
A kicsi és nem fertőzött sipolyok gyakran önmagukban záródnak le.
A vastagbélben lévő sipolyok bezáródása 30–40 napig tarthat, míg a vékonybélben a sipolyok valószínűleg 40–50 napig tartanak.
Az orvosok a fisztulákat is magas vagy alacsony kibocsátásúként határozzák meg. A nagy teljesítményű sipolyok napi több mint 500 milliliter (ml) gyomornedvet ürítenek. Az alacsony kibocsátású fistulák alacsonyabb mennyiségeket ürítenek.
A sipoly általában annál súlyosabb, minél inkább kifolyik, mert a szivárgó folyadék károsíthatja és megfertőzheti a bőrt és az elért szerveket.
Sebészeti beavatkozások
Ha egy személy szepszisben szenved, az orvos általában műtétet javasol a vízelvezetés területeinek helyreállításához.
A műtét speciális lefolyókat, negatív nyomású terápiás rendszereket vagy más terápiákat foglalhat magában, amelyek lehetővé teszik a sipoly lefolyását gyógyulás közben. A negatív nyomású terápia vákuum segítségével növeli a véráramlást egy területen, és elősegíti a felesleges folyadék elvezetését.
A sebész időnként endoszkópos technikákkal kijavíthatja a vízelvezetés területeit. Ezek magukban foglalják egy vékony, megvilágított műszer beillesztését a végbélbe és a hasi területig. Lehetséges, hogy klipeket vagy ragasztót használ a fistula szivárgó területeinek lezárására.
Bár ez a megközelítés kevésbé invazív, mint a műtét, nem lehetséges minden fisztulát elérni ilyen módon.
Gyógyszerek
Az étel jelenléte a bélben kiváltja a gyomornedv további szekrécióját, megakadályozva, hogy a sipolyos ember elegendő tápanyaghoz jusson.
A táplálkozás hiánya megnehezíti az ember testének gyógyulását. Ezért a műtéti kezelés mellett az orvos gyakran javasol alternatív táplálkozási formákat, miközben a bél gyógyul.
Például ajánlhatják a teljes parenterális táplálást (TPN), amely magában foglalja a tápanyagok központi intravénás (IV) vonalon keresztül történő beadását.
Az orvos gyógyszereket is előírhat a gyomorfolyadék és a nyál csökkentésére. Ez csökkenti a bélben lévő folyadék mennyiségét. Ilyenek például:
- glikopirrolát vagy szkopolamin a nyáltermelés csökkentése érdekében
- protonpumpa-gátlók, például omeprazol (Prilosec), amelyek csökkentik a savszekréciót
- H2-receptor antagonisták, például famotidin (Pepcid), amelyek szintén csökkentik a gyomorsavat
- hasmenés elleni gyógyszerek, például loperamid vagy kodein-foszfát
Az orvos néha olyan gyógyszereket ad, amelyek kémiailag hasonlóak a szomatosztatin hormonhoz, például oktreotidot és lanreotidot. Ez a hormon jelentősen csökkentheti a gasztrointesztinális szekréciót, ami elősegítheti a fistula gyógyulását.
Bár ez a terápia nem mindenki számára megfelelő, segíthet néhány embernek csökkenteni a tüneteit anélkül, hogy annyi mellékhatást tapasztalna.
Bonyodalmak
A gasztrointesztinális fistula különféle komplikációkhoz vezethet, amelyek a következők:
- fertőzés
- alultápláltság
- elektrolit egyensúlyhiány
- gyenge sebgyógyulás
A fisztulák körülbelül 25 százaléka 30–40 napon belül meggyógyul megfelelő táplálkozással és bizonyos orvosi kezeléssel. Ugyanakkor az összes gyomor-bél fistula halálozási aránya elérheti a 40 százalékot is. Mint ilyen, fontos, hogy az emberek azonnal kezeljék ezt az állapotot.
Outlook
A gyomor-bélrendszeri sipoly súlyos állapot lehet, amely spontán megoldódhat, de néha kezelést igényelhet.
Amikor egy fistula bekövetkezik, jelentős időbe telhet, amíg javul. A gyógyszerek és a táplálkozás kezelésével azonban az emberek többsége képes lesz meggyógyítani az érintett területet.
