Mit kell tudni az általános érzéstelenítésről
Az általános érzéstelenítők visszafordítható eszméletvesztést és fájdalomcsillapítást okoznak annak érdekében, hogy a sebészek megoperálhassák a beteget. Használatuk mindennapos, de még mindig nem teljesen tisztázott, hogyan váltják ki hatásukat.
Az általános érzéstelenítés lényegében orvosilag kiváltott kóma, nem pedig alvás. A kábítószerek a pácienst nem reagálják és eszméletét vesztik.
Általában intravénásan (IV) vagy inhalálva adják be őket. Általános érzéstelenítésben a beteg nem képes fájdalmat érezni, és amnéziája is lehet.
A gyógyszereket aneszteziológus vagy ápoló aneszteziológus, speciálisan képzett orvos vagy nővér fogja beadni, aki az eljárás során figyelemmel kíséri a beteg létfontosságú jeleit és a légzés sebességét is.
Az általános érzéstelenítőket 1842 óta széles körben használják a műtétben, amikor Crawford Long dietil-étert adott be egy betegnek, és elvégezte az első fájdalommentes műveletet.
Ebben a cikkben számos témával foglalkozunk, beleértve az általános érzéstelenítés lehetséges mellékhatásait, a kapcsolódó kockázatokat és néhány elméletet a hatásmódjukkal kapcsolatban.
Gyors tények az általános érzéstelenítésről
Íme néhány kulcsfontosságú pont az általános érzéstelenítéssel kapcsolatban. További részletek és kiegészítő információk a fő cikkben találhatók.
- Aneszteziológus vagy aneszteziológus általában az operáció előtt beadja az általános érzéstelenítőt
- Van néhány kockázat az általános érzéstelenítők szedésével kapcsolatban, de megfelelő alkalmazás esetén viszonylag biztonságosak
- Nagyon ritkán előfordulhat, hogy a beteg nem szándékos intraoperatív tudatosságot tapasztal
- Az általános érzéstelenítés mellékhatásai lehetnek szédülés és hányinger
- Az anesztézia működésének mechanizmusait még mindig csak részben értik meg.
Mellékhatások
Az érzéstelenítésnek számos lehetséges mellékhatása van.
Egyes személyek egyiket sem tapasztalhatják, mások néhányat. A mellékhatások egyike sem különösebben tartós, és általában közvetlenül az érzéstelenítés után jelentkezik.
Az általános érzéstelenítés mellékhatásai a következők:
- átmeneti zavartság és memóriavesztés, bár ez gyakoribb az időseknél
- szédülés
- vizeletürítés nehézségei
- véraláfutás vagy fájdalom a IV cseppből
- hányinger és hányás
- dideregve és fázva
- torokfájás, a légzőcső miatt
Kockázatok
Összességében az általános érzéstelenítés nagyon biztonságos. Még a különösen betegeket is biztonságosan altathatják. Maga a sebészeti beavatkozás jelenti a legnagyobb kockázatot.
Azonban az idősebb felnőtteket és azokat, akiknek hosszadalmas eljárásai vannak, a negatív kimenetel veszélye fenyeget leginkább. Ezek az eredmények magukban foglalhatják a posztoperatív zavartságot, szívrohamot, tüdőgyulladást és stroke-ot.
Néhány speciális állapot növeli az általános érzéstelenítésben részesülő beteg kockázatát, mint például:
- obstruktív alvási apnoe, olyan állapot, amikor az egyének alvás közben leállítják a légzést
- rohamok
- meglévő szív-, vese- vagy tüdőbetegségek
- magas vérnyomás
- alkoholizmus
- dohányzó
- anesztéziás reakciók története
- gyógyszerek, amelyek növelhetik a vérzést - például aszpirin
- gyógyszerallergia
- cukorbetegség
- elhízás vagy túlsúly
Az általános érzéstelenítés következtében bekövetkező halál bekövetkezik, de csak nagyon ritkán - 100 000-től 200 000-ig nagyjából 1-nél.
Nem szándékos intraoperatív tudatosság
Ez ritka esetekre utal, amikor a betegek tudatosságról számolnak be egy műtét során, miután az érzéstelenítőnek el kellett volna távolítania minden érzést. Néhány beteg tisztában van magával az eljárással, és mások még fájdalmat is érezhetnek.
A nem szándékos intraoperatív tudatosság hihetetlenül ritka, és minden 19 000 betegből becsülhetően 1-et érintenek általános érzéstelenítésben.
Az érzéstelenítés mellett alkalmazott izomlazítók miatt a betegek nem tudják jelezni sebészüknek vagy altatóorvosuknak, hogy még mindig tisztában vannak a történésekkel.
Azok a betegek, akik nem szándékos intraoperatív tudatosságot tapasztalnak, hosszú távú pszichológiai problémákat szenvedhetnek. Leggyakrabban a tudatosság rövid életű és csak a hangokról szól, és az eljárás előtt jelentkezik.
A jelenség nemrégiben végzett nagyszabású vizsgálata szerint a páciensek egyéb érzések mellett rángatást, varrást, fájdalmat, bénulást és fulladást tapasztaltak.
Mivel a nem szándékos intraoperatív tudatosság olyan ritka, nem világos, hogy pontosan miért következik be.
A következőket tekintjük potenciális kockázati tényezőknek:
- szív- vagy tüdőproblémák
- napi alkoholfogyasztás
- sürgősségi műtét
- császármetszés
- aneszteziológus hiba
- néhány további gyógyszer alkalmazása
- depresszió
Típusok
Az érzéstelenítésnek három fő típusa van. Az általános érzéstelenítés csak egy közülük.
A helyi érzéstelenítés egy másik lehetőség.Kisebb műtétek, például a köröm eltávolítása előtt adják. Ez csökkenti a fájdalomérzetet a test egy kis, összpontosított területén, de a kezelést végző személy tudatában marad.
A regionális érzéstelenítés egy másik típus. Ez a test teljes részét megbénítja - például az alsó felét a szülés során. A regionális érzéstelenítésnek két fő formája van: gerinc érzéstelenítés és epidurális érzéstelenítés.
A gerinc érzéstelenítőt az alsó végtagok és a has műtéteinél alkalmazzák. Ezt a hát alsó részébe injektálják, és az alsó testet megbénítja. Az epidurális érzéstelenítést gyakran használják a szülés és az alsó végtag műtét fájdalmának csökkentésére. Ezt a gerincvelő környékére egy kis katéteren keresztül adják be tű injekció helyett.
Helyi kontra általános
Számos oka lehet annak, hogy az általános érzéstelenítést a helyi érzéstelenítés helyett választhatja. Bizonyos esetekben a beteget felkérik, hogy válasszon az általános és a helyi érzéstelenítés közül.
Ez a választás az életkortól, az egészségi állapottól és a személyes preferenciáktól függ.
Az általános érzéstelenítés választásának fő okai a következők:
- Az eljárás valószínűleg hosszú ideig tart.
- Jelentős vérveszteség valószínű.
- Ez befolyásolhatja a légzést, például mellkasi műtét során.
- Az eljárás miatt a beteg kényelmetlenül érzi magát.
- A beteg fiatal lehet, és nehezen tud mozdulatlan maradni.
Az általános érzéstelenítés célja:
- fájdalomcsillapítás vagy a fájdalomra adott természetes válasz eltávolítása
- amnézia vagy memóriavesztés
- mozdulatlanság, vagy a motoros reflexek eltávolítása
- eszméletlenség
- vázizomlazítás
Az általános érzéstelenítő használata azonban nagyobb komplikációk kockázatát hordozza magában, mint a helyi érzéstelenítés. Ha a műtét kisebb mértékű, az egyén ennek eredményeként választhat helyi, különösen akkor, ha mögöttes állapota van, például alvási apnoe.
A műtét előtti értékelés
Az általános érzéstelenítés beadása előtt a betegeknek műtét előtt felmérést kell végezniük, hogy meghatározzák a legmegfelelőbb gyógyszereket, ezek mennyiségét és kombinációját.
A műtét előtti értékelés során feltárandó tényezők közül néhány:
- testtömeg-index (BMI)
- kórtörténet
- kor
- a jelenlegi gyógyszerek
- koplalási idő
- alkohol vagy drogbevitel
- gyógyszerészeti gyógyszerhasználat
- száj-, fog- és légúti ellenőrzés
- a nyak rugalmasságának és a fej meghosszabbításának megfigyelése
Elengedhetetlen, hogy ezekre a kérdésekre pontosan megválaszoljuk a választ. Például, ha az alkohol- vagy drogfogyasztás előzményeit nem említik, akkor nem megfelelő mennyiségű érzéstelenítés adható, ami veszélyesen magas vérnyomáshoz vagy nem szándékos intraoperatív tudatossághoz vezethet.
Szakasz
Arthur Ernest Guedel által 1937-ben tervezett Guedel osztályozása az érzéstelenítés négy szakaszát írja le. A modern érzéstelenítők és a frissített szállítási módszerek javították a megjelenés sebességét, az általános biztonságot és a helyreállítást, de a négy szakasz lényegében ugyanaz:
1. szakasz vagy indukció: Ez a fázis a gyógyszer beadása és az eszméletvesztés között következik be. A páciens az amnézia nélküli fájdalomcsillapításról az amnéziával járó fájdalomcsillapításra lép
2. szakasz vagy izgalmi szakasz: Az eszméletvesztést követő időszak, amelyet izgatott és deliráló tevékenység jellemez. A légzés és a pulzus rendellenes lesz, hányinger, pupilla tágulás és lélegzetvisszafogás fordulhat elő.
A szabálytalan légzés és a hányás veszélye miatt fulladásveszély áll fenn. A modern, gyorsan ható gyógyszerek célja az érzéstelenítés 2. szakaszában eltöltött idő korlátozása
3. szakasz vagy műtéti érzéstelenítés: Az izmok ellazulnak, a hányás leáll és a légzés elnyomott. A szemmozgások lassúak, majd megszűnnek. A páciens készen áll a műtétre
4. szakasz vagy túladagolás: Túl sok gyógyszert adtak be, ami agytörzs vagy medulla elnyomáshoz vezetett. Ez légúti és kardiovaszkuláris összeomlást eredményez.
Az aneszteziológus kiemelt feladata, hogy a beteget a lehető leggyorsabban az érzéstelenítés 3. szakaszába vigye, és ott tartsa a műtét idejére.
Hogyan működik az általános érzéstelenítés?
Az általános érzéstelenítés állapotának előidézésére szolgáló pontos mechanizmusok nem ismertek. Az általános elmélet szerint működésüket a membránfehérjék aktivitásának megváltoztatásával indukálják az idegsejtek membránjában, esetleg bizonyos fehérjék tágulásával.
Az orvostudományban alkalmazott összes gyógyszer közül az általános érzéstelenítők szokatlan esetek. Ahelyett, hogy egyetlen molekula egyetlen helyszínen hatna a reakcióra, rengeteg vegyület létezik, amelyek mindegyike meglehetősen hasonló, de elterjedt hatást vált ki, beleértve a fájdalomcsillapítást, az amnéziát és a mozdulatlanságot.
Az általános érzéstelenítő gyógyszerek az alkohol egyszerűségétől (CH3CH2OH) a szevoflurán (1,1,1,3,3,3-hexafluor-2- (fluor-metoxi) -propán) bonyolultságáig terjednek. Nem valószínű, hogy csak egy specifikus receptort lehetne aktiválni ilyen különböző molekulákkal.
Az általános érzéstelenítőkről ismert, hogy a központi idegrendszer (CNS) számos helyén hatnak. Ezeknek a helyeknek az érzéstelenítés kiváltásában betöltött szerepe nem teljesen tisztázott, de magukban foglalják:
- Agykéreg: Az agy külső rétege a memória, a figyelem, az észlelés egyéb feladatai mellett
- Thalamus: Feladatai közé tartozik az információk továbbítása az érzékektől az agykéregig, valamint az alvás, az ébrenlét és a tudatosság szabályozása.
- Retikuláris aktiváló rendszer: Fontos az alvás-ébrenlét ciklusainak szabályozásában
- Gerincvelő: Átadja az információt az agyból a testbe és fordítva. A reflexeket és más motoros mintákat vezérlő áramköröket is tartalmaz.
Számos különböző neurotranszmitter és receptor is ismert az általános érzéstelenítésben:
- N-Metil-D-aszparaginsav (NMDA) receptorok: egyes általános érzéstelenítők kötődnek az NMDA receptorokhoz, beleértve a ketamint és a dinitrogén-oxidot (N2O). Ismert, hogy fontosak a szinaptikus plaszticitás és a memória funkcióinak szabályozásában
- 5-hidroxi-triptamin (5-HT) receptorok: általában a szerotonin neurotranszmitter aktiválja, szerepet játszanak számos más neurotranszmitter és hormon felszabadulásának szabályozásában.
- Glicinreceptor: a glicin neurotranszmitterként működhet, és számos szerepe van. Kimutatták, hogy javítja az alvás minőségét.
Bár az általános érzéstelenítők sok rejtélyt rejtenek magukban, rendkívül fontosak a sebészetben és általában az orvostudomány területén.
