Agyi tályog: Mindössze annyit kell tudnia
Az agyi tályog egy gennygyűjtemény, amely fertőzésre vagy traumára reagálva alakul ki. Továbbra is súlyos és potenciálisan életveszélyes állapot.
Korábban az agyi tályog „mindig végzetes volt”, de a 2014-ben író kutatók megjegyezték, hogy a diagnózis és a kezelés terén elért haladás jelentősen megnövelte a túlélés esélyét.
A hatások a tályog méretétől és az agyban kialakulásának helyétől függően változnak.
Évente 1500 és 2500 eset fordul elő az Egyesült Államokban. Az agyi tályogok leginkább a 30 év alatti felnőtt férfiakra vonatkoznak. A gyermekek körében leggyakrabban 4–7 éves korban alakulnak ki. Az újszülöttek is veszélyben vannak.
Az oltási programok csökkentették az agyi tályogok előfordulását a kisgyermekeknél.
Tünetek
Az agyi tályog jelei és tünetei a következők:
- fejfájás (az esetek 69–70 százaléka)
- láz (45–53 százalék)
- rohamok (25–35 százalék)
- hányinger és hányás (40 százalék)
A roham lehet a tályog első jele. Hányinger és hányás szokott előfordulni, amikor az agy belsejében nyomás növekszik.
A fájdalom általában a tályog oldalán kezdődik, és lassan vagy hirtelen kezdődhet.
A mentális állapot változása az esetek 65 százalékában fordul elő, és a következőket eredményezheti:
- zavar
- álmosság és letargia
- ingerlékenység
- gyenge mentális fókusz
- gyenge válaszkészség
- lassú gondolkodási folyamatok
- kóma (esetleg)
A neurológiai nehézségek az agyi tályogban szenvedők 50–65 százalékát érintik. Ezek a problémák gyakran fejfájást követnek, napokon vagy heteken belül jelentkeznek, és a következők lehetnek:
- izomgyengeség
- gyengeség vagy bénulás a test egyik oldalán
- beszédproblémák, például homályos beszéd
- gyenge koordináció
Egyéb tünetek lehetnek:
- merev nyak, hát vagy váll
- homályos, kettős vagy őszülő látás
Az agyi tályog tünetei a fertőzés, az agyszövet károsodásának és az agyra gyakorolt nyomás kombinációjának következményei, mivel a tályog növekszik, hogy több helyet foglaljon el.
Ha a fejfájás hirtelen súlyosbodik, az azt jelentheti, hogy a tályog felrobbant.
Az esetek kétharmadában a tünetek 2 hétig is fennállnak. Az orvosok átlagosan a tünetek megjelenése után 8 nappal diagnosztizálják a problémát.
Okoz
Az agyi tályog nagy valószínűséggel bakteriális vagy gombás fertőzés következménye az agy valamely részén. A paraziták tályogot is okozhatnak.
Amikor a baktériumok, gombák vagy paraziták megfertőzik az agy egy részét, gyulladás és duzzanat jelentkezik. Ezekben az esetekben a tályog fertőzött agysejtekből, aktív és elhalt fehérvérsejtekből és a problémát okozó organizmusokból áll.
Amint a sejtek felhalmozódnak, egy fal vagy membrán alakul ki a tályog körül. Ez segít elkülöníteni a fertőzést és megakadályozni, hogy az egészséges szövetekbe terjedjen.
Ha a tályog megduzzad, akkor növekvő nyomást gyakorol a környező agyszövetre.
A koponya nem rugalmas, és nem tágulhat. A tályog nyomása blokkolhatja az ereket, megakadályozva az oxigén eljutását az agyba, és ez a kényes agyszövet károsodását vagy pusztulását eredményezi.
Hogyan jut be a fertőzés az agyba
Az agyfertőzések több okból is meglehetősen ritkák.
Ennek egyik oka a vér-agy gát, az erek és sejtek védőhálózata. Blokkol bizonyos összetevőket az agyba áramló vérből, de másokat átenged.
Néha egy fertőzés átjuthat a vér-agy gáton. Ez akkor fordulhat elő, ha a gyulladás károsítja a gátat, ami hézagokhoz vezet.
A fertőzés három fő úton jut be az agyba.
Lehet:
- a vér egy másik testrész fertőzéséből származik
- elterjedt egy közeli helyről, például a fülről
- traumás sérülés vagy műtét következménye
Fertőzés a test egy másik területéről
Ha a szervezetben valahol máshol fordul elő fertőzés, akkor a fertőző organizmusok átjuthatnak a véráramon, megkerülhetik a vér-agy gátat, bejuthatnak és megfertőzhetik az agyat.
A tályogok 9 és 43 százaléka olyan kórokozókból származik, amelyek a test egy másik részéből utaztak.
Számos bakteriális agyi tályog ered a test máshol lévő elváltozásából. Döntő fontosságú megtalálni azt a primer elváltozást, vagy előfordulhat, hogy a jövőben megismétlődik a fertőzés.
A legyengült immunrendszerrel rendelkező személyeknél nagyobb a kockázata annak, hogy vérfertőzésből agyi tályog alakuljon ki.
Lehet, hogy egy személynek meggyengült az immunrendszere, ha:
- van HIV
- van AIDS
- 6 hónaposnál fiatalabb csecsemők
- kemoterápiában részesülnek
- hosszú távú szteroid gyógyszereket használ
- szervátültetést hajtottak végre, és immunszuppresszáns gyógyszereket szedtek a szerv kilökődésének megakadályozása érdekében
A leggyakoribb agyi tályogokat okozó fertőzések a következők:
- endocarditis, a szívbillentyű fertőzése
- tüdőgyulladás, bronchiectasis és egyéb tüdőfertőzések és állapotok
- hasi fertőzések, például peritonitis, a has és a medence belső falának gyulladása
- hólyaghurut vagy hólyaggyulladás és egyéb kismedencei fertőzések
Közvetlen fertőzés
A közeli területről terjedhet fertőzés, és ez okozza az agyi tályogok 14–58 százalékát.
Ha a fertőzés a koponyán belül kezdődik, például az orrban vagy a fülben, az átterjedhet az agyra.
Az agyi tályogot kiváltó fertőzések a következők:
- középfülgyulladás vagy középfülfertőzés
- arcüreggyulladás
- mastoiditis, a fül mögötti csont fertőzése
A tályog helye függhet az eredeti fertőzés helyétől és típusától.
Közvetlen trauma
Az agyi tályog traumából eredhet, például neurológiai műtétből vagy átható agyi sérülésből.
Tályog következhet be:
- a fejre adott ütés, amely összetett koponyatörést okoz, amelyben a csontdarabok az agyba tolódnak
- idegen test, például golyó jelenléte, ha valaki nem távolítja el
- műtét szövődménye, ritka esetekben
Diagnózis
Az agyi tályog diagnosztizálásához az orvos értékeli a jeleket és tüneteket, és megnézi a beteg legutóbbi orvosi és utazási történetét.
Tudniuk kell, hogy az egyén:
- a közelmúltban fertőzött
- legyengült immunrendszere
A tünetek hasonlóak lehetnek más betegségek és állapotok tüneteihez, ezért a diagnózis megerősítése időbe telhet. A diagnózis egyszerűbb lesz, ha az orvos pontosan meg tudja határozni, hogy a tünetek mikor kezdődtek és hogyan fejlődtek.
A tesztek a következőket tartalmazhatják:
- vérvizsgálat a fehérvérsejtek magas szintjének ellenőrzésére, ami fertőzésre utalhat
- képalkotó vizsgálatok, például MRI vagy CT vizsgálat, amelyek során a tályog egy vagy több foltként jelenik meg
- CT-vezérelt aspiráció, egyfajta tűbiopszia, amely magában foglalja a genny mintájának elemzését
Az agyi tályogok okozta halálozások száma az elmúlt évtizedekben csökkent, a CT és MRI vizsgálatok egyre rutinszerűbb használata miatt a detektálás során.
Kezelés
A kezelés általában műtétet és gyógyszeres kezelést foglal magában.
Általában, ha az orvos agyi tályogra gyanakszik, azonnal széles spektrumú antibiotikumokat ír fel, mert a tályog életveszélyes lehet.
Ha a vizsgálatok azt mutatják, hogy a fertőzés inkább vírusos, mint bakteriális, az orvos ennek megfelelően módosítja a kezelést.
A kezelés hatékonysága a következőktől függ:
- a tályog nagysága
- hány tályog van
- a tályog oka
- a személy egészségi állapotának általános állapota
Ha a tályog kisebb, mint 1 hüvelyk, az illető valószínűleg csak intravénás antibiotikumot, gombaellenes vagy vírusellenes gyógyszert kap. Előfordulhat azonban, hogy egy orvosnak ki kell ürítenie egy kisebb tályogot, hogy meghatározza, melyik antibiotikum lesz a legjobb.
Ha a tályog nagyobb, mint 1 hüvelyk, az orvosnak leszívnia, leeresztenie vagy kivágnia kell.
Ha több tályog van, akkor azok kivágása túl kockázatos lehet. A sebész javasolni fogja az aspirációt.
A személynek kezelésre is szüksége lesz minden elsődleges fertőzés esetén, például a tüdőben, a hasban vagy az orrban.
Sebészet
Egy személynek műtétre lehet szüksége, ha:
- az agyban továbbra is növekszik a nyomás
- a tályog nem reagál a gyógyszeres kezelésre
- gáz van a tályogban
- fennáll annak a veszélye, hogy a tályog felszakadhat
A kraniotómia olyan eljárás, amelynek során a sebész nyílást végez a koponyában.
A lépések a következők:
- A sebész a fejbőr kis részét borotválja.
- Eltávolítanak egy kis darab csontot, hogy hozzáférjenek az agyhoz.
- Vagy eltávolíthatják a tályogot, vagy elvezethetik a gennyet, esetleg CT-vizsgálat segítségével.
- Helyettesítik a csontot és varrják a bőrt.
Gyógyszer
A nagy dózisú kortikoszteroidok rövid kúrája segíthet, ha fokozott koponyaűri nyomás és szövődmények, például agyhártyagyulladás kockázata áll fenn.
Az orvosok azonban nem írnak fel kortikoszteroidokat rutinszerűen.
Az orvos görcsrohamokat írhat fel a rohamok megelőzése érdekében, és akinek agyi tályogja van, akár 5 évig is görcsoldót kell szednie.
Outlook
Tanulmányok szerint az agyi tályogok 5–32 százaléka végzetes.
A túlélők között tartós hatások lehetnek, a kár mértékétől függően. Az agyi tályog hosszú távú neurológiai problémákhoz vezethet, amelyek fizikai funkcióval, személyiségváltozásokkal és rohamokkal járhatnak.
Fontos felismerni az agyi tályog lehetséges tüneteit, és haladéktalanul segítséget kell kérniük, ha ezek bekövetkeznek. Minél előbb kapja meg az ember a kezelést, annál valószínűbb, hogy hatékony lesz, és annál nagyobb az esély a túlélésre.
A kilátás a tályog jellemzőitől is függ. A több tályogot és az agy mélyén elhelyezkedő eseteket nehezebb kezelni.
Az orvos figyelemmel kíséri az embert a gyógyulás során, mivel a tályog kiújulhat. Ez magában foglalhatja a heti CT-vizsgálat elvégzését legalább 2 hétig. Ezenkívül a tályog hónapok vagy évek után visszatérhet, ezért a hosszú távú monitorozás elengedhetetlen.
