Kárpát-alagút szindróma: Amit tudnia kell
A carpalis alagút szindróma fájdalmas, progresszív állapot, amely akkor jelentkezik, amikor a csukló középső idegét összenyomják.
Medián idegragadás vagy medián idegtömörítés néven is ismert, ez akkor fordulhat elő, amikor egy ideg megduzzad, az inak meggyulladnak, vagy valami duzzanatot okoz a carpalis alagútban.
A tünetek közé tartozik a bizsergés, égő érzés vagy viszketés és zsibbadás a tenyérben és az ujjakban, különösen a hüvelykujjban és a mutatóujjban.
Az Országos Neurológiai Rendellenességek és Stroke Intézet (NINDS) a carpalis alagút szindrómát (CTS) írja le, mint „a leggyakoribb és legismertebb azon befogási neuropátiák közül, amelyekben a test perifériás idegei összenyomódnak vagy traumatizálódnak”.
A CTS a felnőttek 3-6 százalékát érinti az Egyesült Államokban. Rendszerint 45-64 éves kor között alakul ki, és a prevalencia az életkor előrehaladtával növekszik. Az egyik vagy mindkét csuklóban megjelenhet. A nőknél gyakoribb, mint a férfiaknál.
Kezelés nélkül a CTS negatívan befolyásolhatja az ember életminőségét. Végül a középső ideg súlyosan károsodhat, és az ujjak állandó zsibbadása és az izmok állandó gyengesége lehet, amelyet a középső ideg innervál.
Gyakran kapcsolódik a számítógép használatához, de a jelentések az 1800-as évekig nyúlnak vissza. Az ortopéd sebészek számára már a számítógépek széleskörű használata előtt ismerős volt.
Tünetek
A tünetek idővel fokozatosan fejlődnek.
Az első tünetek gyakran az éjszaka folyamán, vagy a reggeli ébredéskor jelentkeznek. A betegek úgy érezhetik, hogy ébredéskor „meg kell rázniuk” a kezüket. A kényelmetlenség az éjszaka folyamán ismételten felébresztheti őket.
A CTS-hez kapcsolódó három fő tünet a következő:
- fájdalom
- zsibbadtság
- bizsergés
Ezek a tünetek a hüvelykujjban és a mellette lévő két ujjában, valamint a gyűrűsujj felében jelentkeznek. Kinyúlhatnak a kéz többi részéig és az alkarig.
Az állapot előrehaladtával a tünetek a nap folyamán is fennmaradhatnak. A személy elveszítheti a tapadás erejét, és nehezebben tud ökölt képezni vagy apró tárgyakat megragadni. Kihívássá válhat egy üveg szódabikarbóna kinyitása, a gombok feltöltése vagy a billentyűzet gépelése.
Ha nem kezelik, a hüvelykujj tövében lévő izmok elsorvadhatnak, és előfordulhat, hogy az illető a hüvelykujjával és az ujjával többé nem tudja megmondani a hideget.
A tünetek általában az érintett kéz használata után jelentkeznek vagy súlyosbodnak. A bizsergés, az égés és a fájdalom erősödhet, ha a kar vagy a kéz hosszú ideig ugyanabban a helyzetben van.
Kezelés
A kezelés célja a tünetek enyhítése és a CTS progressziójának lassítása azáltal, hogy csökkenti a középső idegre nehezedő nyomást.
Az enyhe tünetekkel küzdő emberek néhány hónapon belül kezelés nélkül javulhatnak, különösen, ha 30 évesek vagy fiatalabbak, vagy ha a CTS terhesség alatt jelentkezik.
Önsegítő tippek
A következők segíthetnek a kellemetlenségek csökkentésében:
- A kéz és a csukló pihentetése: Minél több pihentetést kap a kéz és a csukló, annál nagyobb az esély a tünetek enyhítésére.
- Hideg borogatás: A jégcsomagolás elhelyezése a csuklón segíthet, amikor a probléma fellángol, de a jeget nem szabad közvetlenül a bőrre vinni.
- A kiváltó okok ellenőrzése: Ha a CTS ismétlődő kézmozgásokból fakad, akkor a személynek szüneteket kell tartania, hogy a kezének és a csuklónak legyen ideje pihenni és felépülni.
- Foglalkozási terápia: A terapeuta megtaníthatja az embert arra, hogyan kell másképpen elvégezni az ismétlődő feladatokat.
- Csuklósín: Ezek a csuklót ugyanabban a helyzetben tartják, és megakadályozzák a hajlítást. Alvás közben, de napközben is viselhetők, ha nem zavarják a napi tevékenységeket. A csuklósín a pultnál kapható a gyógyszertárakban. Orvos vagy gyógyszerész tanácsot adhat a legjobb választásról.
Az enyhe tünetekkel küzdő legtöbb beteg, aki ezeket a stratégiákat követi, 4 héten belül javulást észlel.
Gyógyszerek
Az orvos kortikoszteroid injekciókat javasolhat a gyulladás csökkentése érdekében. Ezeket általában injektálással, közvetlenül a carpalis alagútba viszik be. Tabletta kapható, de általában kevésbé hatékony. Eleinte a fájdalom fokozódhat, de 2 nap múlva csökkennie kell.
Ha a válasz jó, de a tünetek néhány hónap múlva visszatérnek, újabb adag ajánlható. A kortikoszteroidok további alkalmazása azonban nem tanácsos, mivel hosszú távú káros hatások lehetnek.
A nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-k), mint például az aszpirin vagy az ibuprofen, segíthetnek a rövid távú fájdalom enyhítésében. Ezek csak akkor segíthetnek, ha a CTS mögöttes gyulladásos állapot következménye, nem pedig ismétlődő használat.
Egyéb kezelések, amelyek segíthetnek, többek között gyakorlatok és botox injekciók.
A folyóiratban megjelent tanulmány Klinikai rehabilitáció „erős bizonyítékot talált a helyi és orális szteroidok hatékonyságára; mérsékelt bizonyíték arra vonatkozóan, hogy a B6-vitamin hatástalan, a sín pedig hatékony, és korlátozott vagy ellentmondásos bizonyíték arra, hogy az NSAID-k, a vizelethajtók, a jóga, a lézer és az ultrahang hatékonyak, míg a testgyakorlási terápia és a botulinum-toxin B injekció hatástalan. "
Sebészet
Súlyos esetekben, amikor a kezelések nem voltak hatékonyak, és a tünetek legalább 6 hónapig tartottak, műtét lehet megfelelő.
A carpalis alagút felszabadulásának műtéte, más néven carpalis alagút dekompressziója, ambuláns eljárás. Ehhez nem szükséges éjszakai tartózkodás a kórházban.
A műtét magában foglalja a carpalis szalag levágását, amely a carpalis alagút teteje, a középső ideg nyomásának csökkentése érdekében.
A Clevelandi Klinika becslése szerint a CTS műtétének sikere meghaladja a 90 százalékot, és ritkán fordul elő a probléma.
Mint minden műtétnél, mindig fennáll a szövődmények kockázata, beleértve a fertőzést, a műtét utáni vérzést, idegkárosodást és hegesedést.
Diagnózis
A CTS önellenőrzése magában foglalja a csukló könnyű megütését, hogy megnézze, ez bizsergő érzést vagy zsibbadást okoz-e az ujjakban.
Egy másik teszt a csukló meghajlítása vagy egy percig a fej felett tartása. Ha fájdalom, zsibbadás vagy bizsergés van, ez azt jelentheti, hogy CTS van jelen.
Ezek a tesztek azonban nem meggyőzőek.
Az alapellátási orvos általában diagnosztizálhatja a CTS-t, miután megkérdezte a tüneteket, és megvizsgálta a kezét és a csuklóját a hüvelykujj körüli izmok gyengeségének jeleire vonatkozóan. Azt is felmérik, hogy az illető mennyire tudja használni a kezét és a csuklóját.
Számos teszt jelezheti, hogy egy személynek valószínűleg van-e CTS-je.
Tinel tesztje, vagy Tinel jele: Az orvos könnyedén koppint a csukló középső idegével, hogy lássa, a páciens zsibbadást vagy bizsergést érez-e egy vagy több ujjában.
Phalen tesztje a csuklóhajlításra: A páciens egymáshoz nyomja a kéz hátát, hogy a csukló meghajljon. Ha bizsergés vagy zsibbadás egy percen belül jelentkezik, a középső ideg károsodhat.
Idegvezetési vizsgálat: Az elektródákat a kézre és a csuklóra helyezzük. Kis elektromos sokkokat alkalmaznak. A teszt azt méri, hogy az idegek milyen gyorsan továbbítják az impulzusokat az izmok felé.
Elektromiográfia: Finom tűt helyeznek az izomba. A képernyőn végzett elektromos tevékenység megmutathatja, hogy van-e medián idegkárosodás, és ha igen, milyen súlyos.
Vérvizsgálatok: A vérvizsgálatokkal kimutatható olyan alapbetegség, amely a carpalis alagút szindrómájához kapcsolódhat, beleértve a hypothyreosisot, a reumatoidot, az ízületi gyulladást vagy a cukorbetegséget.
Képalkotó vizsgálatok: A röntgen megmutatja, hogy van-e törés vagy más rendellenesség, például rheumatoid arthritis. Az ultrahangvizsgálattal ellenőrizhető a középső ideg szerkezete. Tanulmányok kimutatták, hogy az MRI-vizsgálatok nem hasznosak a carpalis alagút szindróma diagnosztizálásában.
Feladatok
Itt van két gyakorlat, amelyek segíthetnek a CTS kellemetlenségeinek enyhítésében:
1. Készítsen ököllel a kézfejével lefelé. Csúsztassa az ujjakat felfelé, amíg azok egyenesen a mennyezet felé mutatnak. Ismételje meg öt-tízszer.
2. Készítsen ököllel. Nyissa ki a kezét, és széttárja az ujjakat, amennyire csak lehetséges nyújtja őket. Ismételje meg öt-tízszer.
Az azonban nem világos, hogy a gyakorlatoknak valóban van-e előnye.
Okoz
A carpalis alagút, más néven carpalis csatorna a keskeny, merev csontok és szalagok átjárója a kéz tövében. A középső ideg és az inak a carpalis alagútban is vannak.
A carpalis alagút néha szűkülhet, mert az inak irritálódnak és gyulladnak, vagy mert valamilyen más duzzanat nyomást gyakorol a középső idegre.
A tenyér, a hüvelykujj és a három másik ujj érzését a középső ideg vezérli. A középső ideg vezérli azt az izomzatot is, amely a hüvelykujjat átviszi a tenyéren, hogy megérintse a kisujjat. Nem vezérli a kisujjat.
Ennek az idegnek a nyomása fájdalmat, zsibbadást és gyengeséget okozhat a kézben és a csuklóban, és ez fájdalmat sugározhat a karon, sőt a vállig is.
A CTS különböző okokból fejlődhet. Valószínűbb azonban, ha az illető gyakran használja a csukló mozgásának szélsőségeit, ha vibrációnak van kitéve, és ha ismételten használja az ujjait, például gépelés közben.
Néha nincs egyértelmű ok.
Úgy gondolják, hogy a leggyakoribb okok a következők:
- ismétlődő manőverek
- rezgő kéziszerszámok ismételt használata
- munkahelyi stressz
- terhesség, például ödéma vagy folyadékretenció miatt
- gyulladásos, degeneratív és reumás ízületi gyulladás
- pajzsmirigy alulműködés vagy pajzsmirigy alulműködés
- cukorbetegség
- trauma, például a csukló elmozdulása vagy törése
- szerkezeti problémák a csuklóízületben
- elváltozások a csuklóban
- cisztát vagy daganatot a carpalis alagútban
- az agyalapi mirigy túlműködése
- bármilyen duzzanat vagy gyulladás az inak körül
Kutatás és lehetséges kockázati tényezők
A kutatók azt találták, hogy egy korábbi csuklótörés, valamint az inzulin, a metformin és a szulfonilureák alkalmazása nagyobb eséllyel jár a CTS-vel. A dohányzás, a hormonpótló terápia (HRT), a kombinált orális fogamzásgátló tabletta és az orális kortikoszteroidok nem tűntek összefüggésben a CTS magasabb kockázatával.
Egy tanulmány szerint az elhízás, négyzet alakú csuklóformával kombinálva, növelheti a CTS kialakulásának valószínűségét. A csapat azonban arra a következtetésre jutott, hogy valószínűleg az elhízás nem az oka, mert amikor az elhízással küzdő résztvevők lefogytak, továbbra is CTS-vel rendelkeztek.
Ugyanez a csoport más kutatások során arra a következtetésre jutott, hogy a menopauza alatt álló nők életkora tényező lehet, és hogy a terhességgel összefüggő hormonok növelhetik a nők CTS kockázatát a menopauza idején.
A posztmenopauzás nők, akik aromatáz-gátló szereket alkalmaznak mellrákban, gyakran tapasztalják a CTS-t.
A munkával kapcsolatos tényezők mellett a CTS fő kockázata a gyulladásos ízületi gyulladás, de a hypothyreosis és a cukorbetegség is növeli annak kialakulásának esélyét - derül ki a Journal of General Internal Medicine.
Az Országos Neurológiai Rendellenességek és Stroke Intézet (NINDS) szerint a CTS háromszor nagyobb eséllyel fordul elő az összeszerelési műveletekben dolgozók körében, mint az adatbeviteli személyzetnél.
A kanadai Munkaegészségügyi és Biztonsági Központ (CCOHS) a következő foglalkozásokat sorolja fel a CTS kockázati tényezőjeként:
- mezőgazdasági termelők, és különösen a fejős tehenek
- légi kézi szerszámokat használó dolgozók
- futószalagon dolgozó tárgyakat kezelő futószalagon dolgozók
- pénztárosok kijelentkezése lézerszkennerekkel
- gyári, mezőgazdasági vagy gépészeti dolgozók, akik szoros kesztyűt viselnek
- a kertészek kézzel gyomlálják
- lakatosok, kulcsok forgatása
- mechanika, csavarhúzóval és racsnis hajtókával
- íjászokat használó zenészek vonós hangszerhez
- irodai dolgozók egér és billentyűzet használatával
- festők, akik többször használnak szórópisztolyt
- baromfi- vagy húsfeldolgozó dolgozók, akik kicsontozzák és darabolják
- istállókéz, festők és ácsok, akik szerszámokat nyomnak a tenyérbe
Az olyan tevékenységek ismétlődő mozgásai, mint a kötés, szintén növelhetik a kockázatot.
Megelőzés
A CTS kialakulásának kockázatát csökkentő intézkedések a következők:
- a kézi feladatok végrehajtása során ne ragadja meg túl erősen
- például a csukló túlhajlítása, egészen lefelé vagy felfelé
- alvás és egyenes csuklóval végzett munka
- elkerülve a csukló ismételt hajlítását és nyújtását
- a helyes testtartás megóvása a csukló és a kéz túlzott megterhelésének megakadályozása érdekében
- a munkaállomás újratervezése a csontok természetellenes és kényelmetlen helyzetének csökkentése érdekében
- pihenés és gyakori szünetek tartása a rutinfeladatok elvégzése során a hosszú távú hatások elleni védelem érdekében
- a kezek melegen tartása kesztyű viselésével hideg környezetben, mivel a hideg kezek növelhetik a CTS kialakulásának kockázatát
- bármilyen mögöttes állapot kezelése, például jó glükózkontroll kialakítása a cukorbetegség szövődményeinek megelőzésére
Az Országos Orvostudományi Könyvtár szerint nincs bizonyíték arra, hogy a számítógép használata növelné a CTS kockázatát, de a megemelt és ívelt billentyűzettel ellátott ergonomikus billentyűzetek csökkenthetik a megterhelést azáltal, hogy segítenek a kezek semleges helyzetben tartásában.
Vannak, akik kézmozgási gyakorlatokat, köztük jógát, és masszázsokat ajánlanak, de a kutatások nem igazolták, hogy ezek hatékonyak-e.
