Minden, amit tudnod kell a léprepedésről
A lép a has bal-felső negyedében, a bordák alatt elhelyezkedő szerv. Körülbelül összeszorított ököl méretű, és létfontosságú szerepet játszik a fertőzések elleni küzdelemben és a vér szűrésében. A lép traumatikus sérülés során felszakadhat vagy felszakadhat.
Ennek a fontos szervnek számos funkciója van, beleértve az immunsejtek és antitestek termelését. Feladata továbbá a kóros vagy régi vérsejtek és idegen testek, például baktériumok és vírusok eltávolítása a vérből.
A lép emellett újrahasznosítja a hemoglobint, a vér oxigént szállító összetevőjét, és vérlemezkéket tárol a véralvadás elősegítésére.
Erős, rugalmas, izomrostokat tartalmazó külső réteg borítja a lépet. A lép tompa sérülése miatt ez a réteg felszakadhat.
Gyors tények a léprepedésről
- A léprepedés leggyakoribb oka a has tompa traumája.
- A lép az a hasi szerv, amely a legnagyobb veszélyben van a tompa traumás sérülés során.
- Az orvosok a has felrepedését diagnosztizálják a has vizsgálatával és ultrahang vagy CT vizsgálat segítségével, az egyén állapotától függően.
- A lép eltávolítására szolgáló műtét nem mindig szükséges. A megfigyelés és a konzervatív kezelés megfelelő lehet egyes emberek számára.
Tünetek
A felső hasi fájdalom a lép megrepedésének jele lehet.
A léprepedés tüneteit gyakran a sérülés egyéb jelei kísérik, amelyet a has tompa traumája okoz.
Ezen egyéb sérülések például a bordatörések, a medence törése és a gerincvelő sérülései.
A lép elhelyezkedése azt jelenti, hogy ennek a szervnek a sérülése fájdalmat okozhat a has bal felső részén. Szakadás után azonban fájdalom jelentkezhet más helyeken is, például a bal mellkas falán és a vállán.
A lép megrepedése következtében a bal vállban érzett fájdalom Kehr jele. Ez még rosszabbul érzi magát, amikor az egyén belélegzik. A megrepedt lép fájdalmat okozhat a bal vállban, mivel a lépből való vérzés irritálhatja a phrenic ideget, egy olyan ideget, amely a nyakból származik és átnyúlik a rekeszizmon.
A hasi érzékenység a hasüreg belső sérülésének leggyakoribb jele, de nem specifikus a lép sérülésére.
Egyéb tünetek a következők:
- könnyedség
- zavar
- homályos látás
- ájulás
- a sokk jelei, beleértve a nyugtalanságot, szorongást, émelygést és sápadtságot
Ezek a tünetek vérveszteségből és vérnyomásesésből erednek.
Kezelés
A léprepedésnek két fő kezelési típusa van: Sebészeti beavatkozás és megfigyelés.
Sok repedt lépben szenvedő ember súlyos vérzést tapasztal, amely azonnali műtétet igényel a hason. A sebész kinyitja a hasat, és egy laparotómiának nevezett eljárással operál.
A kevésbé súlyos léprepedés esetén az orvosok gyakran megfigyelést alkalmaznak műtét helyett. Ezek az egyének azonban továbbra is aktív kezelést igényelnek, és általában vérátömlesztésre van szükségük.
Azok az emberek, akiknek alacsony fokú a léprepedésük és nincsenek egyéb hasi sérülések jelei, általában hemodinamikailag stabilak. Ez azt jelenti, hogy a vérnyomás közel lesz a normális szinthez.
Egészen a közelmúltig a lép sérülésének kezelése általában a lép teljes eltávolítását vagy a lép eltávolítását jelentette.
A léptörés kezelésének nem operatív megközelítése a felnőttkori traumaműtétek korszerű fejleménye, amelyet a műtét nélküli gyermekek kezelésében elért sikere nyomán alkalmaztak. A sebészeti sebészek rutinszerűen eltávolították a lépeket, amikor bizonyítottak a léprepedés.
A lép 95% -ában és a felnőttek 60% -ában elkerülhető a műtét, amelynek léprepedése van.
Amikor műtétet végeznek, továbbra is általános gyakorlat a teljes lép eltávolítása, bár a kevésbé súlyos esetekben a sebész megjavíthatja a könnyét, és nyomást gyakorolhat a lépre, amíg a vérzés le nem áll.
Azok a személyek, akik megfigyelés alatt stabilak maradnak, monitorozás céljából gyakran további vizsgálatokat végeznek, ideértve a CT-vizsgálatokat is.
A stabil állapotban lévők embolizációnak nevezett eljáráson is áteshetnek. Az eljárás célja a lép bármely vérzésének megállítása. Ezt az eljárást általában gyorsan kell elvégezni, és ez segíthet elkerülni a lép eltávolítását.
A lép embolizációja speciális létesítményeket és személyzetet igényel, beleértve az érsebészt vagy az intervenciós radiológust. Tapasztaltnak kell lenniük az artéria bizonyos típusú katéterezésének elvégzésében és az embolizációs technikák végrehajtásában.
A lép műtéti eltávolítása
Ezt splenectomiának nevezik. Rendszerint vészhelyzeti laparotómiában, instabil állapotban lévő személynél végzik.
Bizonyos esetekben kevésbé súlyos lépkárosodás esetén a szerv megmenekülhet a műtét során. A teljes eltávolítás helyett meg lehet javítani részleges eltávolítással, foltokkal, javításokkal vagy kapcsokkal. Ezekre a lehetőségekre azonban nagyon korlátozottak a lehetőségek.
Felépülés
A lép megjavítása vagy eltávolítása után a gyógyulás néhány hétig eltarthat.
Fontos, hogy az ember pihenjen, és hagyja a test gyógyulási idejét, és csak akkor kezdje újra a normális tevékenységet, miután megkapta a kezelőorvosától az utat. A sportolóknak azt tanácsolják, hogy három hónapig folytathassák az enyhe fizikai megterhelést, mielőtt folytatják a szokásos edzés- vagy testedzési rendet.
Egy személy lép nélkül is élhet, de az immunrendszerben betöltött szerepe azt jelenti, hogy a lép eltávolítása vagy sérülése komolyan befolyásolhatja a szervezet képességét a fertőzések elleni küzdelemre. Ez azt jelenti, hogy minden splenectomián átesett egyént be kell oltani Pneumococcus. A magas kockázatú betegeket be kell oltani Meningococcus és Haemophilus influenzae B típus
Ezeket az oltásokat jellemzően 14 nappal az elektív splenectomia előtt vagy 14 nappal a műtét után végzik sürgős esetekben.
A splenectomián átesett gyermekeknek naponta antibiotikumokat kell szedniük a fertőzés megelőzése érdekében. Ez fontos lehet azoknál az embereknél is, akiknek autoimmun betegségük van, például HIV, és a lép eltávolítását követő 2 évig.
A gyógyulás után is fontos tájékoztatni az egészségügyi szakembereket arról, hogy már nincs lépe, mivel ez befolyásolhatja a jövőbeni kezeléseket.
Bonyodalmak
A léprepedés fő szövődménye a vérzés és az ebből fakadó problémák, például ciszták és vérrögök.
A lép repedése késleltetett vérzést és léphalált is okozhat. Gyakran ezek a súlyos szövődmények vezetnek műtéthez.
A splenectomiát követő immunaktivitás csökkenése fokozhatja a fertőzés kockázatát, ezért további óvintézkedéseket kell tenni a fertőzések megelőzése érdekében.
Okoz
A léprepedés leggyakoribb oka a has tompa trauma, általában közúti közlekedési ütközés következtében. A léprepedés azonban sportsérülések és testi sértések miatt következhet be.
A lép az a hasi szerv, amelynél valószínűleg sérülés következik be a fizikai trauma során.
A tompa traumák mellett a repedés is bekövetkezhet a megrekedésből, például késsebből. A lép helye a bordák alatt azt jelenti, hogy jobban védve van a behatoló traumáktól.
Az orvosi beavatkozások néha nem kívánt szövődményként a lép megrepedését okozhatják. A lép sérülését az orvosi kezelés során leggyakrabban hasi műtét vagy endoszkópos manipuláció okozza, és a következő formák bármelyikét öltheti:
- a lép kapszulájának szakadása
- visszahúzó eszközök használatából eredő hasadás
- feszültség a lépben a vastagbél manipulációja során
Ritka esetekben a léprepedést nem sérülés okozza. Ezt a típust nem traumatikus repedésnek nevezik, és általában a lép betegségéből ered. Néha egy normális, egészséges lép megrepedhet, bár ez rendkívül ritka.
Egyéb okok, amelyek potenciálisan szakadáshoz vezethetnek:
- fertőzések, beleértve a maláriát is
- terjedő rákos megbetegedések
- anyagcserezavarok
- a vér és az artériák betegségei
Diagnózis
A sürgősségi orvosok képzettek arra, hogy gyanítsák a lép megrepedését bármely olyan balesetben szenvedő személynél, amely sérülést okozhatott a bal-alsó mellkasán vagy a bal-felső hasán.
Megvizsgálják a rekeszizom, a hasnyálmirigy és a bél lehetséges sérüléseit is.
Az az orvos, akinek oka van gyanakodni a lép megrepedésére, először megvizsgálja a hasat, hogy gyengédséget vagy megnagyobbodást keressen a folyadék felhalmozódása, általában vér miatt. A vizsgálat során az orvos gyengéd nyomást gyakorol a hasra.
Fontos megjegyezni, hogy a trauma miatt kórházban tartózkodó személynek még akkor is megrepedhet a lépe, ha hasi vizsgálata nem figyelemre méltó.
A pulzus és a vérnyomás megerősíti, hogy mely további vizsgálatokat kell elvégezni.
A belső vérzést az alacsony vérnyomás, a magas pulzus és a pozitív FAST ultrahang-vizsgálat igazolja. Ha ezek az eredmények léprepedésre utalnak, sürgős hasi műtétre van szükség a vérzés forrásának meghatározásához.
Az ultrahangvizsgálat a legérzékenyebb diagnosztikai módszer a hasi sérülésekre, bár a normál vizsgálat nem zárhatja ki a léprepedést.
Hemodinamikailag stabil embereknél általában CT-vizsgálatot alkalmaznak a sérülés fokának meghatározásában.
A sürgősségi trauma esetén ultrahangvizsgálatot végeznek, miközben az egyéb megfigyelés és kezelés zavartalanul folytatódik. Ez a szkennelés a traumatográfiás szonográfia (FAST) protokoll szerinti fókuszált értékelés szerint történik, amely az American College of Surgeons által kifejlesztett fejlett traumát támogató (ATLS) protokoll részét képezi.
A FAST ultrahang segítségével az orvosok folyadékot kereshetnek a has négy területén, beleértve a lép körüli helyet is.
A diagnosztikus peritoneális aspiráció (DPA) vagy a lemosás (DPL) egy másik diagnosztikai teszt, amely alkalmazható. Az orvos folyadékot merít a hasüregből. Manapság ezt ritkán hajtják végre. A léprepedést gyakran CT-vizsgálat azonosítja.
Bizonyos esetekben, például ha a páciensnek veseköve van, vagy allergiás a CT-vizsgálat során alkalmazott kontrasztanyagra, egy stabil, gyanítottan megrepedt lépben szenvedő egyén MRI-vizsgálaton eshet át. Ez a test lágy szöveteivel kapcsolatos problémákat is megmutathatja.
Szakasz
A lépkárosodást súlyosság szerint osztályozzák, figyelembe véve a hasadás, a vénák és artériák sérülése, valamint az alvadás mértékét. Az Amerikai Szövetség a Trauma Sebészeti Osztályozási Rendszerének lépsérülése a következő:
- 1. fokozat: Ez a szakasz magában foglalja a kapszula szakadását, amely kevesebb, mint 1 centiméter (cm) mélyen megy a lépbe, vagy a kapszula alatt alvadt vér képződik, amelyet hematoma néven ismerünk. A haematoma a lép felületének kevesebb mint 10% -át fedi le.
- 2. fokozat: Ebben a szakaszban 1-3 cm-es szakadás lép fel, amely nem vonja maga után a lép artériás ágait. Alternatív megoldásként haematoma fordulhat elő a kapszula alatt, amely a felület 10-50% -át fedi le. Ez a szakasz magában foglalhat egy 5 cm-nél kisebb átmérőjű hematomát is a szerv szövetében.
- 3. fokozat: Ez a középszakaszos repedés több mint 3 cm mély szakadás. Ez magában foglalhatja a lépartériát vagy a hematomát is, amely a felület több mint felét lefedi. A 3. fokozatú szakadás azt is jelentheti, hogy a szervszövetben 5 cm-nél nagyobb vagy táguló hematoma van jelen.
- 4. fokozat: Ez egy olyan szakadás, amely elszakítja a szegmentális vagy vidám ereket, és a szerv vérellátásának több mint 25 százalékát veszíti el.
- 5. fokozat: Ez egy rendkívül súlyos szakadás, amely egyes ereket elszakít és a szerv vérellátásának teljes elvesztését okozza. Ez a szakasz azt is jelentheti, hogy a hematoma teljesen szétzúzta a lépet.
A megrepedt lép osztályozása segít az orvosoknak megállapítani, hogy a műtéti vagy a nem operatív kezelés kezelése javallott-e.
