Hogyan diagnosztizálják a csontrákot

A csontokban a rák gyakran más nem csontrák - például tüdőrák vagy mellrák csontáttétei - terjedésének vagy áttétjének köszönhető. Mintavétel vagy biopszia az érintett csontterületről nemcsak a megkülönböztetni a csontrákot és a metasztázisokat a többi ráktól, de segít azonosítani a csontrák specifikus típusát is.

A csontrák diagnózisában az érintett csont - és a daganat helyebelül egy adott csont - mindkettő fontos nyom lehet.

Az osteosarcoma, a chondrosarcoma és az Ewing szarkóma a leggyakoribb csontrák. A csontrák azonban egyáltalán nem túl gyakori: a csontok elsődleges daganatai az összes rák kevesebb mint 0,2 százalékát teszik ki.

© Verywell, 2018

Önellenőrzések / otthoni tesztelés

Jelenleg nem dolgoztak ki otthoni teszteket a csontrák diagnosztizálására. Ezenkívül a csontrák korai jelei és tünetei könnyen összetéveszthetők más sokkal gyakoribb állapotok, például sportsérülések esetén, vagy eleinte izomfájdalmaknak tulajdoníthatók.

Végül a csontrák legtöbb esete olyan orvosi tünetek miatt fordul elő, amelyek magukban foglalják az idő múlásával állandóbbá váló csontfájdalmat. A csontrák okozta fájdalom éjszaka gyakran rosszabb, és gyakran az érintett terület duzzanata kíséri.

Laboratóriumok és tesztek

Fizikai vizsga

Csontrák esetén az orvos által végzett fizikális vizsgálat lényegében normális lesz, kivéve talán azt a „lágyrész-tömeget”, amely a rák elsődleges helyén érezhető. Ez kimutatható csomóként, halomként, vagy a csontból kinyúló duzzanat.

Vérmunka

A laboratóriumi értékelés vagy a vérmunka hasznos lehet, bár ritkán derül ki egy adott diagnózis. Különösen két biomarker - az alkalikus foszfatáz és a laktát-dehidrogenáz - szintje emelkedik a csontrákban szenvedő betegek nagy részében, azonban ezek a szintek nem nagyon korrelálnak azzal, hogy a betegség milyen mértékben terjedt el a testben.

Biopszia

Csontbiopszia esetén a tumor egy kis darabját eltávolítják és mikroszkóp alatt megvizsgálják. Ez egyszerű műtétnek tekinthető, általános érzéstelenítés alatt végezzük, és az eljárás előtt és alatt átbeszéljük.

A biopszia feltárja, hogy vannak-e rákos sejtek a csontban.

Csontrákos orvos beszélgetési útmutató

Töltse le nyomtatható útmutatónkat a következő orvosi rendelésére, hogy segítsen a megfelelő kérdések feltevésében.

PDF letöltése E-mailben küldje el az útmutatót

Küldje el magának vagy egy kedvesének.

Regisztrálj

Ezt az orvos-vita útmutatót a (z) {{form.email}} címre küldtük el.

Hiba történt. Kérlek próbáld újra.

Képalkotás

Röntgen

Az osteosarcoma gyanúja nagyon gyakran abból adódik, hogy a képalkotás során az érintett csont megjelenik.

Az osteosarcoma megjelenése eltérő lehet a képalkotás során: a vékonyított vagy „elfogyasztott” csontterületeket lítikus mintának nevezik. Alternatív megoldásként a csont megvastagodhat, mintha extra cement erősítené meg, és ezt nevezik szklerotikus minta. A csontrák kevert (lítikus-szklerotikus) mintát is létrehozhat a képalkotáson.

Az orvosok megismerik az oszteoszarkóma klasszikus radiális vagy „napsugárzási” mintázatát, amelynek során a környező szövet sűrű csont megjelenést sugárzó, küllőről érkező küllőkből, napsugárzási mintázatból áll; ez a megállapítás azonban nem specifikus az osteosarcomára, és nem minden osteosarcoma mutat ilyen mintázatot.

CT és MRI

A műtét gyakran a kezelés egyik alkotóeleme, ezért fontossá válik annak meghatározása, hogy az osteosarcoma milyen mértékben foglalja el a csontot és a lágyrészeket. Ez leginkább olyan keresztmetszeti képalkotó technikákkal látható, mint a számítógépes tomográfia (CT) vagy a mágneses rezonancia képalkotás (MRI).

Az MRI egy olyan eljárás, amely mágnes, rádióhullámok és számítógép segítségével részletes képsorozatot készít a test metszeteiről, beleértve a daganat képződésének területét is. MRI segítségével a daganat mértékét meghatározták legyen pontos előrejelzője a daganat tényleges kiterjedésének a műtét idején.

Radionuklid-csontszkennelés

A csontrák diagnosztikai értékelésének részeként számos röntgenvizsgálatot alkalmaznak a betegség lokális és távoli kiterjedésének meghatározására a diagnózis idején.

A primer daganat terjedelmének meghatározásához radionuklidcsont-vizsgálatot végeznek, kis mennyiségű vénába injektált radioaktív 99m technécium felhasználásával. Mivel a felvétele gyakran kissé meghaladja a daganat határait, segít a sebészeknek megtervezni a daganat eltávolítására.

Ez a fajta radionuklidcsont-letapogatás szintén hasznos a rák további területeinek azonos csonton belüli (ún. Kihagyásos elváltozások), valamint távoli csontáttétek kimutatásában. Ez a teszt azért hasznos, mert egyszerre képes megmutatni az egész csontvázat. A pozitronemissziós tomográfia (PET) vizsgálata gyakran hasonló információkat szolgáltathat, ezért csontvizsgálatra nem lehet szükség, ha PET-vizsgálatot végeznek.

Pozitronemissziós tomográfia (PET) letapogatás

PET-vizsgálat során a radioaktív cukor egy formája (más névenFDG) sokszor a test rákos sejtjei gyorsan növekednek és nagy mennyiségű cukrot szívnak fel, ami képet mutat az FDG felvételéről a szervezetben a rák érintettségének területein. A kép nem olyan részletes, mint egy CT vagy MRI vizsgálat, de hasznos információkat nyújt az egész testről.

A PET-vizsgálatok segíthetnek megmutatni az osteosarcomák terjedését a tüdőben, más csontokban vagy a test más részein, és segíthetnek abban is, hogy lássák, milyen jól reagál a rák a kezelésre.

Gyakran a PET és a CT vizsgálatokat egyszerre kombinálják (PET / CT vizsgálat), hogy a PET-vizsgálat nagyobb radioaktivitású területeit összehasonlíthassák az adott terület részletesebb megjelenésével a CT-vizsgálaton.

Áttétek keresése

Bár a rutin mellkas röntgensugarak az esetek többségében lehetővé teszik a tüdőáttétek kimutatását, a CT érzékenyebb a tüdőáttétek kimutatásában, és a választott képalkotó eljárássá vált. Lehetnek azonban hamis pozitív eredmények, különösen, ha nagyon kicsi a lelet a tüdőben, ezért szükség lehet biopsziára a megerősítéshez.

Megkülönböztető diagnózis

Az ilyen típusú csontbetegségek differenciáldiagnosztikája a következőket tartalmazza:

• Fertőzés
• Egyéb daganatok:
  • Aneurysmális csontciszta
  • Ewing szarkóma
  • Chondrosarcoma

A daganat helyzete a csontban és a csontváz elhelyezkedése segít megkülönböztetni az oszteoszarkómát és az Ewing-szarkómát, amely a második leggyakoribb daganat a fiatalabb korosztályban.

A lehetőségek körét befolyásolhatja az elsődleges tumor helye is. Például egy kis állkapocs elváltozás differenciáldiagnózisa magában foglalja a fog tályogjának különböző formáit, az állkapocs csontjának osteomyelitisét (fertőzését) és néhány ritka jóindulatú daganatot (például csontosodó fibromákat és hyperparathyreoidizmus barna daganatait).

Áttekintés áttekintése

A csontrák diagnosztizálásának része stádiummal jár. A stádium azt jelenti, hogy ellenőrizzük a fő daganat méretét és helyét, ha elterjedt, és hol terjedt el.A stádium segít a kezelés eldöntésében, és az orvosok a túlélési statisztikák megvitatásakor figyelembe veszik a rák stádiumát is.

Lokalizált vs. metasztatikus

A stádium fizikai vizsgálatokon, képalkotó teszteken és minden elvégzett biopszián alapul. Az osteosarcoma lehet I., II. Vagy II. Szakasz, alszakaszokkal együtt.

A stádiumozás egyik fő szempontja, hogy a rák „lokalizált” vagy „áttétes”. Ha lokalizált, az osteosarcoma csak abban a csontban látható, amelyben elindult, és esetleg a csont melletti szövetekben, például izomban, ínben vagy zsír.

Az American Cancer Society szerint az öt osteosarcomából körülbelül 4 lokalizálódik, amikor először megtalálják őket. Azonban még akkor is, ha a képalkotó vizsgálatok nem mutatják, hogy a rák távoli területekre terjedt volna át, a betegek többségének valószínűleg nagyon kicsi területei vannak a rák terjedésének, amelyeket tesztekkel nem lehet kimutatni.

Az ilyen apró áttétek lehetősége az egyik oka annak, hogy a kemoterápia a legtöbb osteosarcoma kezelésének fontos része. Vagyis a rák nagyobb valószínűséggel visszatér műtét után, ha nem végeznek kemoterápiát.

A lokalizált osteosarcomákat további két csoportba sorolják:

• A reszekálható daganatok azok, amelyeknél az összes látható daganat műtéttel eltávolítható.
• A nem reszekálható (vagy nem reszekálható) osteosarcomákat műtéttel nem lehet teljesen eltávolítani.

Osztályozás

A besorolás beépíthető a stádiumba, és utal a rákos sejtek mikroszkóp alatti megjelenésére. A besorolás képet ad arról, milyen gyorsan alakulhat ki a rák.

• Az alacsony minőségű rákos sejtek általában lassan növekednek, és kevésbé valószínű, hogy elterjedjenek.
• A magas fokú daganatok olyan rákos sejtekből állnak, amelyek valószínűleg gyorsan növekednek és nagyobb valószínűséggel terjednek.

A legtöbb osteosarcoma magas fokú, de a parostealis osteosarcoma néven ismert típus általában alacsony fokú.

Átmeneti rendszerek

Az osteosarcoma esetében a legszélesebb körben alkalmazott stádiumrendszer kategorizálja a lokalizált rosszindulatú csontdaganatokat mind fokozatbeli, mind anatómiai szempontból.

Fokozat

Az alacsony és a magas fokozat jelezhet egy szakaszt.

• Alacsony fokozat = I. szakasz
• Magas fokozat = II

Helyi anatómiai kiterjedés

• A rekesz állapotát az határozza meg, hogy a daganat átjut-e a kéregen, a csont sűrű külső felületén, amely védőréteget képez a belső üreg körül.
  • Rekeszen belül (nincs kiterjesztés a kéregen keresztül) = A
  • Rekeszen kívül (kiterjesztés a kéregben) = B

Ebben a rendszerben a következők igazak:

• Az alacsony fokú, lokalizált daganatok I. stádiumúak.
• A magas fokú, lokalizált daganatok a II.
• A metasztatikus daganatok (fokozattól függetlenül) a III.

Nagyon kevés magas fokú intracompartmentalis elváltozás van (IIA stádium), mert a legtöbb magas fokú osteosarcoma fejlődésének korai szakaszában áttör a csont kéregén.

Fiatalabb korcsoportokban az osteosarcomák túlnyomó többsége magas fokú; így gyakorlatilag minden beteg IIB vagy III stádiumú, a kimutatható metasztatikus betegség jelenlététől vagy hiányától függően.

Példák szakaszonként

• IA szakasz: A rák alacsony fokú, és csak a csont kemény bevonatában található meg.
• IB stádium: A rák alacsony fokú, a csonton kívül és az idegeket és ereket tartalmazó lágyrész terekig terjed.
• IIA. Szakasz: A rák magas fokú és teljesen benne van a csont kemény bevonatában.
• IIB. Szakasz: A rák magas fokú és a csonton kívül, valamint a környező, idegeket és ereket tartalmazó lágyrész terekre terjedt el. A legtöbb osteosarcoma a 2B stádiumú.
• III. Szakasz: A rák lehet alacsony vagy magas fokú, vagy a csontban található, vagy a csonton kívül terjed. A rák átterjedt a test más részeire, vagy más csontokra, amelyek nem kapcsolódnak közvetlenül ahhoz a csonthoz, ahol a daganat kezdődött.

Ha a rák a kezdeti kezelés után visszatér, akkor ezt ismétlődő vagy visszatérő ráknak nevezik. De néhány rákos túlélő később új, egymással nem összefüggő rákot fejleszt ki. Ezt hívják második ráknak.

A csontrák terápiái