Mi a komplex regionális fájdalom szindróma?
A komplex regionális fájdalom-szindróma ritka, krónikus és néha progresszív állapot. Spontán vagy kiváltott fájdalommal jár egy testrészben vagy testrészben.
Sérülés után általában a karok, lábak, kezek vagy lábak egyikét érinti, de a szövődmények az egész testet, beleértve a belső szerveket is, érinthetik.
Úgy tűnik, hogy ez egy autoimmun állapot, amelyben a test szokatlan módon reagál a vélt fenyegetésre. Amint az immunrendszer a test megvédéséért küzd, gyulladás lép fel.
Azok a tünetek, amelyek megkülönböztetik a komplex regionális fájdalom-szindróma (CRPS) és más típusú fájdalmak fájdalmát, autonóm és gyulladásos tünetek, például a bőr színének, hőmérsékletének vagy izzadásának változásai.
Az a személy, akinek a sérülése után CRPS-je alakul ki, azt tapasztalhatja, hogy súlyosabb fájdalma van, mint amire egy ilyen sérülés esetén általában számítani lehetett volna.
A CRPS bármilyen életkorú embert érinthet, de általában 40 és 70 év között jelentkezik, és a nők körében gyakoribb.
A súlyosság az önkorlátozástól és az enyhétől a súlyosig és a legyengülésig terjed.
Típusok
A tünetek súlyossága és gyakorisága nagymértékben különbözik. Van, akinek ismétlődő epizódjai vannak, mások szerint a tünetek néhány hónap múlva örökre eltűnnek.
Kétféle CRPS létezik:
1. típus: Látszólag triviális sérülés, például a boka törése vagy megrándulása történt, de nem igazolt idegkárosodás. Ezt a típust korábban reflex szimpatikus dystrophiának nevezték.
2. típus: Ez egy csonttörés, műtét vagy súlyos fertőzés után jelentkezhet. Világos bizonyíték van az idegkárosodásra. Ezt a típust korábban kauzalgiának nevezték.
Az ilyen típusok besorolásáról azonban folyamatos a vita. Mivel idegkárosodást néha 1-es típusú embereknél találnak, az Országos Neurológiai Rendellenességek és Stroke Intézet (NINDS) megjegyzi, hogy a két kategória közötti különbségtétel egy bizonyos ponton megszüntethető.
Egyes szakértők szerint az 1. típus egyáltalán nem CRPS, de ez vagy normális reakció, vagy trauma következtében kapott kezelés eredménye.
Tünetek
A tünetek közé tartozik a súlyos és folyamatos fájdalom, gyakran részben vagy egészben. Leírták „égőnek” vagy égő és áramütések kombinációjának.
Ha a CRPS sérülés után következik be, a sérülés fájdalma szokatlanul súlyos lehet. Például egy boka rándulása elviselhetetlen égő érzést válthat ki. A fájdalom nem korlátozódhat arra a területre, ahol a sérülés bekövetkezett.
Például a lábujj vagy az ujj sérülése az egész végtag fájdalmához, vagy akár az ellenkező végtag fájdalmához vezethet.
Az érintett rész túlérzékennyé válhat. A végtag megérintése, ütközése vagy hőmérsékleti változásoknak való kitétele súlyos fájdalmat okozhat.
Az izomsorvadás vagy az elpazarlás akkor következhet be, ha a beteg a fájdalom miatt abbahagyja a végtag használatát.
Lehetnek még:
- a bőr hőmérsékletének változása
- folyadékretenció (ödéma) és izzadás
- a bőr színének megváltozása, foltokat vagy csíkokat okozva, nagyon halványtól rózsaszínig, esetleg kék árnyalattal
- az ujjak és a körmök megváltozása
- vékony és fényes bőr textúra
- szokatlanul gyors vagy lassú köröm- és hajnövekedés
- fájdalmas, merev és gyulladt ízületek
- az izommozgások koordinálásának nehézségei
- szokatlan mozgás a végtagban
A végtag rendellenes helyzetben lehet, vagy mozgásokat tapasztalhat, például rángatózást vagy remegést.
Csökkenhet a mobilitás, mivel nehézzé válik az érintett rész mozgatása.
Okoz
Mint fent említettük, a CRPS sérülés vagy műtét után alakulhat ki. A pontos ok nem világos, de több mechanizmus is érintett lehet.
A 2005-ben publikált kutatások a valószínű mechanizmusokat sorolják fel:
- a citokinek, az immunrendszer által termelt anyagok traumával kapcsolatos felszabadulása
- túlzott gyulladás az idegrendszerben
- az idegrendszer változásai, amelyek a fájdalom folytatódását okozzák
Vannak, akiknél a perifériás idegekben fennáll egy rendellenesség, ami érzékenyebbé teszi őket károsodás esetén. Ha az egyén sérülést tapasztal, akkor másképp reagálhat rá, mint az emberek többsége.
Egyes elméletek azt javasolják, hogy az agy gyulladásai és változásai, valamint a szimpatikus, a perifériás és a gerinc idegrendszere hozzájárulhat a mozgásképtelenséghez.
A CPRS nem mindig nyilvánvaló sérülés következménye. Belsőleg bekövetkezett károk, például erek problémája miatt történhet.
Ha a CPRS ugyanannak a családnak a tagjainál fordul elő, az súlyosabb lehet, ami arra utal, hogy a genetikai tényezők szerepet játszhatnak, vagy hajlamosabbá tehetnek egyes embereket.
Diagnózis
Ha egy beteg orvosi segítséget kér, és CRPS-je van, akkor az orvos megkérdezi kórtörténetét, és meg fogja vizsgálni az duzzadt ízületeket, a bőr hőmérsékletének és megjelenésének változását.
A diagnózis olyan klinikai megállapításokon alapul, amelyek kizárják az egyéb lehetséges okokat.
Számos diagnosztikai teszt segíthet más okok kiküszöbölésében és a diagnózis megerősítésében.
A vérvizsgálatok segíthetnek kizárni az ízületek fertőzését vagy gyulladását, mint a tünetek lehetséges okát.
Vizsgálatok, például ultrahang, alkalmazhatók a vérrög, az úgynevezett mélyvénás trombózis kizárására.
A termográfia a test meghatározott részeinek bőrhőmérsékletét méri. Az érintett terület magas vagy alacsony bőrhőmérséklete CRPS-re utalhat.
Az elektrodiagnosztikai teszt vagy az idegvezetési vizsgálatok magukban foglalják a huzalok bőrre történő rögzítését és az idegek elektromos aktivitásának mérését. A kóros leolvasások jelezhetik az idegkárosodást és a lehetséges 2-es típusú CRPS-t.
A röntgensugarak a későbbi szakaszokban kimutathatják az ásványi anyag veszteséget a csontokban.
Az MRI-vizsgálat, a vérvizsgálat vagy a biopszia kizárhatja a csontok vagy szövetek mögöttes problémákat.
Kezelés
A CRPS kezelésére kevés a végleges kezelés, és a tanfolyamot leginkább az orvos határozza meg, aki kezeli. A korai kezelés a leghatékonyabb, és a legjobb, ha egy speciális fájdalomklinika felméri és meghatározza a tervet.
A kezelésben részt vehet egy neurológus, egy gyógytornász és más szakemberek.
A lehetőségek a következők:
Fizikoterápia: Ez segíthet a betegekben a véráramlás javításában, a mozgás és koordináció tartományának visszanyerésében, és megelőzheti az izompazarlást és a csontok eltorzulását.
Pszichoterápia: A CPRS szorongáshoz és depresszióhoz vezethet, ami megnehezítheti a rehabilitációt. A tanácsadás segíthet.
Gyógyszer: A CPRS kezelésére egyetlen gyógyszert sem hagytak jóvá, de az alábbiak segíthetnek:
- nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), például ibuprofen
- görcsoldók, például gabapentin, az idegfájdalom kezelésére.
- helyi fájdalomcsillapító krémek és tapaszok, például 5 százalékos lidokain tapaszok. A ketamin, klonidin és amitriptilin kombinációja csökkentheti a túlérzékenységet.
- kortikoszteroidok gyulladás esetén, például prednizolon, de ezeket kíméletesen kell használni, mert súlyos káros hatásaik lehetnek
- biszfoszfonátok, például alendronát vagy pamidronát, amelyek megakadályozzák a csontok újrafelszívódását, de ezek nem ajánlottak a rutinszerű gyakorlathoz
- botulinum toxin (botox) injekciók
- opioidok, például oxikodon, morfin, kodein, amelyeket szigorúan orvosi felügyelet mellett kell használni, a függőség veszélye miatt
- N-metil-D-aszpartát (NMDA) receptor antagonisták, például dextrometorfán
A gyógyszerek akkor hatékonyak, ha korán írják fel őket. Mindegyik ember más és más kezelések kombinációjára lehet szükség.
A továbbra is vitatott kezelések a következők:
- Szimpatikus ideg blokkoló gyógyszerek, például érzéstelenítők adhatók be az érintett idegek idegrostjainak blokkolására.
- Sebészeti szimpatektómia, ahol a sebész elvágja vagy befogja az idegláncot, hogy megakadályozza a fájdalomüzenetek továbbítását
- A gerincvelő stimulációja apró elektródák behelyezését jelenti a gerincvelőbe
A neurális stimuláció egyéb típusai, amelyek segíthetnek, az ismétlődő transzkranialis mágneses stimuláció (rTMS) és a mély agyi stimuláció. Ezek kevésbé invazívak, mint néhány más kezelés, de a hatások nem maradnak fenn, ezért rendszeresen alkalmazni kell őket.
A foglalkozási terapeuta meghatározhatja, hogy a CRPS hogyan befolyásolja valószínűleg a beteg mindennapi életét, és segédeszközöket írhat fel. A pszichológus segíthet a páciensnek abban, hogy megbirkózzon egy krónikus, fájdalmas állapotban való élettel.
Alternatív vagy kiegészítő terápiák, amelyek segíthetnek:
- akupunktúra
- relaxációs technikák, beleértve a biofeedbacket is
- kiropraktikai terápia
- hő- és hidegterápia
- transzkután elektromos idegstimuláció (TENS), amely fájdalomcsillapítást nyújt azáltal, hogy elektromos impulzusokat alkalmaz az idegvégződésekre
A kísérleti terápiák a következők:
- intravénás immunglobulin, amely akár 5 hétig is enyhítheti a fájdalmat
- 5-10 százalékos kapszaicin használata, de ez súlyosbíthatja a fájdalmat
- amputáció, de ez csak fertőzés esetén ajánlott
- helyi dimetil-szulfoxid (DMSO 50%), N-acetil-cisztein (NAC), szabad gyökök eltávolítói, amelyek a korai stádiumban néhány beteget segíthetnek
Bonyodalmak
Mivel a CPRS befolyásolja az idegrendszert, szövődmények széles skálájához vezethet az egész testben.
A CRPS-hez kapcsolódó problémák a következők:
- mellkasi fájdalom
- megváltozik a test érzékelési és kezelési módja
- gondolkodási és memóriaproblémák
- letargia, fáradtság és gyengeség
- gyors pulzus és szívdobogás
- légzési gondok
- folyadékretenció
- izomgyengeség, csontvesztés és egyéb mozgásszervi problémák
- kiütések, foltosodás és egyéb bőrproblémák
- urológiai problémák, például vizelési nehézség vagy inkontinencia
- gyomor-bélrendszeri problémák, beleértve az émelygést, hányást, hasmenést és az irritábilis bél szindróma (IBS) tüneteit
- gastrooesophagealis reflux
- alacsony kortizolszint és hypothyreosis
Ha az állapot kezeletlen marad, vagy a kezelés későn kezdődik, izomvesztés és a kéz, az ujjak vagy a láb összehúzódása következhet be, amikor az izmok megfeszülnek.
