Mi a krupp és hogyan kezelik?
A krup a gége és a légcső gyulladása, többnyire kisgyermekeknél tapasztalható. Az ugató köhögés, a légutak különböző mértékű elzáródása és a rekedtség a meghatározó tünetek.
A számos fertőző állapot kruphoz vezethet. Laryngotracheobronchitis néven is ismert.
A kéregre jellemző ugató köhögés a hangszálak és a cső körüli duzzanatból és gyulladásból származik. A tünetek általában néhány napon belül javulnak, de súlyos esetekben kórházi kezelésre lehet szükség.
A krupp a 6 hónapos és 3 éves kor közötti gyermekek 3 százalékát érinti az Egyesült Államokban.
Gyors tények a farról
- A krup a gége és a légcső fertőzése, főleg gyermekeknél fordul elő.
- Ugató köhögés jellemzi, vírusok és baktériumok is okozhatják.
- 17 szakasz áll rendelkezésre a krupp súlyosságának osztályozásához.
- A tünetek általában önmegoldódnak. A dexametazon nevű kortikoszteroid gyógyszer egy adagja megakadályozhatja a tünetek visszatérését.
Mi a krup?
A krupit vagy az ok, vagy a köhögést kísérő specifikus tünetek szerint osztályozzák.
Vírusos krup
A vírusos krupp a leggyakoribb típus.
Az akut krupot leggyakrabban egy vírus okozza, csakúgy, mint a visszatérő vagy görcsös krupot. Hasonló bemutatásuk van, ami megnehezíti a kettő megkülönböztetését a diagnózis érdekében.
Egyes kutatók azzal érvelnek, hogy a görcsös krupp kapcsolódhat az allergénekhez, például a virágporhoz vagy a méhcsípéshez, vagy hogy a vírusantigénekkel szembeni allergiás reakció lehet, nem pedig a vírusfertőzés közvetlen következménye.
Baktériumok
A bakteriális krupot bakteriális fertőzés okozza. Ez a típus sokkal ritkább, mint a vírusos krupp, és felosztható bakteriális tracheitisre, laryngotracheobronchitisre (LTB), laryngotracheobronchopneumonitisre (LTBP) és gége diftéria.
Tünetek
A krupp fő tünete egy „ugató köhögés”, amely hirtelen kezdődhet az éjszaka folyamán.
A gyermeknek nátha, torokfájás, torlódás és enyhe láz is előfordulhat néhány nappal a köhögési tünetek kezdete előtt. A kruf általában enyhe és kevesebb, mint egy hétig tart. Súlyos esetek a légcső felső részének duzzanata által okozott légzési nehézségek miatt következnek be.
A tünetek enyheek azoknak a gyermekeknek a 85% -ánál, akiket az sürgősségi osztályon megvizsgáltak a krupp jeleire. A súlyos krup ritka, és az esetek kevesebb mint 1 százalékát teszi ki.
Egyéb tünetek lehetnek:
- zajos légzés, vagy recsegő hang belégzéskor, stridor néven
- rekedt torok
- egyéb légzési problémák
- a mellkas felfelé és lefelé mozog a normálnál jobban a légzés során
- kiütés
- szempír
- duzzadt nyirokcsomók
- kiszáradás
- alacsony oxigénszint
- kék színű bőr az ujjakon, a körmökön, a fülcimpákon, az orr hegyén, az ajkakon, a nyelven és az arcon belül
- ritkán magas láz lép fel
A krupp nem gyakori szövődményei a tüdőgyulladás, a tüdőödéma és a bakteriális tracheitis.
Okoz
A krupnak több oka lehet.
Vírusos krup
Az emberi parainfluenza vírus 1., 2. és 3. típusa a krupp összes esetének 80 százalékát teszi ki.
Az emberi parainfluenza 1-es vírus (HPIV-1) a leggyakoribb oka a kruppnak, az 1. és 2. típus a fertőzések 66 százalékát okozza. A 4. típus enyhébb betegségekkel társult, de nem jól érthető.
A következő vírusok okozzák a krup fennmaradó eseteit:
- légzőszervi syncytialis vírus
- metapneumovírus
- influenzák A és B
- adenovírus
- koronavírus
- mikoplazma
A vírusfertőzés általában a következő folyamattal jár, hogy kruppá alakuljon:
- A vírus megfertőzi az orrot és a torkot.
- A vírus a torok hátsó részén terjed a gégére és a légcsőre.
- A fertőzés előrehaladtával a légcső felső része megduzzad.
- A levegő számára a tüdőbe jutás számára rendelkezésre álló hely szűkebbé válik.
- A gyerekek ezt úgy kompenzálják, hogy gyorsabban és mélyebben lélegeznek, ami kruppi tünetekhez vezet.
- A gyermek nyugtalan vagy szorongó lehet, amikor a légzés nehezebbé válik. Ez az izgatottság a torkot is szűkítheti, növelheti a légzési nehézségeket és súlyosbíthatja az izgatottságot.
- A gyorsabb és nehezebb lélegzéshez szükséges erőfeszítések fárasztóak, és súlyos esetekben a gyermek kimerülhet, és nem képes egyedül lélegezni.
A kruppnak genetikai indikációi is vannak. Mind a görcsös, mind az akut kruppu gyakoribb azoknál a gyermekeknél, akiknek a kórtörténetében a kruppi szerepel. A görcsös krupp kockázatát növelheti egy korábbi támadás is.
Baktériumok
A bakteriális fertőzés általában ugyanazokat a területeket érinti, mint a vírusfertőzés, de általában súlyosabb és eltérő kezelést igényel.
A legtöbb baktériumos krupp, gyakrabban bakteriális tracheitis, másodlagos bakteriális fertőzésnek köszönhető Staphylococcus aureus (S. aureus). Egyéb baktériumok, amelyek okozzák a krupot, a következők: S. pyogenes, S. tüdőgyulladás,Haemophilus influenza, és Moraxella catarrhalis.
Diagnózis
A diagnózis megerősítheti az állapot típusát és súlyosságát.
Leginkább 3 hónapos és 6 éves kor közötti csecsemőknél, kisgyermekeknél és kisgyermekeknél fordul elő.
Mivel idősebb gyermekeknél és serdülőknél nagyobb a légzési folyosó, a felső légutak duzzanata és gyulladása általában nem eredményez kruppi tüneteket. Bár ritka, a 6 évnél idősebb gyermekek kruput kaphatnak.
Különböző pontozási rendszereket fejlesztettek ki a krupp súlyosságának értékelésére. Az alábbiakban egy táblázat mutatja be az egyes súlyossági szinteket a Westly és az Alberta Clinical Practice Guideline munkacsoport irányelveinek felhasználásával.
- alkalmanként ugató köhögés
- időszakos vagy hiányzó légúti elzáródás
- nincs mellkasfal visszahúzódás vagy cianózis
- normális fizikai megjelenés
3–5. Szint
- ugató köhögés
- tartósan hallható stridor nyugalomban
- némi mellkasfal visszahúzódás
- megnyugtatható izgatottság
- gyermek még mindig reagál a gondozókra és a környékre
- gyakori ugató köhögés
- a légutak kiemelkedő elzáródása nyugalomban
- markáns mellkasfal visszahúzódás
- jelentős izgatottság, szorongás és letargia
- gyors szívverés súlyos obstruktív tünetekkel
- ugató köhögés, de gyakran nem kiemelkedő
- hallható akadály a pihenés alatt, amelyet időnként nehéz lehet hallani
- a mellkas falának visszahúzódásai
- letargia vagy csökkent tudatszint
- elsötétült bőr oxigén hiányában.
Fertőző?
A krupot olyan vírusok okozzák, amelyek köhögés vagy tüsszögés útján terjedhetnek a nyálka és a cseppek között. A kruppal küzdő gyermekeket a betegség kezdete után 3 napig fertőzőnek kell tekinteni, vagy amíg a láz elmúlik.
Egy vírus által okozott fertőzés, amely kisgyermeknél krupot okoz, köhögést vagy torokfájást okozhat egy idősebb gyermeknél vagy felnőttnél. Nem valószínű, hogy a kruppi légzési nehézségeit okozná. Ritka esetekben azonban a krupp tünetei tinédzsereknél vagy felnőtteknél jelentkezhetnek.
Kezelés
Olyan esetekben, amelyek elég súlyosak ahhoz, hogy orvosi ellátást indokoljanak, az orvos javasolja a kezelési lehetőségeket, és eldönti, szükség van-e kórházi felvételre.
A far gyakran enyhe és otthon is kezelhető. Egyetlen adag orális dexametazont írhat fel. Az orvos tanácsot ad egy szülőnek vagy gondozónak a tünetek kezelésének módjáról és arról, hogy mikor kell további orvosi segítséget kérni.
Kortikoszteroidok
A dexametazon egy kortikoszteroid gyógyszer.
Véletlenszerű kontrollos vizsgálatok (RCT) azt találták, hogy az enyhe krupu gyermekeknél az orális dexametazon egyetlen dózisa csökkenti az orvosi ellátásért visszatérő gyermekek számát a következő 7-10 napban.
Ha egy gyermek nagyon kicsi, bizonyos alapbetegségei vannak, vagy nagyon betegnek tűnik, az orvos javasolhat egy értékelést, mielőtt bármilyen gyógyszert felírna.
A szteroid gyógyszerek nem rövidítik a betegség hosszát, de gyulladáscsökkentő hatásúak, és valószínűleg csökkentik a légzési problémák súlyosságát.
Otthoni vezetés
Számos olyan stratégia létezik, amelyek segítik a szülőket és a gondozókat a krupp otthoni tüneteinek kezelésében.
A nyugodt és megnyugtató megőrzés fontos minden gondozó számára, aki krupusú gyermeket gondoz. Ennek oka az, hogy a kruppi kisgyermekek könnyen elszomorodhatnak, és a sírás súlyosbíthatja a tüneteket.
A zajos légzésű gyermekeket függőleges helyzetben kell elhelyezni.
Mikor kell orvosi segítséget kérni
Minden olyan gondozónak, aki a következő tünetek bármelyikét észleli, további orvosi segítséget kell kérnie:
- a légzés nehézzé válik a gyermek számára
- a gyermek nagyon sápadt vagy kék
- a gyermek izgatottá, kétségbeesetté vagy nyugtalanná válik
- a mellük visszahúzódik a légzésre
- a gyermeknek magas a hőmérséklete és nyáladzik
- a gyermek súlyos izgatottsággal jár a légzési zavarok mellett
A krup általában 48 órán belül oldódik. Ezt követhetik a felső légúti fertőzés (URTI) tünetei.
Vigye a gyermeket orvoshoz, ha az alábbi tünetek bármelyike észlelhető:
- A légzési tünetek súlyosbodnak, beleértve a gyors légzést, a légzéshez több erőfeszítést igényelnek, és minden egyes lélegzetvételkor behúzzák a mellkas vagy a nyak izmait.
- A gyermek nyugtalan vagy izgatott lesz.
- A gyermek szokatlanul sápadtnak tűnik.
- A magas láz az acetaminofen vagy az ibuprofen adása ellenére is fennáll.
Sürgősségi mentőt kell hívni, ha a gyermek:
- kék
- letargikus
- küzdve lélegezni
- nyáladzó és nem képes lenyelni
További információ a krupp kezeléséről
A következőkről kiderült, hogy hatékonyak a kórházban a közepesen súlyos és súlyos krupp tüneteinek enyhítésére:
- Oxigén: Ezt alacsony oxigén- és jelentős légzési nehézségekkel küzdő gyermekek számára kell fenntartani.
- Porlasztott adrenalin vagy epinefrin: Ez csak súlyos kruppi esetén szükséges.A beadást követően akár 30 percig is javítja az akut kruput. A porlasztott adrenalint tanulmányok következetesen igazolták a középsúlyos vagy súlyos kruppos gyermekek javára
- Glükokortikoidok: A dexametazon, a budezonid és a prednizon hatékonynak bizonyult a kezelés után 12 órával.
- Intubáció: Ez egy olyan eljárás, amely magában foglalja egy cső behelyezését a légutakba. Az intubáció csak a kruppi esetek körülbelül 1 százalékában szükséges, amikor a légutak elzáródását konzervatív kezelés nem oldja meg, és a gyermek állapota tovább romlik.
Az acetaminofen és az ibuprofen a láz és a fájdalom kezelésére is használható. Nedves szivacs felhordása nem ajánlott a láz visszaszorítására.
Fontos a megfelelő folyadékbevitel biztosítása is. Párásítót vagy hűvös párásító készüléket gyakran használnak a krupp enyhítésére, de lehet, hogy nem olyan hatékonyak, mint korábban gondolták.
A köhögés elleni gyógyszerek és a dekongesztánsok nem hatékonyak a krupp tüneteinek enyhítésére.
A szülőknek és a gondozóknak azt is figyelembe kell venniük, hogy ha a tünetek éjszaka hirtelen jelentkeznek, a krupp általában magától megszűnik. Hűvös éjszakai levegőnek téve a gyermeket enyhítheti az enyhe légzési nehézségeket.
Az antibiotikumokat általában nem írják fel a vírusos kruppra, mivel ezek nem hatékonyak, hacsak nincs másodlagos bakteriális fertőzés.
Outlook
A krupusz egy gyermek számára tűnhet szorongatónak, de gyakran enyhe és rövid életű.
Ha gyermeke kényelmesen és hidratáltan tart, gyakran lehetővé teszi a betegség lefolyását minden más kezelés nélkül, kivéve egyes esetekben a deksametazon egyetlen adagját.
A krup súlyos légzési problémákhoz vezethet, de ez nem gyakori.
