Mi az osteomyelitis?
Az osteomyelitis a csont vagy a csontvelő fertőzése és gyulladása. Ez akkor fordulhat elő, ha bakteriális vagy gombás fertőzés sérülés vagy műtét miatt a véráramból bejut a csontszövetbe.
Az esetek körülbelül 80 százaléka nyílt seb miatt alakul ki. A tünetek közé tartozik a mély fájdalom és az izomgörcsök a gyulladás területén, valamint a láz.
A csontfertőzések általában a láb és a felkar hosszú csontjait, a gerincet és a medencét érintik. Korábban nehéz volt kezelni az osteomyelitist, most azonban az agresszív kezelés gyakran megmentheti a fertőzött csontot és gátolhatja a fertőzés terjedését.
A becslések szerint az osteomyelitis valamikor 10 000 emberből kettőt érint az Egyesült Államokban. Ebben a cikkben elmagyarázzuk a kezelést, a tüneteket, az okokat és egyebeket.
Kezelés
A kezelés az osteomyelitis típusától függ.
Akut osteomyelitis
Akut osteomyelitis esetén a fertőzés a sérüléstől, a kezdeti fertőzéstől vagy az alapbetegség kezdetétől számított 2 héten belül alakul ki. A fájdalom intenzív lehet, és az állapot életveszélyes is lehet.
Az antibiotikumok vagy a gombaellenes gyógyszerek kúrája általában hatékony. Felnőttek számára ez általában egy 4-6 hetes intravénás, vagy néha orális antibiotikum vagy gombaellenes kezelés. Néhány betegnek kórházi kezelésre van szüksége, míg mások ambulánsan, vagy otthon kaphatnak injekciót, ha beadhatják magukat.
Az antibiotikumok lehetséges mellékhatásai a hasmenés, hányás és hányinger. Néha allergiás reakció léphet fel.
Ha a fertőzést MRSA vagy más gyógyszer-rezisztens baktériumok okozzák, akkor a betegnek hosszabb kezelésre és különböző gyógyszerek kombinációjára lehet szüksége.
Bizonyos esetekben hiperbarikus oxigénterápia (HBOT) ajánlható.
Szubakut osteomyelitis
Szubakut osteomyelitis esetén a fertőzés a sérüléstől, a kezdeti fertőzéstől vagy az alapbetegség kezdetétől számított 1-2 hónapon belül alakul ki.
A kezelés súlyosságától és attól függ, hogy van-e csontkárosodás.
Ha nincs csontkárosodás, akkor a kezelés hasonló az akut osteomyelitisnél alkalmazott kezeléshez, de ha van csontkárosodás, akkor a kezelés hasonló lesz a krónikus osteomyelitis esetén alkalmazott kezeléshez.
Krónikus osteomyelitis
Krónikus osteomyelitis esetén a fertőzés sérülés, kezdeti fertőzés vagy egy alapbetegség kezdete után legalább 2 hónappal kezdődik.
A betegeknek általában antibiotikumokra és műtétre van szükségük a csontkárosodás helyrehozásához.
A műtét magában foglalhatja:
- Vízelvezetés: Lehetséges, hogy a fertőzött csont körüli területet meg kell nyitni a sebész számára, hogy a fertőzésre válaszul felhalmozódott gennyet vagy folyadékot elvezesse.
- Debridement: A sebész a lehető legtöbb beteg csontot eltávolítja, és kis mennyiségű egészséges csontot szed az összes fertőzött terület eltávolítása érdekében. A fertőzés jeleit mutató környező szövetek eltávolítására is szükség lehet.
- A csont véráramának helyreállítása: A kiürítés által hagyott üres helyet esetleg egy csontszövetdarabbal, vagy a test másik részéből származó bőrrel vagy izommal kell megtölteni. Az ideiglenes töltőanyagok addig használhatók, amíg a beteg nem lesz elég egészséges a csont- vagy szövetátültetéshez. A graft segít a testnek helyrehozni a sérült ereket, és új csontot képez.
- Idegen tárgyak eltávolítása: Szükség esetén a korábbi műtét során elhelyezett idegen tárgyakat, például műtéti lemezeket vagy csavarokat, eltávolíthatják.
- Az érintett csont stabilizálása: Az érintett csont és az új graft stabilizálásához fémlemezeket, rudakat vagy csavarokat lehet behelyezni a csontba. Erre később kerülhet sor. Időnként külső rögzítőket használnak az érintett csont stabilizálására.
Ha a beteg nem tolerálja a műtétet, például betegség miatt, akkor az orvos hosszabb ideig, esetleg éveken át használhat antibiotikumokat a fertőzés elnyomására. Ha a fertőzés ettől függetlenül folytatódik, szükség lehet a fertőzött végtag egészének vagy egy részének amputálására.
jelek és tünetek
Az osteomyelitis jelei és tünetei a típustól függenek.
Ezek általában a következőket tartalmazzák:
- Fájdalom, amely súlyos lehet, valamint duzzanat, bőrpír és érzékenység az érintett területen
- Irritmus, letargia vagy fáradtság
- Láz, hidegrázás és izzadás
- Vízelvezetés a fertőzés helyének közelében vagy a bőrön keresztül nyitott sebből
Egyéb tünetek lehetnek a bokák, a lábak és a lábak duzzanata, valamint a járási szokások megváltozása, például egy sántítás.
A krónikus osteomyelitis tünetei nem mindig nyilvánvalóak, vagy hasonlíthatnak a sérülés tüneteire.
Ez megnehezítheti a pontos diagnózist, különösen a csípőben, a medencében vagy a gerincben.
Osteomyelitis gyermekeknél és felnőtteknél
Gyermekeknél az osteomyelitis általában akut, és általában egy már meglévő vérfertőzés után 2 héten belül megjelenik. Ez hematogén osteomyelitis néven ismert, és általában a meticillin-rezisztensnek köszönhető Staphylococcus aureus (S. aureus) (MRSA).
A diagnózis nehéz lehet, de fontos, hogy mielőbb diagnosztizálják a diagnózist, mert a diagnózis késleltetése növekedési zavarokhoz vagy deformitásokhoz vezethet. Végzetes lehet.
Felnőtteknél a szubakut vagy krónikus osteomyelitis gyakoribb, különösen sérülés vagy trauma, például csonttörés után. Ez összefüggő osteomyelitis néven ismert. Általában az 50 év feletti felnőtteket érinti.
Okoz
Osteomyelitis akkor fordulhat elő, amikor bakteriális vagy gombás fertőzés alakul ki egy csontban, vagy a test másik részéből ér el a csontig.
Amikor a csontban fertőzés alakul ki, az immunrendszer megpróbálja megölni. A neutrofilek, a fehérvérsejtek egy típusa kerülnek a fertőzés forrására, hogy elpusztítsák a baktériumokat vagy gombákat.
Ha a fertőzés eltart és nem kezelik, akkor az elhalt neutrofilek felhalmozódnak a csont belsejében, tályogot vagy gennyzsebet képezve.
A tályog blokkolhatja az érintett csont létfontosságú vérellátását. Krónikus osteomyelitis esetén a csont végül meghalhat.
A csontok általában ellenállnak a fertőzésnek, de a fertőzés bizonyos körülmények között csontba juthat.
A véráramban előforduló fertőzés, a trauma vagy a műtét szövődményei vagy a már fennálló állapotok, például a cukorbetegség csökkentik az ember képességét a fertőzéssel szembeni ellenállásra.
Hogyan kezdődnek a csontfertőzések
A csontfertőzések különböző módon fordulhatnak elő.
Hematogén osteomyelitis esetén a fertőzés például enyhe felső légúti vagy húgyúti fertőzésként kezdődhet, és a véráramon keresztül haladhat. Ez a típus gyakoribb gyermekeknél.
Posztraumás osteomyelitis fordulhat elő egy összetett törés, a bőrt megtörő csont törése, a környező bőr és izom nyitott sebe vagy műtét után, különösen, ha a törött csontok rögzítésére fém csapokat, csavarokat vagy lemezeket használnak.
Az érhiány vagy a rossz vérkeringés fertőzés kialakulását okozhatja egy kisebb kaparásból vagy vágásból, általában a lábakon. A rossz keringés megakadályozza a fehérvérsejtek bejutását a helyszínre, ami mély fekélyekhez vezet. Ezek fertőzésnek teszik ki a csontot és a mély szövetet.
A csigolya osteomyelitis a gerincben fordul elő. Általában a véráram fertőzésével, húgyúti vagy légúti fertőzéssel, endocarditiszel kezdődik, amely a szív belső bélésének fertőzésével vagy a szájban vagy az injekció beadásának helyén jelentkező fertőzéssel jár.
Az állkapocs osteomyelitis
Az állkapocs osteomyelitise erősen fájdalmas lehet, és a fogszuvasodás vagy a parodontális betegség következménye lehet. Az állcsont szokatlan, mert a fogak közvetlen belépési pontot biztosítanak a fertőzéshez.
A rosszindulatú daganat, a sugárterápia, az oszteoporózis és a Paget-kór növeli az ember kockázatát az állkapocs osteomyelitisében.
A sinus, íny vagy fogfertőzés átterjedhet a koponyára.
Bonyodalmak
A fertőzés sikeres kezelése általában lehetséges, de néha szövődmények jelentkeznek.
Úgy tűnik, hogy a krónikus osteomyelitis elmúlt, de akkor újra felszínre kerül, vagy éveken át észrevétlenül fennmaradhat. Ez a csontszövet halálához és a csont összeomlásához vezethet.
Azok a betegek, akiket nehéz kezelni, például súlyos cukorbetegség, HIV, rossz vérkeringés vagy legyengült immunrendszer, nagyobb veszélynek vannak kitéve.
Kockázati tényezők
Néhány ember nagyobb valószínűséggel tapasztal osteomyelitist.
A magasabb kockázatú embereknek lehetnek:
- Gyengült immunrendszer, például kemoterápia vagy sugárkezelés, alultápláltság, dialízis, vizeletkatéter, illegális gyógyszerek injektálása stb.
- Keringési problémák, cukorbetegség, perifériás artériás betegség vagy sarlósejtes betegség következtében
- Mély defektes seb vagy törés, amely megtöri a bőrt
- Műtét csontok pótlására vagy helyreállítására
Az akut osteomyelitis gyakrabban fordul elő gyermekeknél, míg a gerinc formája az 50 év feletti betegeknél, a férfiaknál pedig gyakoribb.
Diagnózis
Az orvos megvizsgálja az érintett testrészt az osteomyelitis jeleire, beleértve az érzékenységet és a duzzanatot. Megkérdezik a közelmúltbeli kórtörténetet, különösen a közelmúltbeli baleseteket, műtéteket vagy fertőzéseket.
A tesztek a következőket tartalmazhatják:
- Vérvizsgálatok: A fehérvérsejtek magas szintje általában fertőzést jelez.
- Biopszia: Az orvos egy kis szövetdarabot vesz fel annak tesztelésére, hogy melyik kórokozó - baktérium vagy gomba - okozza a csontfertőzést. Ez segít megtalálni a megfelelő kezelést.
- Képalkotó tesztek: Röntgen-, MRI- vagy CT-vizsgálat bármilyen csontkárosodást felfedhet.
A károsodás 2 hétig nem látható röntgenfelvételen, ezért részletesebb MRI vagy CT vizsgálat ajánlott, ha a sérülés nemrégiben történt.
Megelőzés
A legyengült immunrendszerrel rendelkező betegek:
- Tartson kiegyensúlyozott egészséges étrendet és megfelelő testmozgást az immunrendszer fellendítéséhez
- Kerülje a dohányzást, mert ez gyengíti az immunrendszert és hozzájárul a rossz keringéshez
- Gyakoroljon jó higiéniát, beleértve a rendszeres és megfelelő kézmosást
- Készítse el az összes ajánlott felvételt
A rossz keringésű betegek:
- Kerülje a dohányzást, mert ez rontja a keringést
- Egészséges étrend betartásával tartsa fenn az egészséges testsúlyt
- Gyakoroljon rendszeresen a keringés javítása érdekében
- Kerülje a túlzott rendszeres alkoholfogyasztást, mivel ez megnöveli a magas vérnyomás, vagy a magas vérnyomás és a magas koleszterinszint kockázatát
A fertőzésekre fogékony embereknek különösen óvatosaknak kell lenniük a vágások és karcolások elkerülése érdekében. Az esetleges vágásokat vagy karcokat azonnal meg kell tisztítani, és tiszta kötést kell rátenni.
A sebeket gyakran ellenőrizni kell a fertőzés jelein.
