A mell rekonstrukciójának áttekintése a mastectomia után

Az, hogy a masztektómia után mell rekonstrukciót végeznek-e vagy sem, nagyon személyes döntés, amelyet a nők különféle okokból hoznak. Meggondolhatja, mielőtt eltávolítaná a mellét (anyáit), sokáig, vagy soha nem. Ha úgy gondolja, hogy ezt az utat választja, akkor néhány lehetősége van a mérlegelésre: műtét a mellek saját bőrén és zsírján történő újrateremtésére (pl. TRAM-fedél) vagy mellimplantátumok behelyezése.

A mellrekonstrukciós műtét eldöntésekor testi, érzelmi és akár logisztikai szempontokat is szem előtt kell tartani. A lehető legtöbb információ megismerése a döntéseiről és a folyamatról abban segíthet, hogy magabiztosan érezhesse döntését.

Verywell / Brianna Gilmartin

A mell rekonstrukciójának előnyei

Néhány nő, akinek emlőrekonstrukciója volt, azt mondta, hogy ez segített nekik növelni önbizalmukat vagy elérni a normális érzést a mastectomia után - visszatérve ahhoz, hogy jobban hasonlítsanak önmagukra. Mások a mellüket szexuális identitásuk részének tekintik, és azt mondják, hogy az újjáépítés segít abban, hogy ebben a tekintetben újra egésznek érezzék magukat.

Ezek a perspektívák nagyon személyesek, de gyakoriak, és az újjáépítés lehetséges előnyei közé tartozhatnak, amelyeket Ön elsősorban annak fontolgat.

Egyéb előnyök, amelyeket érdemes figyelembe venni:

• Az egyensúly helyreállítása: A mell elvesztésével teste egyensúlyhiányosnak érezheti magát, mivel az egykor viselt súly már nincs meg. Az újjáépítés hozzáadhatja ezt a hátrányt, így még egyenletesebbnek érezheti magát. Ez segíthet az esztétikai egyensúly helyreállításában is, amelynek egyszerű következményei lehetnek (például a ruhák jobb illeszkedése), valamint mélyebb érzelmi.
• Hegek felülvizsgálata: A masztektómiákat nem mindig képzett plasztikai sebészek végzik. Emiatt a hegek nagyok és meglehetősen észrevehetők. Még kellemetlenségeket és bőrkiütéseket is okozhatnak, különösen, ha olyan helyeken vannak, amelyeket a melltartó anyaga takar. Az újjáépítés minimalizálhatja ezeket az aggályokat.
• Zárás: Gyakran az újjáépítés megkezdése a női rákos utazás utolsó lépése. Sokak számára a mell rekonstrukciója segít a fejezet végének és egy új kezdetének a megjelölésében.

Újjáépítési lehetőségek

Orvosa megbeszélhet néhány különböző lehetőséget veled. Mindegyik megfelelő lehet az Ön számára, vagy csak néhány lehetséges (vagy ajánlott) az Ön esetében.

Autológ szöveti emlő rekonstrukció

Az autológ szövetrekonstrukció a mellrekonstrukciós műtétek legelterjedtebb formája, amely a saját testének bőrszövetét használja a mell újrateremtéséhez. A bőr olyan területről származik, amelyet általában ruházat borít, például a fenék vagy a has. Ezzel a megközelítéssel az új mell minden élő szövetből létrejön, természetes kinézetű és tartós.

Az egyik általánosan használt eljárást TRAM-fedélnek hívják, amelyet a keresztirányú rectus abdominis izomról neveztek el, amelyet az eljárás során használtak. Ez azoknál a nőknél működik a legjobban, akiknek a gyomrában vagy a terhességtől kifeszített bőrfelesleg van. Általában azoknak a nőknek is ajánlott, akik sugárzás után rekonstrukciót szenvednek.

Az autológ szövetek rekonstrukciójának újabb típusai közé tartozik a felszíni alsó epigasztrikus artéria fedél (SIEA) és a mély alsó alsó epigasztrikus artéria perforátor fedele (DIEP), amelyek szintén hasi bőrt és zsírt használnak.

Mellimplantátumok

A mellimplantátum műtétje sóoldat vagy szilikon implantátum behelyezését jelenti a mell kialakításához. Ezt általában két műtéttel végzik - az egyik egy szövetbővítő behelyezéséhez (erről bővebben alább), a másik maga az implantátum elhelyezésére szolgál.

A mellimplantátumok olyan nők számára ajánlhatók, akiknek nincs elegendő testzsírszövetük a TRAM elvégzéséhez. Ha az implantátumok mellett dönt, de még mindig fennáll annak a lehetősége, hogy a jövőben sugárzást kaphat, győződjön meg arról, hogy a fém helyett műanyag csatlakozóval rendelkező bővítőt kap.

Vegye figyelembe, hogy bármelyik opcióval további eljárásokra lehet szükség az úton. Az FDA egyértelművé teszi, hogy a mellimplantátumok nem egész életen át tartó eszközök, és a komplikációk kockázata idővel növekszik. A jövőbeni eljárások magukban foglalhatják a mellbimbó rekonstrukcióját és a mellszövet finomítását és a mellméret kiegyenlítését célzó műtéteket.

Szövetbővítés

A választott rekonstrukció módjától függetlenül szükség lehet szövetbővítőre. Ez lényegében sóoldattal töltött implantátum, amely fokozatosan nyújtja a bőrt és az izmokat, hogy megnövelje az úgynevezett "melldomb" méretét. Ez lehetővé teszi, hogy elegendő bőr legyen a lehajtásos eljárás elvégzéséhez, vagy hogy végre implantátumot lehessen elhelyezni. A tágítókat gyakran a mastectomia egyidejű beillesztésével hajtják végre.

A bővítő beültetése általában nem fájdalmas, de néhány nő nyomást érezhet az eljárás során. A kezdeti fiziológiás sóoldat után a mastectomia után néhány héttel megkezdődik a fokozatos kitöltés (a bővítő szelepmechanizmusán keresztül), hogy idő maradjon a gyógyulásra.

A sóoldat kitöltése addig folytatódik, amíg az expander mérete kissé nagyobb lesz, mint a másik mell, vagy ha mindkét mellét eltávolítják, addig, amíg a kívánt méretet el nem éri.

A szövetbővítők az első lépés a mellimplantátum elhelyezésében

Mellbimbó rekonstrukció

A legtöbb mastectomia esetén a mellbimbót és az areolát eltávolítják. Számos emlő rekonstrukción átesett nő ezért a mellbimbó rekonstrukcióját is választja. Ez új sötétebb színű areolát és emelt mellbimbót hoz létre az új melldomb tetején.

A mellbimbó és az areola rekonstrukciója a mell rekonstrukciójának utolsó fázisa. A rekonstruált emlő meggyógyulása után végezhető el, ami három-öt hónapig is eltarthat.Az alkalmazott technikától függően a mellbimbó műtét fél órától egy óráig is eltarthat.

Különböző megközelítések létezhetnek, amelyeket egy plasztikai sebész használhat. A meghatározás általában a mell állapota és a sebész gyakorlata alapján történik:

• Bőrcsappanás: Ez magában foglalja a kis bőrcsapok levételét a rekonstruált emlőből, hajtogatást és varrást, hogy felépüljön a mellbimbó. Ha szükséges, további bőr- vagy szintetikus töltőanyagok segíthetnek abban, hogy a mellbimbó merevebb legyen.
• Bőrátültetés: Ha nincs elegendő mellszövet a mellbimbó létrehozásához, a sebész használhat bőrátültetést. A bőrt általában a test olyan területéről veszik, amely általában a ruházat alatt rejtőzik, például a fenékről vagy a hasról.
• Autológ graft / mellbimbó megosztás: Ha egyetlen masztektómiát hajtottak végre, és az érintetlen mellben lévő mellbimbó elég nagy, annak egy része átültethető az új mellre, hogy mellbimbót hozzon létre.
• Orvosi tetoválás: A tetoválás visszaállíthatja a természetes kinézetű areolát és mellbimbót. Az orvosi tetoválás elvégezhető egyedül vagy a mellbimbó rekonstrukciója mellett. A pigment elhalványulhat és megváltozhat, aminek következtében szükség van az út feletti érintésre.

A bőroltásoknál magasabb a műtét utáni szövődmények aránya, mint a bőrcsappanásos eljárásoknál és az orvosi tetoválásnál.

A mellbimbó rekonstrukciójával járó súlyos szövődmények ritkák, de mint minden műtétnél, ezek is lehetségesek. Bizonyos esetekben a szövet idővel lebomlik, és cserére szorul. Ezenkívül a rekonstruált mellbimbó idővel ellaposodik, és helyrehozásához további műtétre lehet szükség.

Fontos kockázatok

Fontos, hogy legyen elképzelése arról, hogy mire számíthat a műtét az emlő újjáépítésére, ideértve a gyógyulást, a műtéttel kapcsolatos kockázatokat és a később útközben felmerülő problémákat.

Minden műtét kockázattal jár, és az emlő rekonstrukciójának megvannak a maga potenciális kockázatai. Bár a legtöbb ilyen kockázat ritka, mégis jó, ha tisztában vagyunk velük.

A műtéti kockázatok a következők:

• Anesztézia problémák, beleértve az allergiás reakciót
• Vérzés
• Blot vérrögök
• Sebészeti hely fertőzése
• Sebgyógyulási nehézségek
• Fáradtság
• Folyadék felhalmozódása az emlőben vagy a donor helyén, fájdalommal és duzzanattal

Néhány probléma, bár ritka, később előfordulhat, és a következők lehetnek:

• Nekrózis a rekonstruált emlő részben vagy egészében
• A mellbimbó és a mell érzésének elvesztése vagy megváltozása
• Problémák a donor helyén (ahol a szövetet eltávolították a rekonstruált emlőhöz), beleértve az izomerő csökkenését
• A rekonstruált emlővel azonos oldalon lévő kar változásai vagy problémái
• Az implantátum problémái, beleértve a szivárgást, repedést vagy hegszövet kialakulását
• Egyenetlen mell
• Több műtétre van szükség a felmerülő problémák orvoslásához

A dohányosok további kockázatokkal járhatnak, mert mint minden műtét esetében, a dohányzás is késleltetheti gyógyulási idejét, ami több hegesedést és hosszabb gyógyulási időt jelent. Néha szükség lehet egy második műtétre a hegek kezelésére.

A döntés meghozatala

Ha fontolgatja a mell rekonstrukcióját (vagy már döntött erről), akkor a rák diagnózisa után a lehető leghamarabb konzultálnia kell egy emlő rekonstrukciós szakemberrel (valamint az onkológusával), hogy meghatározza az Ön számára megfelelő lehetőségeket. A rákos orvosok hasznosak lehetnek abban, hogy szakképzett plasztikai sebészhez forduljanak.

Célszerű más olyan nőkkel is beszélni, akiknél a masztektómia után emlőrekonstrukciót hajtottak végre, mivel kétségtelenül rengeteg személyes rálátásuk van arra, hogy támogatást nyújtanak. Néhányan még hajlandók is megosztani a fényképek előtt és után.

Időzítés

Ha lehetséges, előnyei vannak a folyamat elindításának a mastectomia alatt. A legtöbb emlőrekonstrukció több eljárást igényel, így az anesztézia alatt történő megkezdés segíthet megszüntetni annak szükségességét, hogy többször is alá kell menni. Ez gyakran jobb kozmetikai eredményekhez vezet, mint a várakozás.

A legfőbb meghatározó abban a tekintetben, hogy ez lehetséges megoldás-e az Ön számára, az, hogy szükség van-e sugárzásra a mastectomia után. Ilyen kezelést gyakran alkalmaznak olyan emlőrák előrehaladott eseteiben, amelyekben négy vagy több pozitív nyirokcsomó, vagy pozitív csomópont és nagy daganat van - az összes emlőrákos beteg körülbelül fele.

A sugárkezelés befejezésére várni kell, mert hosszú távon a kezelés tartósan befolyásolhatja a bőr pigmentjét, textúráját és rugalmasságát, ami befolyásolhatja a rekonstruált mell megjelenését.

Az egyik 2018-as jelentés azonban azt találta, hogy a közelmúltbeli műtéti előrelépés lehetővé tette a prepectoralis implantátum mellrekonstrukcióját (sima sóoldatban állítható implantátum használatával) a nők számára a tervezett sugárzás még nem várható. Ez a fajta eljárás magában foglalja az implantátum mellkas izom fölé helyezését. A sugárzással rekonstruált emlő (k) hatásait továbbra is ellenőrizni és kezelni kell.

Egyéb szempontok, amelyek befolyásolhatják a rekonstruktív műtét időzítését:

• Közép- vagy előrehaladott emlőrákban szenvedő nőknek (azoknak, akiknek daganata meghaladja az 5 centimétert az érintett nyirokcsomókban) azt javasoljuk, hogy a kezelés befejezéséig hat hónapot és egy évet várjanak a rekonstrukcióra.
• A lokálisan előrehaladott vagy gyulladásos emlőrákban szenvedőket erősen óvatosságra intik az azonnali rekonstrukció folytatásától. Fontos, hogy először megbizonyosodjon arról, hogy az összes érintett szövetet eltávolították-e, és a rákot teljes mértékben kezelték-e.

Ha semmi nem akadályozza meg a mellrekonstrukciós műtétet, kivéve kétségeket, tudd meg, hogy biztosan visszatarthatod a döntést.

Költség

A mell rekonstrukcióját az egészségbiztosítási tervének fedeznie kell, és nem számít, hogy azonnal megvan-e, hónapokkal a masztektómia után, vagy akár évekkel később. Ez magában foglalja azokat az eljárásokat is, amelyekre később szükséged lesz a mell finomításához és az egyensúly megteremtéséhez mindkét mell között.

Valójában az 1988. évi Women's Health and Cancer Rights Act előírja, hogy a mastectomiát fizető biztosítótársaság fizessen a protézisekért és a rekonstruktív eljárásokért is. A plasztikai sebész irodájának kommunikálnia kell a biztosító társasággal, és olyan nyelvet kell használnia, amely egyértelműen mutatja, hogy a rekonstrukciós műtét orvosi javaslatokra vonatkozik, és nem kozmetikai. És ha megtagadják a lefedettségét, legyen kitartó. Ön és orvosa felülvizsgálhatja az eljárás leírását és szükségességét, sőt fényképeket is adhat a mellkasáról a problémás területek szemléltetésére.

Még akkor is, ha lefedik Önt, problémákba ütközhet. Ezért jó ötlet időben kommunikálni az egészségbiztosítási szolgáltatóval a lefedettségről, hogy később ne érjen meglepetés. Ha a költségek továbbra is problémát jelentenek, egy másik lehetséges forrás az állami egészségbiztosítási ügynökség és az állami biztos lehet, mivel egyes államok olyan törvényeket fogadtak el, amelyek előírják a mastectomiákkal kapcsolatos mellrekonstrukció fedezetét. Segítséget nyújtanak Önnek arról, hogyan kell eljárni a biztosítótársaság fizetésére és más lehetséges forrásokra, amelyek segíthetnek a költségek fedezésében.

Vannak olyan szervezetek, amelyek anyagi segítséget nyújthatnak a nem rákos túlélőknek. A Plasztikai Sebészet Alapítvány Mell-rekonstrukciós tudatossági alapja és kampánya egy ilyen szervezet, amelynek küldetése finanszírozás biztosítása alulbiztosított és nem biztosított mellrák-túlélőknek, akik emlőrekonstrukciós műtétet keresnek.

Felépülés

A műtét után orvosa gyógyszereket ad Önnek a kényelmetlenség és a fájdalom kezelésére. Néhány nap múlva hazaengedhet a kórházból. Arra számít, hogy fáradtnak és fájónak érzi magát egy-két hétig.

A felépüléshez szükséges idő a rekonstrukciós műtét típusától függ. Általában a legtöbb nő pár hét múlva jobban érzi magát, és néhány héttel később folytatja a szokásos tevékenységeket.

Hívja orvosát szokatlan vérzésről, duzzanatról, csomókról, rendkívüli fájdalomról, az emlőből vagy a donor helyéről szivárgó folyadékról, vagy bármilyen más, Önt aggasztó tünetről.

Kövesse orvosának utasításait a sebek kezeléséhez, amelyek tartalmazhatnak támogató ruhadarabokat is. Bármilyen kérdésre vagy aggályra fel kell hívni orvosának és munkatársainak figyelmét. Győződjön meg róla, hogy tisztában van a szükséges utólagos mellápolással.

Egy szó Verywellből

Ha mindezek áttekintése után megállapítja, hogy az emlőrekonstrukció egyszerűen nem megfelelő az Ön számára, akkor tudja, hogy nem vagy egyedül. Vannak nők, akik úgy döntenek, hogy nem esnek át további műtéten, és ehelyett olyan dolgokat használnak, mint a beugró mellformák, hogy kívánt esetben helyreállítsák a mell megjelenését. Vannak mások, akik egyszerűen lapos mellkasgal haladnak előre, egyes esetekben akár a rákuk felett aratott győzelem jeleként is felkarolják. Ne feledje, hogy minden joga megvan ehhez a döntéshez fűződő érzéseihez - csakúgy, mint minden más nőhöz - és nincs "helyes" vagy "rossz".

Hogyan lehet költségvetését finanszírozni, ha mellrákja van