Az orvosok nagyobb valószínűséggel írnak fel opioidokat a nap folyamán
A jelenlegi opioid-válságban számos ismert tényező játszik szerepet, és egy nemrégiben készült tanulmány még egy újabbat azonosított. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy az orvosok nagyobb valószínűséggel írnak fel opioidokat a nap későbbi szakaszában, és amikor a kinevezések késnek.
A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ (CDC) adatai szerint az opioidokkal összefüggő kábítószer-elhullások évente 88% -kal nőttek 2013 és 2016 között.
Az Egyesült Államokban naponta több mint 130 ember halt meg opioidokkal összefüggő kábítószer-túladagolásban 2017–2018-ban.
Az opioid járvány mozgatórugói összetettek, és a tudósok minden oldalról megközelítik a problémát.
Néhányan kifejezetten az opioid-receptek általános számának csökkentésére koncentrálnak.
Természetesen bizonyos esetekben a szakértők elismerik, hogy az opioidok a helyes választás. Aggodalomra ad okot azonban, hogy az orvosok túlírják az opioid gyógyszereket.
A legújabb tanulmány szerzői, amelyek a JAMA Network Open, magyarázza el, hogy „[itt] egyre inkább felismerjük, hogy az elmúlt 3 évtizedben az opioidok felírásának növekvő aránya jelentős mértékben hozzájárult az opioidhasználati rendellenességek és a túladagolás országos válságához.”
Az orvosokra gyakorolt nyomás
Noha az orvosok csak túl jól értik az opioidokkal kapcsolatos kockázatokat, egyes kutatók úgy vélik, hogy a szakemberek által tapasztalt napi nyomás megzavarhatja döntéshozatalukat.
Azok az orvosok, akik minden nap nagyszámú bonyolult esettel foglalkoznak, valószínűleg pénzügyi, időbeli és kognitív nyomást tapasztalnak.
Amint a szerzők kifejtik, „régóta fennáll az a koncepció, hogy az időnyomás az orvosok döntéshozatalát ösztönözheti”, de kevés tanulmány vizsgálta részletesen a kérdést.
A kutatók elsősorban a kinevezések ütemezését akarták megvizsgálni. Feltételezték, hogy az orvosok gyakrabban írhatnak fel opioidokat a nap vége felé tartó megbeszéléseken.
Egy korábbi tanulmány megállapításai, amelyek ugyanazt a hatást vizsgálták az antibiotikumok túlírása kapcsán - egy másik kérdés - támogatták ezt az elméletet. A kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy az orvosok nagyobb valószínűséggel írnak fel antibiotikumokat, mivel elmozdulásuk előrehaladtával.
Az idő és a késés hatása
A kivizsgáláshoz a tudósok 678 319 alapellátásról vettek fel adatokat.
Az összes beteg felkereste az orvost, hogy megvitassák az új fájdalmas állapotokat, amelyeket a kutatók öt kategóriába soroltak. Ezek a következők voltak: fejfájás, hátfájás, ízületi betegségek, egyéb mozgásszervi betegségek, beleértve a fibromyalgiát, és más fájdalom-szindrómák.
Az elmúlt 12 hónapban egyik beteg sem kapott opioid receptet.
Elemzésük céljából a kutatók három, legfeljebb napi 21 találkozó csoportjaiba csoportosították a kinevezéseket. Információkat gyűjtöttek a megbeszélések késedelméről 10 perces lépésekben, például 0–9 perces késéssel vagy 10–19 perces késéssel.
Összességében az orvosok a rendelések 4,7% -ában írtak fel opioidokat.
A várakozásoknak megfelelően, amikor a csapat belemerült a kinevezések időpontjába és késedelmébe, volt hatása. Bár, amint a szerzők megjegyzik, a hatásméret csak „mérsékelt” volt, jelentős volt. A szerzők ezt írják:
"Megfigyeltük, hogy növekszik az opioidok felírásának aránya, ahogy a kinevezések egész nap előrehaladtak, és a tervek elmaradtak."
A nap első három találkozóján az orvosok az esetek 4% -ában írtak fel opioidokat. A 19. – 21. Találkozón a kinevezések 5,3% -a adott opioid receptet. Viszonylagosan ez 33% -os növekedést jelent a nap első és utolsó találkozója között.
A szerzők hangsúlyozzák, hogy ezek a számok mit jelentenek a való világban, és megmagyarázzák, hogy a mintájukon belül "ha az első három látogatás során az opioidok felírási aránya a nap folyamán állandó maradt volna, akkor 4459-rel kevesebb opioid recept lett volna."
Amikor értékelték a kinevezések késését, hasonló, de kisebb hatás volt. A 0–9 percet késő megbeszélések 4,4% -a opioid receptre végződött. Összehasonlításképpen: a legalább 1 órás késéssel történt megbeszélések az esetek 5,2% -ában eredményeztek opioid receptet, ami 17% -os relatív növekedést jelent.
Összehasonlítások és fontosság
A tudósok elemezték továbbá a nem szteroid gyulladáscsökkentőkre vonatkozó recepteket, amelyek nem fájdalomcsillapító alternatívák a fájdalomcsillapításra, valamint a fizikoterápiára való utalást, amely a fájdalom késleltetett kezelése.
Mindkét esetben nem volt szignifikáns különbség a nap folyamán vagy a késéssel kapcsolatban.
Noha a tanulmány által jelentett hatás mértéke csak mérsékelt volt, a szerzők úgy vélik, hogy „egy ilyen mértékű vényköteles magatartás változásának érdemi jelentősége lehet az opioidhasználat országos tendenciái szempontjából”.
Megjegyzik azonban azt is, hogy az általuk mért egyesületek sokkal kisebbek, mint az Egyesült Államok orvosai, kórházai és földrajzi régiói közötti eltérés
Például egy CDC-jelentés az opioidokról elmagyarázza, hogy „az egy főre jutó átlagos mennyiség a legmagasabb vényköteles megyékben előírt mennyiségnek körülbelül a hatszorosa volt a legalacsonyabb vényköteles megyékben előírt mennyiségnek 2015-ben”.
Bár a jelenlegi tanulmány mögött álló kutatók nem tudják pontosan, hogy mi befolyásolja az orvos döntéseit, úgy vélik, hogy a nap előrehaladtával az orvosok nyomása azt jelenti, hogy kevésbé valószínű, hogy "erőfeszítéseket hoz, például megtagadja az opioid terápiát".
A tanulmánynak vannak bizonyos korlátai. Elsõsorban megfigyelõ, ezért nem lehet az eredményeket kauzálisnak értelmezni. Továbbá, bár a kutatók nagy mennyiségű adathoz férhettek hozzá, ezek valószínűleg nem általánosíthatók általában az Egyesült Államok lakossága számára.
Érdemes megjegyezni azt is, hogy a kutatóknak nem volt hozzáférésük a fájdalom súlyosságáról és a korábbi kezelések hatékonyságáról szóló információkhoz.
Összességében ez a tanulmány egy újabb kis fogaskerékkel egészíti ki az opioid-válság és a vezetését segítő tényezők megértését.
