Használni kell-e a „sokkterápiát” a depresszió kezelésére?
Egy nemrégiben végzett kutatás kiderítette, hogy - a várakozásokkal ellentétben - az elektrokonvulzív terápia jobb kezelési lehetõség lehet sok olyan ember számára, akinek depresszióját más beavatkozások nem enyhítették.
Az elektrokonvulzív terápia (ECT), amelyet rendszerint sokkos kezelésnek neveznek, magában foglalja az áram áthaladását az ember agyán a depressziós és egyéb pszichiátriai tünetek enyhítésére.
Először az 1930-as években alkalmazták, azóta csak gyógyszerekkel és beszélő terápiákkal helyettesítették.
Bár az ECT legkorábbi formái olyan brutálisak voltak, mint a nevük sugallja, a modern változat lényegesen biztonságosabb eljárás.
Ma sokkal kisebb áram áramlik impulzusokban az agyba, miközben az egyén rövid hatású érzéstelenítés alatt áll.
Normális esetben az egyén számos foglalkozást tart az első hetekben, amelyet hosszabb távon alkalmi kezelések követnek.
Ez meglehetősen tompa eszköznek tűnik, de az ECT sok ember számára működik, az emberek több mint fele megkönnyebbülést kap a tanfolyam elvégzése után.
Az ECT kezeléséhez szükséges szakellátás, annak költségei és megbélyegzése miatt ez gyakran a depresszió kezelésének utolsó kikötője.
Ben megjelent tanulmány szerint JAMA Pszichiátria, azok számára, akiknek nem sikerült két első vonalbeli antidepresszáns, az ECT lehet a legjobb és legköltséghatékonyabb megoldás.
Az ECT használatának átértékelése
Az Ann Arbor-i Michigani Egyetem Pszichiátriai Tanszékének kutatói nagy, már publikált klinikai vizsgálatok adatait vették fel. Modellezéssel szimulálták a beteg útját a kezeléseken keresztül, hogy felmérjék, mely utak eredményezték a legjobb eredményt.
A csapat felfedezte, hogy azoknál a betegeknél, akiket először kezelnek depresszióban, a gyógyszeres kezelés, a pszichoterápia vagy mindkettő kombinációja lenne a legköltséghatékonyabb.
Ez azokra az emberekre is igaz volt, akiknek első kísérlete a depresszió kezelésére nem volt sikeres - egy másik gyógyszer kipróbálása pszichoterápiával vagy anélkül volt a legjobb út.
De a kezelés-rezisztens depresszióban szenvedők esetében - ahol két különböző kezelési lehetőség kudarcot vallott - az ECT bizonyult a legköltséghatékonyabb cselekvési módnak. És ami fontos, a tudósok kimutatták, hogy a betegek kevesebb időt töltenek a depresszió tüneteinek kezelésével.
A kutatók azt találták, hogy az ECT-t kipróbáló betegek körülbelül fele remisszióba lép (azonnali és teljes megkönnyebbülés), és egyharmada 1 év múlva visszaesik.
Ezzel szemben az alanyok harmada remissziót tapasztalt az első antidepresszáns után, és a második antidepresszánssal kipróbált embereknek csak 25 százaléka volt remisszióval. Azok számára, akik nem találtak enyhülést az első két antidepresszánsban, a harmadik csak körülbelül 15, a negyedik gyógyszer pedig csak az egyének 7–10 százalékán segített.
Tehát harmadik vonalbeli kezelésként az ECT jelentősen javulhat a betegek számára. De a jelenlegi helyzetben az ECT sokkal lejjebb van a beavatkozások listáján; általában az utolsó bejárati kikötőnek számít.
Valójában maguk a kutatók számítottak arra, hogy az ECT az ötödik vagy a hatodik helyre kerül.
Az ECT-t ritkán használják
Ugyanezen kutatócsoport korábbi munkájában azt találták, hogy a depresszióban szenvedő betegek csak 0,16 százaléka kapott ECT-t. A szerzők szerint más tanulmányok azt mutatták, hogy az ECT-t általában csak öt-hét gyógyszer kipróbálása után alkalmazzák.
"Bár a depressziós kezelés kiválasztása nagyon személyes választás, amelyet minden betegnek az orvosával kell megválasztania a preferenciái és tapasztalatai alapján, tanulmányunk azt sugallja, hogy az ECT-nek már az ellátás harmadik körében reális lehetőségnek kell lennie az asztalon."
A tanulmány vezető szerzője, Eric L. Ross
Ezek az eredmények azt jelentik, hogy jelenleg nem minden depressziós ember részesül a leghatékonyabb kezelésben számukra.
"Sajnos" - jegyzi meg Dr. Daniel Maixner vezető tanulmány szerzője -, a kutatások azt mutatják, hogy többszörös gyógyszeres kudarcok és hosszú - sokszor hosszú évekig tartó - betegség esetén annak esélye, hogy a betegek remissziót érhetnek el, gyorsan nagyon alacsonyra csökken.
Így folytatja: „Az ECT a legjobb kezelés a remisszió előidézésére. Tehát a klinikai elképzelés mellett, miszerint az ECT-t hamarabb kell használni, tanulmányunk egy újabb perspektívát ad hozzá, kiemelve, hogy az ECT a depresszió kezelésének korábbi szakaszában is költséghatékony. "
Ami a jövőt illeti, a kutatók remélik, hogy ezek az eredmények segítenek meggyőzni a klinikusokat, a betegeket és a biztosító társaságokat egyaránt arról, hogy az ECT nemcsak költséghatékony, mint harmadik vonalbeli kezelés, hanem a beteg érdeke is.
Kara Zivin kutató, Ph.D. - a pszichiátria egyetemi docense - felvázolja, mit remélnek eredményeikkel.
"Nem szabad megengednünk, hogy a megközelítés múltbeli inkarnációihoz fűződő megbélyegzés megakadályozza annak modern formáját, hogy komolyan vegyék fontolóra a megfelelő betegek számára" - mondja.
"A megnövekedett lefedettség segíthet a széleskörű ECT szolgáltatási terület hiányosságainak orvoslásában is, amelyeket más kutatások során tapasztaltunk."
