Mi a bronchiectasis?
A bronchiectasis akkor fordul elő, amikor visszafordíthatatlan károsodás érinti a légzőrendszer részét képező hörgőket. Az embernek tartós köhögése és gyakori fertőzései lesznek, és nehézséget okoz a köpet eltávolítása.
A bronchiectasis akkor fordulhat elő, amikor egy egészségi állapot vagy egy fertőzés károsítja a tüdőt, így képtelenek eltávolítani a nyálkát. Mivel a nyálka összegyűlik a tüdőben, fennáll a további fertőzések és további károsodások veszélye.
Bármely életkorban előfordulhat, de leggyakrabban a 60 év feletti nők körében fordul elő.
Korábban a bronchiectasis gyakran érintette a gyermekeket. A higiéniai normák, az antibiotikumok és az immunizációs programok előrehaladása azonban ritkábbá tette az azt okozó gyermekkori fertőzéseket. Az 1980-as évekre úgy tűnik, hogy csökkenőben van.
Most azonban aggályok merülnek fel, hogy újból megjelenik.
2009 és 2013 között a bronchiectasis 100 000-ből 213 embert érintett, és 340 000–522 000 felnőtt kapott kezelést. 2001 óta a diagnózisok száma évente körülbelül 8 százalékkal nőtt.
A bronchiectasis súlyos állapot. Kezelés nélkül légzési elégtelenséghez vagy szívelégtelenséghez vezethet. A korai diagnózis és kezelés azonban segíthet az embereknek a tünetek kezelésében és az állapot súlyosbodásának megakadályozásában.
Tünetek
A bronchiectasis a légutak károsodása miatt alakul ki. Hónapokba vagy évekbe telhet, mire a jelek és tünetek megjelennek.
A leggyakoribb tünetek a következők:
- tartós, napi köhögés
- köpetképződés
- mellkasi fájdalom vagy kényelmetlenség
- zihálás és légszomj
- a körmök és a körmök alatti bőr megvastagodása és a körmök, amelyek lefelé görbülhetnek
- fáradtság és fáradtság
A tüdő megreped, ha az orvos sztetoszkópon keresztül hallgatja őket.
A személynek ismételt mellkasi fertőzései is lehetnek. Az orvosok ezeket súlyosbodásnak tartják. Minden fertőzés súlyosbíthatja a hosszú távú tüneteket.
A későbbi tünetek a következők lehetnek:
- légszomj
- 100 méternél hosszabb járási nehézség megállás nélkül
- gyakori vagy súlyos mellkasi fertőzések
- halvány vagy kék bőrszín
- fogyás
- lassú növekedés a gyermekeknél
- fáradtság
- vér a nyákban
- vért felköhögni
- szag a leheleten
A tesztek a következőket mutathatják:
- gomba a köpeten
- a tüdő széles körű károsodása
A súlyos bronchiectasisban szenvedő betegeknél végül komolyabb állapotok alakulhatnak ki, mint például egy összeomlott tüdő és légzési elégtelenség. Az alacsony oxigénszint szívelégtelenséghez vezethet.
Okoz
Amikor lélegezünk, a levegő eljut és elhagyja a tüdőt az elágazó légutak sorozatán, az úgynevezett hörgőkön keresztül. Normális esetben ezek a csövek simán keskenyednek az egyes tüdő szélei felé.
A bronchiectasisban okozott kár azt jelenti, hogy szűkítés helyett kiszélesednek.
A csilló és a nyálka borítja a hörgők bélését. A nyálka véd a nem kívánt részecskéktől, amelyek bejutnak a tüdőbe. A csillók olyanok, mint az apró szőrszálak, amelyek a részecskéket és a felesleges nyálkát felfelé söpörik ki a tüdőből.
Ez egy folyamatos folyamat, bár az emberek többsége nem veszi észre a váladék megjelenését, kivéve például egy szezonális megfázás során.
A bronchiectasisban a hörgők csillóinak károsodása azt jelenti, hogy nem tudják felfelé söpörni a részecskéket és a nyálkát. Ehelyett részecskék és nyák halmozódnak fel. A köpet tapadóssá és nehezen mozgathatóvá válik, még köhögés esetén is.
A köpet összegyűjtésével a baktériumok is összegyűlnek és szaporodni kezdenek, ami fertőzésekhez, további károsodáshoz és több köpethez vezet.
Kockázati tényezők
A bronchiectasis pontos oka nem világos. A hörgők károsodása azonban előfordulhat fertőzés vagy egészségi állapot során.
Cisztás fibrózis
A cisztás fibrózis (CF) az esetek majdnem felét teszi ki az Egyesült Államokban.
A CF genetikai betegség, amely befolyásolja a szekréciós mirigyeket. A nyálka vastag és ragadós lesz, így eltömíti a légutakat, ami fertőzésekhez és tüdőkárosodáshoz vezet.
A nem CF bronchiectasis olyan bronchiectasisra utal, amely nem a CF miatt következik be.
Fertőzések
A kockázatot növelő fertőzések a következők:
- tuberkulózis (TB)
- tüdőgyulladás
- gombás fertőzés
- szamárköhögés az élet elején
- kanyaró
Számos tényező vezethet bronchiectasishoz, beleértve:
- genetikai rendellenességek
- immunológiai állapotok
- autoimmun betegségek, például rheumatoid arthritis
- légúti elzáródás
- genetikai tényezők miatti hiányosságok
Egyéb egészségügyi feltételek
A CF-n kívül számos más hosszú távú betegség növelheti a bronchiectasis kockázatát.
Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD): Ez egy hosszú távú állapot, amely gyulladással és a tüdőszövet károsodásával, valamint a légutak szűkülésével jár. Ez megnehezítheti a légzést.
Antitripszin (A1AT) hiány: Ez egy genetikai állapot, amely tüdő- és májproblémákhoz vezethet. Ez magában foglalhatja a gastrooesophagealis refluxot, a mikro-aspirációt és a nyelési nehézségeket.
Young-szindróma: Egy személy szokatlanul viszkózus nyákot termel.
Allergiás bronchopulmonalis aspergillosis (ABPA): Néhány ember allergiás az aspergillusra, egyfajta gombára. A gombának való kitettség gyulladáshoz és a légutak és a tüdő duzzadásához vezethet.
Asztma: A súlyos asztma, különösen, ha egy személynek aspergillózisa is van, növelheti a kockázatot.
Elsődleges csilló diszkinézia (PCD) vagy Kartagener-szindróma (KS): Ez egy örökletes állapot, amelyben a légúti csillók nem működnek megfelelően. Nem tudják hatékonyan kisöpörni a váladékot. Ez visszatérő fertőzésekhez vezethet.
Immunhiányos rendellenességek: Ezek közé tartozik a gyakori változó immunhiány, a HIV és az AID.
Krónikus tüdőszívás: Az ilyen állapotú személy belélegzi az ételt, a nyálat és más nem kívánt anyagokat a tüdőbe. Ennek oka lehet alfa-1 antitripszin hiány.
Kötőszöveti betegségek: Ezek autoimmun betegségek, amelyek magukban foglalják a Crohn-kórt és a Sjögren-szindrómát.
Környezeti tényezők és elzáródások
Elzáródások: Ha a bronchiectasis csak a tüdő egy részét érinti, ez az elzáródás jele lehet, valószínűleg nem rákos növekedés vagy belélegzett tárgy, például mogyoró miatt.
A toxinok belélegzése: Az ammónia és más mérgező gázok vagy folyadékok belélegzése szintén bronchiectasishoz vezethet.
A légutak vagy a tüdő bármilyen problémája orvosi ellátást igényel.
Diagnózis
Az orvos mérlegeli a tüneteket és fizikai vizsgálatot végez.
A következő teszteket javasolhatják:
- mellkasröntgen
- nagy felbontású számítógépes tomográfia (HRCT) vizsgálat
- spirometria, amely a tüdő működését méri
- a köpetminták laboratóriumi vizsgálata
- vérvizsgálatok az általános egészségi állapot felmérésére
Megvizsgálhatják a cisztás fibrózist is, ha az illető veszélybe kerülhet.
A bronchiectasisban szenvedő személynek folyamatos megfigyelésre lehet szüksége, hogy ellenőrizze a fertőzéseket vagy az állapot romlását.
Kezelés
A bronchiectasis kezelésére nincs gyógyszer, de a korai és hatékony kezelés segíthet:
- csökkenti a szövődményeket
- megakadályozza a fertőzéseket és az exacerbációkat
- kontroll váladék
- enyhíti a légutak akadályait
- az életminőség javítása
- állítsa le a betegség előrehaladását
A fertőzés kezelésére az orvos előírhatja:
- antibiotikumok, akár fertőzésre, akár folyamatos kezelésre, az új fertőzések megelőzésére
- hörgőtágítók, általában légzés céljából, a légúti izmok ellazítására
- fizikoterápia és testmozgás, hogy segítsen a váladék tisztításában
- mucoaktív gyógyszerek, amelyek elősegítik a nyálka kitisztulását
- jó hidratálás például elegendő folyadék elfogyasztása révén, hogy csökkentse a nyálka vastagságának és ragadósságának esélyét
Az alapbetegségben szenvedő emberek kezelést kaphatnak ezen állapot miatt, és ez csökkentheti a bronchiectasis tüneteit és progresszióját.
Súlyos esetekben oxigénterápiára lehet szükség a vér oxigénszintjének emeléséhez.
Gyulladás és nyálka felhalmozódás kezelése
Az orvosok néha inhalációs kortikoszteroidokat írnak fel a gyulladás csökkentése érdekében, de a kutatók szerint kevés bizonyíték áll rendelkezésre annak bizonyítására, hogy ez segít.
Fizikoterápia
Néhány fizikai stratégia segíthet a nyálkaelvezetésben.
Testtartási vízelvezetés: Bizonyos helyzetben ülve vagy fekve a gravitáció elősegíti a torlódások megszüntetését.
Mellkas ütés: A terapeuta üreges kézzel vagy ütős eszközzel ütögeti a mellkasát, hogy meglazítsa a nyákot, hogy a beteg fel tudja köhögni. Ennek egyéb elnevezései a mellkasi fizikoterápia (CPT) vagy a mellkas tapsolása.
Eszközök: Egyes eszközök segíthetnek a tüdőben fellazuló váladék fellazításában, például elektromos mellkascsappantyú, felfújható terápiás mellény, amely nagyfrekvenciás léghullámokat használ, vagy egy kicsi, kézi eszköz, amely rezgéseket okoz.
A mellizom erősítésére szolgáló gyakorlatok segíthetnek az embernek a könnyebb légzésben. A fizikai aktivitás is segít.
Hörgőelzáródás eltávolítása
Ha egy kis tárgy a légutakba került, az orvos eltávolítja.
Használhatnak bronchoszkópot, egy hosszú, vékony, rugalmas csövet, amelynek végén lámpa és kamera található, hogy lássák a légút belsejét, és szükség esetén eltávolítsanak egy akadályt.
Tüdőműtét és embolizáció
Ha a bronchiectasis csak egy tüdőt vagy korlátozott területet érint, vagy ha a károsodás súlyos, és gyakran vannak fertőzések, akkor műtétre lehet szükség.
Előfordulhat, hogy előrehaladott bronchiectasisban és cisztás fibrózisban szenvedő személynek tüdőátültetésre van szüksége.
Bonyodalmak
A bronchiectasis szövődményei a következők:
- ismételt fertőzések
- vérzés a tüdőben
- légzési elégtelenség, ami alacsony oxigénszinthez vezet
- atelectasis vagy összeesett tüdő, ami megnehezíti a légzést
- szívelégtelenség az alacsony oxigénszint miatt
Ezek némelyike életveszélyes lehet. Ha bármilyen változás történik a bronchiectasisban szenvedő személynél, orvoshoz kell fordulnia.
Megelőzés
Rendszeres oltás bizonyos betegségek ellen csökkentheti a bronchiectasishoz vezető károsodás kockázatát.
Ezek tartalmazzák:
- kanyaró, szamárköhögés és tüdőgyulladás gyermekeknek
- influenza és pneumococcus bármilyen életkorú emberek számára, akik veszélyeztetettek lehetnek
A kockázat csökkentésének további lépései a következők:
- a mérgező füst elkerülése
- más tüdőproblémák, például asztma vagy COPD korai kezelése
- figyelemmel kíséri a gyermekeket annak kockázatának csökkentése érdekében, hogy belélegezzék a játékokat és egyéb apró tárgyakat
A dohányzás ronthatja a tüdő állapotát. A bronchiectasisban szenvedőknek kerülniük kell a dohányzást, vagy abba kell hagyniuk, ha már dohányoznak. Ennek orvosához tanácsot adhat.
A korai diagnózis és a kezelés elengedhetetlen, különösen a gyermekek számára.
Néhány bronchiectasist okozó állapot reagálhat a kezelésre. Ezen állapotok korai kezelése megakadályozhatja a betegség előrehaladását, vagy akár meg is fordíthatja azt.
Outlook
A kilátások több tényezőtől függ, de elsősorban attól, hogy a kezelés mennyire képes kezelni vagy megelőzni a fertőzéseket és az esetleges szövődményeket.
A prognózis rosszabb lehet, ha egy személy:
- késlelteti a kezelést
- egyidejűleg fennálló betegségei vannak, például krónikus bronchitis vagy emphysema
- szövődményei vannak, például pulmonalis hipertónia
Az NHLBI megjegyzi, hogy megfelelő kezeléssel a bronchiectasisban szenvedő személy jó életminőséget élvezhet.
A legfontosabb az, hogy azonnal kezelni kell, amint a tünetek megjelennek, és amikor súlyosbodnak.
K:
Dohányzás vagy forgalmi szennyezés okozhat bronchiectasist?
V:
Az elmúlt években számos kutatási cikk azt találta, hogy bár az olyan irritáló anyagok, mint a dohányzás vagy a közlekedési szennyezés, nem okoznak bronchiectasist, sokkal rosszabbá tehetik az állapotot és a tüneteket.
A dohányzás és a közlekedési szennyezés a COPD kockázati tényezői. A COPD esetén a hörgők szűkülnek, ami lehetővé teszi a nyák felépülését és károsítja a légzési funkciókat.
Azoknál a személyeknél, akiknek hosszú ideje COPD-je volt, kialakulhat bronchiectasis.
Vincent J. Tavella, MPH A válaszok orvosszakértőink véleményét képviselik. Minden tartalom szigorúan tájékoztató jellegű, és nem tekinthető orvosi tanácsnak.
