Mit kell tudni a mélyvénás trombózisról
A mélyvénás trombózis akkor fordul elő, amikor vérrögök alakulnak ki, általában a láb mélyvénájában. A lábvénák mellett az állapot befolyásolhatja a medence vénáit.
A mélyvénás trombózis (DVT) és a tüdőembólia (PE) a vénás tromboembólia néven ismert betegség két része.
A DVT orvosi sürgősség. A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok (CDC) szerint az emberek 10-30% -a, akiknél a lábánál DVT alakul ki, a diagnózis felállításától számított egy hónapon belül végzetes szövődményeket tapasztal.
Ebben a cikkben meghatározzuk a DVT-t, elmagyarázzuk annak felismerését és kezelésének módjait.
Mi a DVT?
A DVT olyan véralvadás, amely mély vénákkal alakul ki, gyakran a lábon vagy a medencében.
Ha a trombus vagy az alvadék megszakad, az orvosok embolusnak hívják. Az Emboli a tüdőbe jutva PE-t okozhat.
Alvadék is képződhet a kar vénáiban, például Paget-Schoetter-betegségben szenvedőknél.
Egy 2017-es áttekintés szerint a DVT az anyák halálának leggyakoribb oka a fejlett világban.
A DVT gyermekeknél rendkívül ritka. Egy 2016-os cikk szerint a legfrissebb adatok arra utalnak, hogy minden 100 000 9 év alatti gyermeknél 0,30, és 100 000 10 és 19 év közötti gyermeknél 0,64 alakul ki DVT.
Tünetek
Egyeseknél a DVT kialakulhat anélkül, hogy észrevennék a tüneteket. Ha azonban tünetek jelentkeznek, a következőkre hasonlíthatnak:
- a borjúban kezdődő fájdalom az érintett végtagban
- duzzanat az érintett végtagban
- meleg érzés a láb duzzadt, fájdalmas régiójában
- vörös vagy elszíneződött bőr
A legtöbb embernél a DVT csak egy lábon fejlődik ki. Ritka esetekben azonban mindkét lábának lehet DVT-je.
Ha egy alvadék elmozdul és átjut a tüdőbe, a következő tünetek utalhatnak PE-re:
- lassú légzés vagy hirtelen légszomj
- mellkasi fájdalom, általában súlyosabb, miközben mélyen lélegzik
- gyors légzés
- gyorsabb pulzus
Bonyodalmak
Kétféle komplikáció lehetséges:
Tüdőembólia
A PE a DVT leggyakoribb szövődménye, és életveszélyes lehet. Akkor történik, amikor a vérrög egy darabja kiszorul, és a véráramon keresztül a tüdőbe jut.
Az alvadék elakad és megzavarja a vér áramlását a tüdő egyik erében. Enyhe PE esetén az egyén nem biztos, hogy tudatában van.
Egy közepes méretű vérrög légzési problémákat és mellkasi fájdalmat okozhat. Súlyosabb esetekben a tüdő összeomolhat. A PE szívelégtelenséghez vezethet és végzetes is lehet.
Post-thromboticus szindróma
Ez gyakoribb a visszatérő DVT-ben szenvedők körében. Egy 2016-os áttekintés szerint a post-thromboticus szindrómában szenvedő személy a következő tüneteket tapasztalhatja, bár az egyénenként eltérőek lehetnek:
- a borjú tartós duzzanata
- a láb nehézségének érzése
- húzó érzés a lábában
- túlzottan fáradt láb
- folyadék felhalmozódása az érintett lábon
- bőrpír
- új visszér
- megvastagodó bőr a DVT környékén
- lábfekélyek súlyos post-thromboticus szindrómában szenvedők számára
Néhány orvos ezt az állapotot poszt-phlebitikus szindrómának nevezi.
Okok és kockázati tényezők
Az egyén akkor alakulhat ki DVT-ben, ha nincs egyértelmű oka. A Nemzeti Szív-, Tüdő- és Vérintézet (NHLBI) szerint azonban a legtöbb DVT-ben szenvedő ember egy vagy több kockázati tényező és mögöttes állapot miatt alakul ki.
Tétlenség
Ha az emberi test hosszú ideig inaktív, akkor vér képződhet az alsó végtagokban és a medence területén.
Ez a helyzet a legtöbb ember számára nem jelent problémát. Amint a fizikai aktivitás normalizálódik, a véráramlás felgyorsul. A véna és az artériák elosztják a vért a test körül.
Az inaktivitás elhúzódása azonban azt jelenti, hogy a lábakban lévő vér lelassíthatja az ember véráramlását, növelve a vérrögök kialakulásának kockázatát.
Egy személy hosszú ideig inaktív lehet számos ok miatt, beleértve:
- hosszabb kórházi tartózkodás
- mozdulatlan otthon
- hosszú utazás, például repülés közben ülve maradni
- mozgást korlátozó fogyatékosság
Sérülés vagy műtét
A vénákat károsító sérülés vagy műtét lelassíthatja a vér áramlását. Ez növeli a vérrögképződés kockázatát. Az általános érzéstelenítők is kitágíthatják a vénákat, így nagyobb valószínűséggel alakulhatnak ki vérrögök és vérrögök.
Noha ez a kockázat bárkit érinthet, akinek súlyos műtétje van, az NHLBI azt javasolja, hogy különösen a térd- és csípőműtéten átesett embereknek magas legyen a DVT kialakulásának kockázata.
Genetika
Egy személynek örökletes rendellenessége lehet, amely valószínűbbé teszi a vérrögképződést, például a V-faktor Leiden thrombophilia.
Annak ellenére, hogy ennek az állapotnak a növekedése megnöveli a kockázatot, a vele járó embereknek csak körülbelül 10% -ánál szokatlan vérrögök alakulnak ki a Genetics Home Reference szerint.
Terhesség
Ahogy a magzat a méh belsejében fejlődik ki, nő egy nő vénáinak nyomása a lábakban és a medencében. Egy nőnél a terhesség alatt fokozott a DVT kockázata, egészen hat hétig a gyermek megszülte után.
Néhány örökletes vérbetegségben szenvedő nőknél, például örökletes antitrombin rendellenességnél, a terhesség alatt nagyobb a DVT kockázata, mint más nőknél.
Rák
Egyes rákos megbetegedések összefüggenek a DVT nagyobb kockázatával, beleértve a késői stádiumú vastagbél-, hasnyálmirigy- és emlődaganatokat.
A rákos terápiák és eljárások szintén növelhetik az ember DVT kockázatát, beleértve a kemoterápiát, a központi vénás katétert és bizonyos rákműtéteket.
A rákról és annak kezeléséről itt olvashat bővebben.
Irritálható bélbetegség
Az irritábilis bélbetegségben (IBD) szenvedőknél nagyobb a DVT kockázata. Egy 2018-as tanulmány szerint a kockázat háromszor-négyszer nagyobb lehet, mint egy IBD-vel nem rendelkező személyé.
Itt mindent megtudhat az IBD-ről.
Szív problémák
Minden olyan állapot, amely befolyásolja, hogy a szív milyen mértékben mozgatja a vért a test körül, vérrögöket és vérzéseket okozhat.
Az olyan állapotok, mint a szívroham vagy a pangásos szívelégtelenség, növelhetik a vérrög kialakulásának kockázatát.
Tudjon meg többet a szívbetegségről itt.
Hormon alapú gyógyszerek
Azok a nők, akik hormon alapú fogamzásgátlót szednek, vagy a menopauza során hormonpótló kezelést folytatnak, nagyobb a DVT kockázata, mint azoknál, akik nem szedik ezeket a gyógyszereket.
Itt fedezhet fel mindent, amit tudnia kell a HRT-ről.
Elhízottság
Az elhízott emberek nagyobb nyomást gyakorolnak az ereikre, különösen a medencében és a lábakra.
Emiatt megnövekedhet a DVT kockázata.
Dohányzó
Azoknál a személyeknél, akik rendszeresen dohányoznak, nagyobb valószínűséggel alakul ki DVT, mint azoknál, akik soha nem dohányoztak vagy abbahagyták.
Azok az emberek, akiknek nehéz leszokniuk a dohányzásról, hasznosnak találhatják ezeket a tippeket.
Visszér
A varikózis megnagyobbodott és torz formájú vénák. Bár gyakran nem okoznak egészségügyi problémákat, különösen a benőtt visszértágulat vezethet DVT-hez, hacsak egy személy nem kap kezelést értük.
Tudjon meg többet a visszérről itt.
Kor
Annak ellenére, hogy a DVT bármely életkorban kialakulhat, a kockázat az ember életkorának előrehaladtával növekszik.
Az NHLBI szerint a DVT kockázata 10 évente megduplázódik, miután az emberek elérték a 40 éves kort.
Szex
Egy személy neme befolyásolhatja a DVT kockázatát.
A nők nagyobb valószínűséggel tapasztalják a DVT-t fogamzóképes korban. A nőstények azonban a menopauza után alacsonyabb kockázattal rendelkeznek, mint a férfiak ugyanabban az életkorban.
Diagnózis
Ha egy személy gyanítja, hogy DVT-je van, azonnal orvoshoz kell fordulnia. A fizikális vizsgálat elvégzése előtt az orvos kérdéseket tesz fel a tünetekről és a kórelőzményről.
Az orvos általában nem képes diagnosztizálni a DVT-t pusztán a tünetek révén, és teszteket javasolhat, beleértve:
- D-dimer teszt: A D-dimer egy olyan fehérjetöredék, amely a vérben van, miután a vérrög fibrinolízise lebontja a vérrögöt. Bizonyos mennyiségnél több D-dimert feltáró teszt eredménye lehetséges vérrögképződést jelez. Ez a teszt azonban nem biztos, hogy megbízható bizonyos gyulladásos állapotú egyéneknél és műtét után.
- Ultrahang: Ez a típusú vizsgálat kimutathatja a vénákban kialakuló vérrögöket, a véráramlás változását, és hogy az alvadék akut vagy krónikus-e.
- Venogram: Orvos kérheti ezt a vizsgálatot, ha az ultrahang és a D-dimer tesztek nem szolgáltatnak elegendő információt. Az orvos festéket injektál a láb, a térd vagy az ágyék vénájába. A röntgenképek nyomon követhetik a festéket mozgás közben, hogy felfedjék a vérrög helyét.
- Egyéb képalkotó vizsgálatok: Az MRI- és a CT-vizsgálatok kiemelhetik az alvadék jelenlétét. Ezek a vizsgálatok a vérrögöket azonosíthatják más egészségügyi állapotok vizsgálata közben.
Kezelés
A DVT kezelés célja:
- állítsa le az alvadék növekedését
- megakadályozza, hogy az alvadék embóliává váljon és a tüdőbe kerüljön
- csökkenti annak kockázatát, hogy a DVT visszatérhet a kezelés után
- minimalizálja az egyéb szövődmények kockázatát
Az orvos számos módszert javasolhat a DVT kezelésére, az alábbiak szerint:
Antikoaguláns gyógyszerek
Ezek olyan gyógyszerek, amelyek megakadályozzák az alvadék növekedését, valamint csökkentik az embólia kockázatát. Kétféle antikoaguláns támogatja a DVT kezelését: a heparin és a warfarin.
A heparinnak azonnali hatása van. Emiatt az orvosok általában egy rövid, egy hétnél rövidebb injekció során adják be először.
A warfarinnal az orvos valószínűleg 3–6 hónapos szájon át szedett tablettákat javasol a DVT megismétlődésének megelőzésére.
A visszatérő DVT-ben szenvedőknek életük végéig antikoaguláns gyógyszereket kell szedniük.
Thrombolysis
Súlyosabb DVT-ben vagy PE-ben szenvedő emberek azonnali orvosi ellátást igényelnek. Az orvos vagy a sürgősségi csoport trombolitikumoknak nevezett gyógyszereket vagy alvadék-leütőket alkalmaz, amelyek lebontják a vérrögöket.
A szöveti plazminogén aktivátor (TPA) egy példa a trombolitikus gyógyszerre.
A túlzott vérzés ezeknek a gyógyszereknek a mellékhatása. Ennek eredményeként az orvosi csoportok csak sürgősségi helyzetekben alkalmazzák a TPA-t vagy hasonló beavatkozásokat.
Az egészségügyi szakemberek a TPA-t egy kis katéteren vagy csövön keresztül adják be közvetlenül az alvadék helyére. A katéter által irányított trombolízisen átesett betegek több napig kórházban vannak, és időszakos „lízisellenőrzéseket” végeznek, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy az alvadék megfelelően lebomlik-e.
Alsó vena cava szűrő
A sebész egy nagyon kicsi, esernyőhöz hasonló eszközt helyez be a vena cava-ba, amely egy nagy véna. A készülék elkapja a vérrögöket, és megakadályozza a tüdőbe való mozgást, miközben lehetővé teszi a véráramlás folytatását.
Kompressziós harisnya
Az emberek ezeket a fájdalom csökkentése, a duzzanat korlátozása és a fekélyek kialakulásának megakadályozása érdekében viselik. A harisnya megvédheti az egyént a poszt-trombotikus szindrómától is.
Valakinek, aki DVT-vel rendelkezik, legalább 24 hónapig állandóan harisnyát kell viselnie.
Mechanikus thrombectomia
Ez egy viszonylag új technika, amelyet a sebészek alkalmazhatnak a vérrög kezelésére, amely DVT vagy PE esetén fordul elő.
Az eljárás katéter és alvadék-eltávolító eszköz használatával jár, amelyek lehetnek aspirációs katéter, visszakereső sztent vagy szivattyú.
Képalkotó technikák alkalmazásával a sebész:
- a katétert annak a területnek a felé helyezi, ahol az alvadék van
- az alvadék eltávolító eszközt a katéteren keresztül irányítja
- aspirációt vagy stentet használva eltávolítja az alvadékot és helyreállítja a véráramlást
A 2019-es áttekintés szerzői arra a következtetésre jutottak, hogy a mechanikus thrombectomia biztonságos és hatékony a DVT kezelésében és a kiújulás kockázatának csökkentésében.
Megelőzés
Nincs elérhető módszer az emberek DVT-szűrésére. Az orvosok azonban három módszert javasolnak egy vagy több kockázati tényezővel rendelkező emberek számára, például a közelmúlt műtétje, hogy megakadályozzák a DVT első előfordulását.
Ezek:
- Rendszeres mozgás: Az orvos javasolhatja, hogy a műtét után is nagyon mozgékony maradjon a véráramlás serkentése és az alvadék kockázatának csökkentése érdekében.
- Nyomás fenntartása a veszélyeztetett területen: Ez megakadályozhatja a vér összegyűjtését és az alvadást. Az egészségügyi szakemberek javasolhatják a nyomás növelése érdekében kompressziós harisnya vagy levegővel teli csomagtartó viselését.
- Antikoaguláns gyógyszerek: Az orvos vérhígító gyógyszereket írhat fel a műtét előtti vagy utáni véralvadás kockázatának csökkentése érdekében.
Mivel a dohányzás és az elhízás szintén kulcsfontosságú kockázati tényező, tanácsos lehet leszokni a dohányzásról és rendszeres fizikai tevékenységet folytatni.
Az American Heart Association (AHA) szerint minden héten 150 perc közepes vagy magas intenzitású testmozgás az a mennyiség, amelyet ajánlanak.
