Mellkasi cső behelyezése: Eljárás, szövődmények és eltávolítás
A mellkasi cső egy vékony, műanyag cső, amelyet az orvos behelyez a pleurális térbe, amely a mellkas fala és a tüdő közötti terület.
Az orvosoknak sokféle célra lehet szükségük a mellkasi cső használatára, például az összeesett tüdő felfújására, folyadék vagy vér kiürítésére vagy gyógyszerek leadására.
Ez a cikk elmagyarázza, hogyan működnek a mellkasi csövek, mire lehet számítani a behelyezési eljárás során, és a lehetséges szövődményeket.
Használ
Az orvosok a mellkasi csöveket különféle körülmények között helyezik be, beleértve:
- Empyema: Az empyema a pleurális térben kialakuló fertőzés.
- Hemothorax: A hemotorax akkor fordul elő, ha a mellkasüregben felesleges vér halmozódik fel, általában sérülés, daganat vagy vérzési rendellenesség következtében. Az orvosok mellkascsövet is behelyezhetnek a mellkas műtét utáni hemothorax megelőzésére.
- Pleurális folyadékgyülem: A pleurális folyadék folyadékgyülem a pleurális térben. Előfordulhat szívelégtelenség, nyirokfolyadék, tüdődaganat vagy olyan fertőzések miatt, mint a tuberkulózis és a tüdőgyulladás.
- Pneumothorax: A pneumothorax egy összeesett tüdő. Néha a tüdő figyelmeztetés nélkül összeomolhat, amelyet spontán pneumothorax néven ismerünk. A pneumothorax mellkasi sérülés, például lövés vagy szúrt seb következményeként is előfordulhat.
Az orvos egy mellkascsövet is behelyezhet a pleurodesis néven ismert eljárás végrehajtására.
A pleurodesis egy mellkascsövet használ a vegyi anyagok bejuttatására a pleurális térbe. Ezek a vegyi anyagok irritálják a tüdő nyálkahártyáját és szándékos hegesedést okoznak, ami megakadályozza a folyadék felhalmozódását ezen a területen.
Az orvos gyakran csatlakoztatja a mellkascsövet egy tartályhoz, amely a leeresztett folyadékot tartja. A folyadék vagy a vér hatékonyabb eltávolítása érdekében a tartályt szívóeszközhöz lehet kötni.
Típusok
A mellkascsövek többféle méretben kaphatók. A gyártók egy francia katétermérleget, rövidítve Fr-t használnak a csövek belső átmérőjük szerinti osztályozásához. Az egyik Fr a milliméter egyharmada, a mellkascsövek pedig 6–40 Fr méretben kaphatók.
Az orvosok használhatnak egyenes vagy pigtail csöveket, amelyek a végén tekercselnek. Kiválasztják a mellkascső méretét, amely megfelel az egyén anatómiájának és az eljárásnak.
A mellkascsövek nagyon nagy, műanyag szívószálaknak tűnnek. Három fő területük van:
- A hegy, amely vízelvezető lyukakat tartalmaz.
- A test, amelynek jelölései jelzik, hogy az orvos meddig illesztette be a csövet.
- A farok vagy a vég, amely kissé elvékonyodik, hogy csatlakozzon egy szívó- vagy vízelvezető rendszerhez.
Általában a mellkascsövek két nagyságú változatra oszlanak: nagy és kis furatúakra.
A nagy furatú mellkasi cső 20 Fr vagy nagyobb, míg a kis furatú mellcső 20 Fr-nél kisebb.
Kisebb csövek is rendelkezésre állnak, és pleurális katéterként ismertek. Az orvosok gyakran alagútba teszik őket egy vénában, vagy gondosan elhelyezik a mellkas bőre alatt hosszú távú használat céljából.
Pleurális katéterre lehet szükség olyan személy számára, akinek krónikus fertőzés, rák vagy májbetegség miatt a mellhártya folyadék folyamatosan felhalmozódik.
Eljárás
Az orvos általános érzéstelenítésben részesítheti a személyt a mellkascső behelyezéséhez. Alternatív megoldásként helyi érzéstelenítőt használnak a terület elzsibbadására a cső behelyezése előtt, és szedációt és fájdalomcsillapító gyógyszereket is nyújtanak az illetőnek.
Különböző metszési megközelítések vannak a mellkascső behelyezéséhez, de az eljárás ugyanazokat az alapvető lépéseket fogja követni:
- Az ember ágyának fejét 30–60 fokkal megemelve. Valaki általában felemeli a karját az érintett oldalon a feje fölé.
- A cső behelyezési helyének meghatározása. Ez általában a negyedik és az ötödik borda, vagy az ötödik és a hatodik borda között lesz, közvetlenül a mellizom mögött.
- A bőr tisztítása oldattal, például povidon-jóddal vagy klórhexidinnel. Az orvosok lehetővé teszik a bőr kiszáradását, mielőtt steril kendőt helyeznének a betegre.
- Helyi érzéstelenítő használata a behelyezés helyének zsibbadásához. Miután a terület teljesen elzsibbadt, az orvos mélyebben behelyezhet egy tűt, hogy meg tudja-e vonni a folyadékot vagy a levegőt. Ez megerősíti, hogy a megfelelő területen vannak.
- Körülbelül 2-3 centiméter (cm) metszés a bőrön. A Kelly-bilincsnek nevezett műtéti eszköz segítségével az orvos kiszélesíti a bemetszést és hozzáférést kap a pleurális térhez. A bilincs behelyezésének lassúnak kell lennie, hogy elkerülje a tüdő szúrását.
- Helyezzen kesztyűs ujjat a bemetszés helyére. Ez megerősíti, hogy a terület a pleurális tér. Az orvos érzékeli a váratlan eredményeket is, például tömeg vagy hegszövet.
- Helyezze a mellkascsövet a bemetszés helyén keresztül. Ha a folyadék a csövön keresztül kezd lefolyni, akkor a megfelelő helyen van. Az is lehetséges, hogy a csövet egy olyan kamrához rögzítsük, amely vizet tartalmaz, amely akkor mozog, amikor az ember lélegzik. Ha ez nem fordul elő, akkor a csövet újrapozícionálásra lehet szükség.
- Varrja a csövet a helyére, hogy a tömítés a lehető legzártabb legyen.
- A cső behelyezésének helyét gézpárnákkal fedjük le.
A mellkasröntgen is segíthet a cső elhelyezésének megerősítésében.
Bonyodalmak
A mellkasi cső behelyezése során az orvosnak több fontos szerv körül kell dolgoznia, beleértve a tüdőt és a szívet is.
A lehetséges szövődmények a következők:
- szívdöbbenés, ha a cső a szív egy részét szúrja
- túlzott vérzés
- fertőzés
- a szív, az erek, az artériák vagy a tüdő sérülései
- a rekeszizom perforációja (lyukasztása)
- kilyukadt tüdő
Az orvosnak az eljárás előtt gondosan meg kell magyaráznia ezeket a kockázatokat.
Ideális esetben elkerülik a mellkasi csövet abban, aki vérhígítót szed a vérzés veszélye miatt. A mellkascső behelyezése azonban néha életmentő, sürgősségi eljárás lehet.
A mellkasi cső eltávolítása
Az orvosok akkor távolítják el a mellkasi csöveket, amikor azok már nem szükségesek, például amikor a csőből már nem folyik ki vér vagy folyadék.
Akkor is eltávolítják a csövet, ha eltömődik vagy nem működik megfelelően.
A Mellkas Alapítvány szerint az emberek többségének néhány napig bent kell tartania a mellkascsövet. A mellkasi cső eltávolításakor az orvos levágja a csövet rögzítő varratokat, és óvatosan kihúzza. Az eljárás kényelmetlen lehet, de nem lehet fájdalmas.
Felépülés
Ideális esetben az ember tünetei javulnak a mellkascső használatát követően.
Az embereknek figyelniük kell a bemetszés helyét a fertőzés jeleire, amíg gyógyul, és a lehető leghamarabb tájékoztatniuk kell orvosukat, ha a seb megduzzad, elvörösödik, vagy genny folyik. Valószínűleg egy kis heg marad a behelyezés helyén.
Outlook
A mellkascső viszonylag nem invazív módja lehet a pleurális tér elérésének a folyadék leeresztésére vagy a gyógyszer beadására.
Néha, ha a mellkascső nem oldja meg az ember problémáját, invazívabb műtétre lehet szükség.
A mellkasi cső eltávolítása után az embernek be kell tartania az orvos ajánlásait a metszés helyének gondozásáról.
