Mi a mély agyi stimuláció?
A mély agyi stimuláció egy sebészeti beavatkozás, amely segíthet bizonyos neurológiai rendellenességekben szenvedőknek, beleértve a Parkinson-kórt, esszenciális remegést, epilepsziát és dystóniát, amely mozgászavar az izmok összehúzódása és görcsössége.
A tudósok azt is megvizsgálják, hogy miként segíthet a szenvedélybetegek, a sclerosis multiplex, a Tourette-szindróma, a súlyos depresszió, valamint számos egyéb betegség esetén.
A mély agyi stimuláció (DBS) során a sebész egy eszközt helyez el az ember bőre alatt. A készülék elektromos impulzusokat küld az agy meghatározott részeire. Az impulzusok blokkolhatják a kóros jeleket, amelyek több neurológiai állapot mögött állnak.
A DBS néhány ember számára jól működik, de nem mindenki számára, és előfordulhat néhány káros hatás. Az adaptív DBS néven ismert újabb technológia ígéretet mutat a DBS-sel kapcsolatos problémák némelyikének csökkentésére.
Mi az a DBS?
A DBS rendszer három különböző összetevőt tartalmaz. Egy sebész a következőket implantálja:
Vezeték: Ez egy vékony, szigetelt vezeték, amelyet elektródnak neveznek. A sebész beülteti a személy agyának célterületébe.
Belső impulzusgenerátor (IPG): Ez általában a bőr alatt ül a kulcscsont közelében.
Hosszabbító vezeték: Ez a bőr alatt halad és összeköti a vezetéket az IPG-vel.
Az IPG elektromos jeleket küld, amelyek segítenek megakadályozni a nem kívánt mozgásokat és egyéb reakciókat a testben. Akkumulátorral működik, amelyet néha ki kell cserélni vagy újra kell tölteni.
Hogyan működik?
A DBS ellenőrzött módon változtatja meg az agy aktivitását, és hatása visszafordítható.
A DBS segíthet az agynak több adenozin-trifoszfát (ATP) felszabadításában, egy energiát hordozó molekulában, amely minden élőlény sejtjeiben előfordul. Az ATP ezen felszabadulása adenozin felhalmozódásához vezet.
Az adenozin A1 receptor aktiválása olyan folyamatot indít el, amely csökkenti mind a remegést, mind az esetleges káros hatásokat, amelyeket a DBS okozhat. Ez azért működik, mert a folyamat csillapítja az ingerlő transzmissziót a thalamusban.
A DBS eljárás nem rombolja le az idegsejteket vagy az egészséges agyszövetet, de lehetnek bizonyos káros hatások.
Videó
Ez a videó, amelyet Rajarshi Holder készített, röviden bemutatja a DBS működését.
Mély agyi szimuláció - Rajarshi Halder egyszerű animációja a Vimeo-n.
Használ
A DBS előnyös lehet a következő feltételekkel rendelkező emberek számára:
- Parkinson kór
- disztónia
- esszenciális remegés
Segíthet a remegés kezelésében, amely ezeknek a tüneteknek a tünete.
Az Amerikai Neurológiai Sebészek Szövetsége (AANS) szerint a DBS segíthet néhány pszichiátriai rendellenességben szenvedő embernél olyan tünetek javításában, mint a szorongás, a hangulat, a memória működése és a kényszer.
Ezek a rendellenességek a következők:
- depresszió, amely nem reagál más kezelésre
- rögeszmés-kényszeres rendellenesség (OCD)
Klinikai vizsgálatok is folynak annak kiderítésére, hogy a DBS milyen előnyökkel járhat sok más egészségi állapotú ember számára, beleértve:
- stroke
- krónikus dysphagia
- izomsorvadás
- izomsorvadás
- elmebaj
- Alzheimer kór
- derékfájás
- epilepszia
- fokális dystonia
- sclerosis multiplex
Az AANS megjegyzi, hogy több mint 35 000 DBS implantátumot hajtottak végre világszerte, és hogy a technológia biztonságos és hatékony módszert bizonyított az esszenciális remegés kezelésére.
Kutatók, akik cikket tettek közzé Kísérleti és terápiás orvoslás tegye ezt a számot magasabbra, 80 000-re.
Az embereknek főleg DBS-je van, ha tüneteik nem reagáltak jól a gyógyszerekre. A legtöbb egyén továbbra is szedi a gyógyszert a DBS mellett, de sokan jelentősen csökkentik a tüneteiket.
Műtét: Mire számíthatunk
A legtöbb DBS-szel rendelkező embernek két külön műtétre van szüksége a szükséges felszerelés beültetéséhez.
Először a sebész beülteti az elektródákat az agyba. Speciális letapogató berendezések vezetik őket a megfelelő helyre.
A sebész általában egy sztereotaktikus fejkeret felszerelésével kezdi, hogy az illető feje mozdulatlan maradjon az eljárás alatt. Helyi érzéstelenítést alkalmaznak a fejbőr elzsibbadására,
Ezután elektródákkal ellátott vékony vezetéket ültetnek be az agyba, majd egy neurostimulátort követnek a kulcscsont közelében.
A személynek néha ébren kell lennie a beavatkozás során, hogy az ideggyógyász és az idegsebész kérdéseket tehessen fel az agy működésének ellenőrzésére.
Egy nappal később a sebész pulzusstimulátort ültet be a személy mellkasába a mellkasi fal műtétet magában foglaló második eljárás során. A sebész egy kis nyílást tesz a fül mögött, áthúzza a hosszabbító vezetéket a bőr alatt, és összeköti azt a neurostimulátorral.
Amikor a műtét befejeződött, a neurostimulátor elektromos impulzusokat küld az agyba.
Előnyök: Mit mond a kutatás?
A kutatók megvizsgálták a DBS előnyeit a különféle betegségekben.
Parkinson kór
2009-ben egy tanulmány 255, fejlett Parkinson-kórban szenvedő embernek adott DBS-t, vagy a legjobb alternatív ellátású orvosok tudták ajánlani.
Azok, akiknek DBS-je volt, átlagosan napi 4,6 órás növekedést tapasztaltak a jó tünetkontrollban, míg a másik csoport nem látta ezt az előnyt. A DBS csoport a motoros funkciókban és az életminőségben is javulást tapasztalt.
A DBS-ben részesülő résztvevők 40 százaléka azonban káros hatásokkal is járt, beleértve a műtét okozta fertőzéseket is.
További vizsgálatokat és klinikai vizsgálatokat követően az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal (FDA) 2015-ben jóváhagyta a DBS alkalmazását azoknál az embereknél, akik legalább 4 éve Parkinson-kórban szenvedtek olyan komplikációkkal, amelyeket a gyógyszerek nem tudnak ellenőrizni.
Remegés
2010-ben a Dél-Floridai Egyetem csapata 34 embert követett esszenciális remegéssel, átlagosan 56,9 hónapig a DBS műtét után.
Összességében a résztvevők alig több mint 80 százalékos javulást mutattak a remegés pontszámukban, és csaknem 70 százalékkal javultak a kézírás pontszámukban.
A kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy a kezelés biztonságos és hatékony, de figyelmeztettek arra, hogy néhány embernél tolerancia alakulhat ki, és a tünetek visszatérhetnek.
Depresszió
2005-ben kanadai kutatók megállapították, hogy a DBS súlyos depresszióban szenvedő emberek kezelésére történő alkalmazása pozitív eredményeket hozott, beleértve a hangulatjavulást is.
2014-ben Sibylle Delaloye és Paul Holtzheimer, a libanoni Dartmouth-i Geisel Orvostudományi Kar, megvizsgáltak néhány kérdést a depresszió DBS-sel történő kezelése körül.
Arra a következtetésre jutottak, hogy bár ez segíthet, további kutatásokra van szükségük, mielőtt a DBS-t biztonságosnak és hatékonynak tartanák depresszió esetén.
Hangsúlyozták az etikai megfontolások fontosságát is, különös tekintettel a beleegyezés kérdésére. A súlyos mentális egészségi állapotban lévő személy nem biztos, hogy megalapozott beleegyezést adhat.
2017-ben Holzheimer és egy kutatócsoport 90 emberben hasonlította össze a DBS és az álterápia hatásait.
Az eredmények, amelyek megjelennek a Gerely, megjegyezte, hogy a két csoport hasonló eredményeket mutatott. Ezenkívül 28 ember súlyos káros hatásokat tapasztalt, amelyek közül nyolc valószínűleg a beültetett eszköz vagy a műtét miatt következett be. A kutatók további tanulmányokat kértek.
Függőség
A kutatási eredmények 2014-es áttekintése azt sugallta, hogy a DBS az agy mélyén található struktúrák hatására segíthet néhány alkoholfüggőségben szenvedő embert. A nyomozók azonban további kutatásokat is szorgalmaztak.
Mentális egészségi állapotok
A DBS-vel kapcsolatos vizsgálatok folytatódnak.
Egy 2018-as felülvizsgálat arra a következtetésre jutott, hogy a DBS sokféle állapot kezelésében hasznos lehet, különös tekintettel azokra, amelyekhez az orvosok kapcsolódnak a mentális egészséghez. A kutatók arra is rámutattak, hogy más, kevésbé invazív technikák is elérhetővé válhatnak idővel.
Kockázatok és szövődmények
A DBS biztonságos eljárásnak tűnik, de fennáll a szövődmények és a káros hatások kockázata.
A lehetséges káros hatások a következők:
- zavar
- koordinációs és egyensúlyi problémák
- nehéz összpontosítani
- lökéses vagy sokkoló érzések
- allergiás reakciók
- homályos látás
- szédülés
- bizsergés az arcon vagy a végtagokon
- fájdalom és duzzanat a kezelés helyén
- enyhe bénulás
A 70 évesnél idősebb és a meglévő egészségügyi állapotban, például agyi érrendszeri betegségben szenvedőknél nagyobb a szövődmények kockázata, mint másoknál.
A kapcsolódó problémák a következők:
- a berendezés meghibásodása vagy migráció egy másik területre
- a tünetek visszatérnek, amikor a kezelés leáll
- Szükség lehet a készülék szakember általi beállítására
- Az akkumulátor cseréje néha szükséges
Végül, bár a DBS sok embernek segített, ennek a felszerelésnek a bevezetésével nem mindenki profitál.
Következő generációs? Adaptív DBS
2018-ban a tudósok egy új technikát próbáltak ki, amelyet adaptív DBS-nek neveztek, és két Parkinson-kórban szenvedő emberen tesztelték.
A stimuláció mellett az új verzió figyelemmel kíséri az agytevékenységet. Ezen adatok felhasználásával a stimuláció szintje is változhat, az adott személy igényeinek megfelelően.
Mivel csak szükség esetén működik, az akkumulátor is hosszabb ideig tarthat.
Klinikai vizsgálatok: Tudjon meg többet
Folyamatban vannak a DBS biztonságosságának és hatékonyságának tesztelése számos egészségügyi állapot szempontjából.
Bárki, akit érdekelhetnek a jelenleg zajló klinikai vizsgálatok, információkat találhat a ClinicalTrials.gov webhelyen vagy az Országos Neurológiai Rendellenességek és Stroke Intézet (NINDS) weboldalán.
K:
A férjem előrehaladott Parkinson-kórban szenved, gyógyszerei nem segítenek. Könnyű-e DBS-kezelést kapni, és a biztosítás fizet-e?
V:
A biztosításnak ki kell terjednie a Parkinson-kórra vonatkozó DBS-re, ha egy személy megfelel a tipikus kritériumoknak, például idővel kevésbé reagál a gyógyszeres kezelésre, vagy a gyógyszerek bizonyos mellékhatásai vannak. Az FDA jóváhagyása ebben a tekintetben segített.
Seunggu Han, MD A válaszok orvosszakértőink véleményét képviselik. Minden tartalom szigorúan tájékoztató jellegű, és nem tekinthető orvosi tanácsnak.
