Mi a Kaposi-szarkóma?
A kaposi szarkóma ritka daganat. A Kaposi-szarkóma számos típusa létezik, és a leggyakoribb típus összefügg az előrehaladott HIV-vel.
A herpeszvírus Kaposi szarkóma herpeszvírus (KSHV) a Kaposi szarkóma (KS) minden formáját okozza. A legtöbb KSHV-ben szenvedő ember azonban csak akkor fejlődik ki KS-ben, ha sérült immunrendszere van.
A HIV elterjedése előtt az Egyesült Államokban a KS rendkívül ritka volt. Az 1990-es évek elejére azonban a KS előfordulása 20-szorosára nőtt. Az Egyesült Államokban a szám azóta jelentősen csökkent a HIV jobb kezelésének köszönhetően. Ez a fajta rák azonban továbbra is leggyakrabban a 3. stádiumú HIV-ben vagy AIDS-ben szenvedőknél, valamint az immunszuppresszáns gyógyszereket szedőknél alakul ki.
Ebben a cikkben megvizsgáljuk a különböző típusú KS-t, mi okozza őket, és hogyan kell kezelni az ilyen típusú daganatot.
Mi az?
A KS multicentrikus érdaganat. Ez azt jelenti, hogy befolyásolja az ereket, és a test több területén lévő lágyrészeken egyszerre fejlődhet.
Az ereket és a nyirokereket bélelő endoteliális sejtekből származik. A KS lehetővé teszi, hogy ezek a sejtek gyorsabban növekedjenek, és a szokásosnál hosszabb ideig maradjanak fenn.
A gyengébb immunrendszerrel rendelkező embereknél magas a Kaposi-szarkóma kockázata. Ide tartoznak a HIV-fertőzöttek, az egyének, akik szervátültetés után gyógyszereket szednek az immunrendszer elnyomására, és idősebb felnőttek, akiknek immunitása az életkor előrehaladtával csökkent.
A KS daganatok kialakulását okozza a bőrön, a szájban vagy a test más részein, például nyirokcsomókban vagy tüdőben. Amikor a KS befolyásolja a bőrt, a lábakon vagy az arcon gyakran jelentkeznek elváltozások. Ezek az elváltozások általában ártalmatlanok. A máj, az emésztőrendszer vagy a tüdő KS-elváltozásai azonban jellemzően súlyosabbak.
Szinte az összes KS-elváltozás tartalmazza a KSHV-től származó vírus DNS-t. A KSHV többféle átviteli móddal rendelkezik. Szexuális és nem nemi érintkezés útján terjedhet, ideértve a szervátültetést és a nyálat is.
Képek
Típusok
A KS-nek négy fő típusa van:
- KS járvány: Ez a KS leggyakoribb formája. Ez a típus olyan embereknél alakul ki, akiknél a 3. stádiumú HIV diagnózisa van. Az orvosok a KS-t AIDS-meghatározó betegségnek tartják. Ez azt jelenti, hogy amint az ember KS-t kap, valószínű, hogy az AIDS diagnózisa lesz, nem pedig a HIV. Azonban néhány jól kezelt HIV-fertőzéssel és kimutathatatlan vírusterheléssel rendelkező embernél továbbra is kialakul a KS.
- Klasszikus KS: Ez főleg a kelet-európai, mediterrán és közel-keleti származású idősebb felnőtteknél fordul elő. A férfiak jobban tapasztalják a klasszikus KS-t, mint a nők. Ez a típus olyan elváltozásokat mutat be, amelyek lassabban növekednek, mint más típusok.
- Endemikus KS: Ez az alak afrikai KS néven is ismert, és viszonylag gyakori az egyenlítői Afrikában. Általában 40 év alatti embereknél alakul ki. Ez korábban a legelterjedtebb KS-típus volt Afrikában, de Afrika egész területén az AIDS előfordulásának növekedésével a járványos KS mára a legelterjedtebb.
- Latrogén KS: Ezt transzplantációval kapcsolatos KS néven is ismerik. Az embereknek ez a típusuk olyan szervek átültetése után alakulhat ki, amelyek elnyomják az immunrendszert. Ha egy személy KSHV-t hordoz, az immunszuppresszáns gyógyszerek szedése KS kialakulását okozhatja.
Tudjon meg többet a HIV-ről itt.
Tünetek
A KS-ben szenvedők nem mindig mutatnak tüneteket vagy tüneteket. Sok embernél azonban a bőrelváltozások egyértelműbben jelzik a betegség jelenlétét.
A KS gyakran a következő tulajdonságokkal rendelkezik a bőrön:
- barna, lila, rózsaszín vagy piros foltok vagy makulák
- a kék-ibolyától a feketéig terjedő plakkokká és csomókká való egyesülés hajlama
- esetenként duzzanat és kifelé vagy befelé irányuló növekedés a lágy szövetbe vagy a csontba
A makulák, plakkok vagy daganatok kéknek vagy ibolyának tűnhetnek, ha a daganat nyálkahártya elváltozás. Ez a nyálkahártya szövetének elváltozása, például a száj vagy a torok daganata.
A gyomor-bélrendszeri KS elváltozás véres székletet okozhat. Ezek az elváltozások általában tünetmentesek. Ritkán fájdalomhoz, hasmenéshez vagy fizikai akadályokhoz vezethetnek.
Ha a KS befolyásolja a tüdő nyálkahártyáját, az elzáródás miatt légszomjat okozhat. A tüdő vérző elváltozása vért szivároghat a nyálkába, amelyet az egyén aztán felköhög.
A különböző típusok általában különböző prezentációkkal rendelkeznek:
- KS járvány: Ez agresszívebb, mint más típusok, és általában több sérülést okoz, gyakran az arcon és a törzsön. Az endémiás KS-ben szenvedőknél általában belső daganatok alakulnak ki.
- Klasszikus KS: Ez általában kis számú elváltozást eredményez, általában az alsó végtagok bőrén, különösen a bokán és a talpon. A bőrelváltozások lassabban nőnek, mint más típusú KS-eknél. A klasszikus KS-ben szenvedő embereknél ritkán alakul ki belső daganat.
- Endémiás KS: Az endémiás KS egyes formái azonosak a klasszikus Kaposival, míg más típusok a nyirokrendszert és a belső szerveket befolyásolják.
- Latrogén KS: Ez hirtelenebbül jelentkezhet. A sérülések általában a bőrön maradnak, de ez nem mindig így van.
További információ a bőrrák és a kiütések felismeréséről.
Diagnózis
A minta laboratóriumi vizsgálata segíthet az orvosnak a gyanús KS-elváltozás megerősítésében a bőrön. Ezt a mintát általában lyukasztó biopsziával gyűjtik össze, amelyhez helyi érzéstelenítőre lehet szükség.
Ha az orvos azt gyanítja, hogy egy személynek belső KS-daganata lehet, például a 3. stádiumú HIV-ben szenvedőknél, más teszteket is alkalmazhat, beleértve:
- A mellkas és a has CT vagy röntgen vizsgálata
- bronchoszkópia
- gyomor-bélrendszeri endoszkópia
Nincs rutin módszer a KS azonosítására, és gyakran egynél több elváltozás is megjelenhet egyszerre. Ez megnehezítheti az orvosok számára az izolált tumor korai felismerését.
A veszélyeztetett emberek, például az elnyomott immunrendszerűek, rendszeresen ellenőrizhetik a KS-t.
Az orvosok speciális, hivatalosan engedélyezett rendszereket alkalmaznak a legtöbb rák kialakításához. A KS progressziójának stádiumában azonban az AIDS Clinical Trials Group (ACTG) rendszert használják.
Az ACTG rendszer a következőket vizsgálja:
- a daganat mértéke
- az immunrendszer állapota
- a testen belüli érintettség mértéke vagy a szisztémás betegség
A kutatók jelenleg vizsgálják a bőr ultrahangjának alkalmazását, amely nem invazív eljárás a KS elváltozások kimutatására.
Kezelés
Sok ember nem tapasztal fájdalmat daganatai miatt, és nem igényel kezelést.
A KS kezelésének lehetőségei azonban hasonlóak az orvosok által ajánlott egyéb ráktípusokhoz. Ezek tartalmazzák:
- helyi terápia, beleértve a műtétet is
- sugárkezelés
- kemoterápia
- Immun terápia
A KS kezelése az immunrendszer egészségének fenntartására összpontosít. Ez általában magában foglalja a HIV megcélzását vagy immunszuppresszáns gyógyszerek alkalmazását.
Az antiretrovirális terápia (ART) olyan anti-HIV gyógyszerek kombinációja, amelyek hatékonyabbá teszik a KS kezelését. Az orvos javasolhatja őket a kemoterápia mellett a kombinált terápia részeként.
Ez csak a 3. stádiumú HIV-fertőzöttekre vonatkozik, akiknek KS-daganata is van. Ennek a kezelésnek a célja a személy immunitásának javítása a HIV-terhelés csökkentésével.
A gyógyszeres kezelés miatt elnyomott immunrendszerrel rendelkező emberek kezelhetik a KS-t a gyógyszeres kezelés megváltoztatásával vagy csökkentésével.
A KS helyi terápiái a következők:
- műtéti kivágás, amelynek során egy sebész szike vagy curette segítségével eltávolítja az elváltozást
- krioterápia, amelynek során egy sebész folyékony nitrogén segítségével megpróbálja lefagyasztani a bőr elváltozását
- elektrokoaguláció, amelyben a bőrspecialista elektromos áramot használ az elváltozás elpusztítására
Amikor több elváltozás befolyásolja a nyirokcsomókat, az orvos általában sugárterápiát alkalmaz közvetlenül az elváltozásokra.
Az egészségügyi szakemberek néha az imikimod krémet javasolják a felszínes daganatok kezelésére, például klasszikus KS-ben szenvedő embereknél. Ez a krém a vírusok ellen küzd és erősíti az immunrendszert.
Az orvos beadhat néhány kemoterápiás gyógyszert, például vinblasztint közvetlenül a tumorba.
Sokan azonban nemkívánatos mellékhatásokat tapasztalnak a vinblasztin alkalmazásakor. Ennek eredményeként a kutatók más típusú lokalizált kezeléseket vizsgálnak, például nátrium-tetradecil-szulfátot. Az orvos intravénás (IV) kemoterápiás gyógyszereket javasolhat a KS agresszívebb formáihoz.
A KS immunterápiája beindítja az immunrendszert a rákos sejtek megtámadására. Az alfa-interferon az immunterápia egyik formája. Orvosi szakember interferont injektál az izomszövetbe.
Itt tudhat meg többet a krioterápiáról.
Outlook
Az American Cancer Society az 5 éves túlélési rátát használja annak mérésére, hogy egy személy milyen valószínűséggel él 5 évig a KS diagnózisán túl, összehasonlítva azzal, akinek nincs rákja.
Azt javasolják, hogy azoknak az embereknek, akik észlelik és kezelik a KS-t, mielőtt az átterjedne a közeli területekre, 81% -os esélyük van arra, hogy a diagnózist követően legalább öt évig éljenek.
Ez azonban 45% -ra csökken azoknál az embereknél, akiknek a KS elváltozásai a test távoli részeire, például a tüdőre terjedtek át.
Az immunrendszer károsodása esetén követnie kell orvosának tanácsát a KS rendszeres szűrésével kapcsolatban.
K:
Hol alakulnak ki leggyakrabban a KS elváltozások?
V:
A KS elváltozások a testen belül és kívül egyaránt megjelenhetnek.
Amikor a testen kívül fordulnak elő, általában bőrelváltozásokként jelentkeznek az arcon vagy a lábakon, többek között. A test belsejében általában a tüdőben, a májban vagy az emésztőrendszerben vannak, és kényelmetlen vagy fájdalmas tüneteket okozhatnak.
Ha egy személynek KS-elváltozásai vannak az emésztőrendszerben, beleértve a szájat vagy a torkot, nehézséget okozhat a nyelés, az evés vagy a beszéd.
Christina Chun, MPH A válaszok orvosszakértőink véleményét képviselik. Minden tartalom szigorúan tájékoztató jellegű, és nem tekinthető orvosi tanácsnak.
