Mi a teendő, ha a HIV-kezelés sikertelen

A HIV-kezelés sikertelensége akkor fordul elő, amikor az antiretrovirális gyógyszerek már nem képesek elnyomni a vírust vagy megakadályozni az immunrendszer romlását, így kiszolgáltatottá válnak az opportunista fertőzéseknek.

Katarzyna Bialasiewic / Getty Images

A kezelés sikertelenségét mindkét kategóriába sorolhatjukvirológiai(a vírusra vonatkozik),immunológiai(az immunrendszerre vonatkozik), vagy mindkettő. Az Egyesült Államokban a kezelés sikertelensége szinte teljes egészében a virológiai értékeken alapul - nevezetesen a vírusterhelésen.

Vannak irányelvek, amelyek a virológiai kudarc megfelelő kezelését irányítják. Ha ez bekövetkezik, orvosa teszteket végez annak megállapítására, hogy mely antiretrovirális gyógyszerek iránt a legérzékenyebb, hogy egy új gyógyszerkészlet kimutathatatlanná tegye a vírusterhelést.

Okoz

Ha a kezelés sikertelensége következik be, akkor az első lépés azon tényezők azonosítása, amelyek közvetlenül vagy közvetve hozzájárulhattak. A legtöbb esetben a kudarc a gyenge gyógyszer-betartás eredménye, amikor a gyógyszeradagokat gyakran elmulasztották, vagy a kezelést megszakították.

Lehetnek más okok is, amelyek némelyike ​​nem kapcsolódhat a betartáshoz, mások pedig hajlamosak lehetnek a rossz betartásra. A Nemzeti Egészségügyi Intézet AIDS Kutatási Irodája szerint ezek a következők:

• Szerzett gyógyszer-rezisztencia, amelyben nemi úton, közös tűkkel vagy más átviteli módokkal "vesz fel" egy gyógyszer-rezisztens változatot.
• A kezelés korábbi sikertelensége, amelynek során valószínűleg az azonos osztályú antiretrovirális szerekkel szembeni rezisztencia alakul ki
• Magas kiindulási vírusterhelés, mivel egyes gyógyszerek kevésbé hatékonyak, ha nagyon magas a kezelés előtti vírusterhelés
• Elviselhetetlen mellékhatások, amelyek oda vezethetnek, hogy egyesek kihagyják az adagokat, vagy teljesen elhagyják a jogsértő tablettát
• Gyógyszerkölcsönhatások, amelyek során egy másik gyógyszer akaratlanul is csökkentheti az antiretrovirális gyógyszer koncentrációját a vérében, csökkentve annak hatékonyságát
• Gyenge gyógyszer felszívódás, amely krónikus HIV-hez társuló hasmenésben vagy más felszívódási zavarokban szenvedőkkel fordulhat elő
• Az élelmiszerigények be nem tartása, ami szintén befolyásolhatja a gyógyszer felszívódását és az anyagcserét
• Költség és megfizethetőség, beleértve a megfelelő egészségbiztosítás hiányát
• Anyagokkal való visszaélés és mentális egészségi problémák, amelyek következetlen adagoláshoz és kockázatvállalási magatartáshoz vezethetnek
• Egyéb pszichoszociális kérdések, mint például a szegénység, az instabil lakhatás, a megbélyegzés és a nyilvánosságtól való félelem, amelyek mindegyike megnehezítheti a betartást

Hacsak ezek a tényezők ésszerűen nem oldódnak meg, a jövőbeni gyógyszeres kezelések mellett továbbra is megnő a kezelés sikertelenségének kockázata.

Virológiai kudarc

A virológiai kudarcot úgy definiálják, hogy képtelen fenntartani a 200 példány / milliliter (ml) alatti vírusterhelést annak ellenére, hogy ragaszkodnak az antiretrovirális terápiához.

Amikor az antiretrovirális terápia működik, a vírusterhelésnek teljesen észlelhetetlennek kell lennie, ami azt jelenti, hogy a kimutatási szint alatt van (a vizsgálattól függően 20–75 kópia / ml alatt). Ha a kudarc folytatódik, a vírusterhelés továbbra is emelkedni fog, egyes esetekben milliókra.

Ez nem azt jelenti, hogy azonnal meg kell változtatnia a kezelést abban a pillanatban, amikor a vírusterhelés eléri a 200-at. A virológiai kudarc kimutatásához hat hónap alatt meg kell ismételni a vírusszint emelkedését.

Az orvosnak hozzá kell férnie a növekedés lehetséges okaihoz (beleértve a gyenge betartást is), és orvosolnia kell azokat, ha ésszerű esély van a jelenlegi gyógyszerrend megőrzésére.

Ennek ellenére nem szabad hagyni, hogy a "szinte észrevehetetlen" vírusterhelések fennmaradjanak. Kutatások kimutatták, hogy a tartósan alacsony szintű (50 és 199 közötti) vírusaktivitás mintegy 400% -kal növelheti a virológiai kudarc kockázatát egy éven belül.

Minél hosszabb ideig hagyják fennmaradni az alacsony szintű virémia (vírusaktivitás), annál nagyobb lehetőség nyílik további mutációk kialakulására, ami egyre mélyülő gyógyszer-rezisztenciához vezet.

HIV-doktor beszélgetési útmutató

Töltse le nyomtatható útmutatónkat a következő orvosi rendelésére, hogy segítsen a megfelelő kérdések feltevésében.

PDF letöltése E-mailben küldje el az útmutatót

Küldje el magának vagy egy kedvesének.

Regisztrálj

Ezt az orvos-vita útmutatót a (z) {{form.email}} címre küldtük el.

Hiba történt. Kérlek próbáld újra.

Immunológiai kudarc

Az immunológiai kudarc akkor fordul elő, amikor a defenzív immunsejtek, az úgynevezett CD4 T-sejtek, a teljes szuppresszív antiretrovirális kezelés ellenére sem képesek helyreállni. Ezeket a sejteket támadja meg a HIV, és kimerülésük megbízható jelzője az immunállapotának.

A HIV-fertőzöttek immunállapotát egy vérvizsgálattal, az úgynevezett CD4-számmal mérik. A "normál" értékeket általában 500 sejt / ml vagy annál nagyobb értékként határozzák meg, míg a 200 alatti értékeket AIDS-nek minősítik.

Korábban a CD4 szám (és más értékek, például a CD4 / CD8 arány) nagymértékben hozzájárultak a HIV kezeléséhez. Bár ezek az értékek továbbra is fontosak, a kezelésre vonatkozó döntéseik az elmúlt években számos okból jelentősen megváltoztak:

• A definíciók következetlensége: Az immunológiai kudarc továbbra sem egyértelmű. Egyesek úgy írják le, hogy a CD4-számot nem lehet egy meghatározott küszöb fölé emelni (mondjuk 350 vagy 500) egy észlelhetetlen vírusterhelés ellenére. Mások egyszerűen úgy definiálják, hogy képtelenek erre az előkezelési értékek felett.
• A gyógyulás következetlensége: Nem mindenki reagál az antiretrovirális terápiára egyformán. Azok a betegek, akiknek a kezelése rendkívül alacsony CD4-kezeléssel rendelkezik, soha nem érhetik el a normális CD4-számot. Hasonlóképpen, az enyhe vagy mérsékelt immunszuppresszióban szenvedők néha több száz T-sejt javulását tapasztalhatják, míg mások számuk jóval 1000 vagy 1500 fölött lő.
• A hatás következetlensége: Bár az alacsony CD4-szám növeli az opportunista fertőzés kockázatát, ez feltétlenül azt jelenti, hogy ilyet kap (vagy ugyanúgy kap, mint mindenki más). Ugyanabban a lélegzetben a normális CD4-szám nem azt jelenti, hogy téged jelentszokáskap egy. Néhány emberről ismert, hogy még a fertőzés korai akut stádiumában is súlyos opportunista fertőzést kap.

Ezzel szemben a kezelés egyetlen következetes célja a kimutathatatlan vírusterhelés. Ez igaz az életkortól, a CD4 számától, a tünetek jelenlététől vagy hiányától, illetve a HIV-fertőzött évek számától függetlenül.

Ezért az immunológiai kudarc helyett a virológiai kudarc a meghatározó tényező abban az esetben, amikor az antiretrovirális kezelést meg kell változtatni.

Változó terápia

Ha virológiai kudarcot állapítanak meg, orvosa egy vagy több vizsgálatot rendel el a "vírusállomány" értékelésére. Ha HIV-fertőzött, akkor nem csak egy vírusa van, hanem számos változata, amelyek közül néhány gyógyszer-rezisztens. Az antiretrovirális terápia nyomása alatt a víruskészlet megváltozhat, ha a gyógyszerrezisztens változatok egyre inkább dominálnak.

Bizonyos esetekben az ellenállás mély lesz, és nemcsak a jelenlegi gyógyszerrendszert, hanem az azonos osztályú gyógyszereket is érinti. Más esetekben a rendszerbe tartozó gyógyszerek egy része hatással lesz, mások nem.

Tesztelési ajánlások

A legjobb kezelési terv meghatározása érdekében orvosa genetikai rezisztencia tesztet rendel el, hogy specifikus mutációkat keressen, amelyek rezisztenciát okoznak. A mutációk száma és típusa alapján a labor nagy pontossággal képes megjósolni, hogy mely gyógyszerekre fogékony és melyikre nem.

A genetikai rezisztencia tesztet (más néven genotipizálás) el kell végezni, amíg továbbra is a sikertelen gyógyszeres kezelést alkalmazza. Ez lehetővé teszi a laboratórium számára, hogy értékelje a víruskészletét, miközben a gyógyszerrezisztens változatok továbbra is túlsúlyban vannak. Ha a kezelést abbahagyják, az eredeti "vad típusú" vírus ismét a domináns variánssá válik, és torzítja az eredményeket. A

A genetikai rezisztencia tesztet akkor kell elvégezni, amikor a vírusterhelés nagy500 felett, még mindig terápián vagy legalább négy héttel a kezelés abbahagyása után.

Fenotípusos tesztet is kaphat, amelyben a vírus közvetlenül ki van téve az egyes antiretrovirális gyógyszereknek, hogy kiderítse, melyik képes a legjobban semlegesíteni őket. Bár rendkívül hasznos, a fenotípusos vizsgálat nem képes előre látni a rezisztencia kialakulását ugyanúgy, mint egy genotípusos tesztet és ritkán lehet használni, ha valaha is alkalmazzák önmagában

Kábítószer kiválasztása

A megállapítások alapján orvosa kiválaszthatja a rezisztens mutációk legyőzésére legalkalmasabb gyógyszerek kombinációját.

Legalább két (és ideális esetben három) gyógyszert meg kell változtatni az adagolási rendben. Egy gyógyszer megváltoztatása nem ajánlott, mivel ez valószínűleg lehetővé teszi az alacsony szintű rezisztens változatok további mutációját és még ellenállóbbá válását.

Ha a gyógyszerrezisztencia szintje mély, előfordulhat, hogy bizonyos napi egyszeri gyógyszereket naponta kétszer kell bevenni, vagy további szereket adhatunk a kezeléshez. Általánosságban elmondható, hogy az orvos olyan osztályba tartozó gyógyszereket vesz figyelembe, amelyeknek még nem volt kitéve.

Jelenleg 26 egyedi antiretrovirális gyógyszer és 22 rögzített dózisú kombinált gyógyszer található, amelyek két vagy több antiretrovirális szerből állnak, amelyeket az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala jóváhagyott.

Egy szó Verywellből

A kezelés sikertelensége teljes körűen tapadó embereknél is előfordulhat, jellemzően sokéves kezelés után. Ez különösen igaz azokra, akik a régebbi antiretrovirális gyógyszerek egy részét szedik, amelyek közül néhány tartósabb (hosszabb ideig tartó), mint mások.

Ha azonban a kezelés sikertelensége viszonylag rövid időn belül bekövetkezik, akkor szinte mindig szerepet játszik a rossz betartás. Ha ez a helyzet, akkor legyen őszinte az orvosával, és mondja el. Lehetnek módok a betartás javítására, hogy a következő gyógyszerkészlet tartósabb legyen és jobban védje egészségét.