Mennyire megelőzhető a szepszis okozta halál?
Mennyire elterjedt és megelőzhető a vérmérgezés? Egy új tanulmány, nemrégiben megjelent a folyóiratban JAMA Network Open, kivizsgálja.
A szepszis egy potenciálisan végzetes állapot, amely a szervezet fertőzésre adott túlzott reakciójából ered.
Az Országos Általános Orvostudományi Intézet szerint az Egyesült Államokban évente több mint egymillió embernél alakul ki súlyos szepszis, és ezeknek az embereknek 15–30 százaléka hal meg.
Más tanulmányok szerint a szepszis évente több mint 250 000 halálhoz vezethet. De pontosan mi a szerepe a szepszisnek ezekben a halálesetekben, és hány közülük megelőzhető?
Dr. Chanu Rhee, a bostoni Brigham és Női Kórház kritikus gondozású orvosának vezetésével egy kutatócsoport nyomozásra indult.
Dr. Rhee és munkatársai gondosan áttekintették a szepszisben elhunytak klinikai kezelését, és érdekes következtetésekre jutottak.
A szepszis halálának eseteinek áttekintése
A kutatók 2014 januárja és 2015 decembere között hat akut gondozó kórház 568 személyének orvosi dokumentációját vizsgálták. A vizsgálatba bevont személyek vagy a kórházban, vagy a kórházi ellátásban haltak meg.
Dr. Rhee és klinikusainak csapata szabványosított formanyomtatványt használt át e betegek egészségügyi nyilvántartásának áttekintésére.
A kutatók a szepszis, a társbetegségek, a „közvetlen és mögöttes halálokok”, a nem megfelelő szepszis-ellátás mutatóit, például az antibiotikumok nem megfelelő vagy késői beadását, a „nem megfelelő forráskontrollt” és az egyes betegek ellátásának céljait keresték.
A klinikusok 6 pontos Likert-skála segítségével értékelték az egyes szepszisekkel összefüggő halálozások megelőzhetőségét. A skála a „határozottan megelőzhető” és a „határozottan nem megelőzhető a felvételkor jelenlévő gyorsan végzetes betegség vagy a felvételi gondozási célok miatt, amelyek kizárják az agresszív ellátást”.
A halálozások 90 százaléka nem megelőzhető
A tanulmány megerősítette, hogy a szepszis nagy mértékben jelen van a kórházakban, és jelentősen hozzájárul a betegek halálához.
Az összes terminális kórházi kezelés több mint fele szepszisben szenvedett, és ez az állapot 198 ember közvetlen halálos oka volt - csaknem 35 százalékuk.
Fontos azonban, hogy az elemzés azt is megállapította, hogy a szepszis okozta halálozások majdnem 90 százaléka megelőzhetetlen volt, legalábbis a kórházi ellátás szempontjából.
A felülvizsgálat szerint a szepszishez kapcsolódó halálesetek közül csak 8-at tekintettek „potenciálisan megelőzhetőnek jobb kórházi ellátással”, és 25-ből csak 1-et ítéltek meg „közepesen” vagy „határozottan” megelőzhetőnek.
Azokban a néhány esetben, amikor a nem optimális ellátás volt az oka annak, hogy a szepszis halálossá vált, a leggyakoribb ok a késői antibiotikum-beadás vagy a forráskontroll volt.
Miért halnak meg az emberek még mindig a szepszisben?
Tehát miért nem akadályozható meg néhány szepszis okozta haláleset? "Megállapításaink nem csökkentik annak fontosságát, hogy megpróbálják megakadályozni a lehető legtöbb szepszishez kapcsolódó halálesetet" - fejezik be a szerzők, "inkább hangsúlyozzák, hogy a legtöbb haláleset orvosilag összetett, súlyos társbetegségben szenvedő betegeknél fordul elő."
Más szavakkal, a vizsgálatba bevont betegek többsége idősebb volt, és számos más, együttesen előforduló krónikus állapota volt, például rák, szívbetegség és tüdőbetegség.
"A szepszis a halálozás egyik fő oka" - magyarázza Dr. Rhee. "De mivel a halálesetek többsége nagyon komplex, súlyos társbetegségben szenvedő betegeknél fordul elő, sokuk nem biztos, hogy megelőzhető jobb kórházi ellátással."
„Számomra, mint kritikus gondozó orvos - folytatja a vezető kutató -, ez visszhangzott azzal, amit a klinikai gyakorlatomban látok. Sok általunk kezelt szepszisben szenvedő beteg rendkívül beteg, és még akkor is, ha időben és optimális orvosi ellátásban részesülnek, sokan nem élnek túl. Fontos volt számomra, hogy ezt látom a szigorúbb tanulmányban. "
"Ennek a tanulmánynak nem az a célja, hogy csökkentse a szepszis minőségének javításával kapcsolatos kérdések fontosságát a kórházakban - akár egy megelőzhető halál is túl sok" - teszi hozzá Dr. Rhee.
De a kutatók rávilágítanak arra a tényre, hogy tanulmányuk nem veszi figyelembe az összes többi esetet, amikor a megfelelő kórházi ellátás megakadályozta a halált. Mindazonáltal „további innovációra lehet szükség az alapbetegségek megelőzésében, mielőtt a szepszis mortalitás igazán nagy csökkenését tapasztalhatnánk” - zárja Dr. Rhee.
