Mi az a varicocele, és aggódnom kellene érte?

A varicoceles hasonló a visszerekhez, de inkább a herék, mint a lábak körül fordulnak elő. Általában nem okoznak komoly problémákat, de hatással lehetnek a férfiak termékenységére.

Akkor fordulnak elő, amikor a herezacskóban bizonyos vénák megnagyobbodnak, a vér pumpálásában szerepet játszó néhány szelep meghibásodása miatt. A férfiak körülbelül 15 százalékát érintik, és általában 15-25 éves kor között alakulnak ki.

A varicoceles általában csak az egyik oldalt érinti, általában a bal oldalt.

Ez a cikk a varicoceles okait, tüneteit és kezeléseit vizsgálja.

Gyors tények a varicocelesről

• A varicoceles hasonló a visszerekhez, de befolyásolják a herék területét a férfiaknál.
• Úgy gondolják, hogy a férfiak 15 százalékát érintik, általában 15-25 éves kor között.
• A pontos ok nem ismert, de hasonló lehet a visszér kialakulásához.
• Általában nem fájdalmasak.
• A varicoceles általában nem súlyos, de a szövődmények tartalmazzák a termékenységi problémákat.
• Műtét lehetséges, ha szövődmények merülnek fel.

Mi a varicocele?

A varicoceles a herék megnagyobbodott vénáira utal.

A varicocele a herezacskó, a heréket tartalmazó zsák vénáinak megnagyobbodása. Hasonlóak a láb visszeréhez.

Pampiniform plexus néven ismert vénatípusra hatnak.

A pampiniform plexus a spermatikus zsinórban található. Ez a zsinór a vas deferenseket, a spermiumot hordozó csövet és a hereartériát is tartja, amely vért szállít a herékbe.

A spermiumok létrehozása a leghatékonyabb 34,5 Celsius-fok körüli, vagyis 94,1 Fahrenheit-fok körüli, a test szokásos 37 Celsius-fok helyett. Ez az egyik oka annak, hogy a herék fizikailag különválnak a test törzsétől.

A pampiniformis plexus fő szerepe az artériás vér hűlése, mielőtt az eljutna a spermiumhoz. Ezt „hőcserélő” mechanizmus révén teszi.

A varicoceles megzavarhatja ezt a hűtőrendszert. Ez megakadályozhatja, hogy a herék jó minőségű spermiumokat termeljenek.

Kezelés

A kezelés általában nem szükséges, kivéve, ha:

• fájdalom és kényelmetlenség
• alacsony spermiumszám
• legalább 2 éve tartó meddőség, amely egyébként megmagyarázhatatlan

Ezekben az esetekben műtét ajánlható.

Sebészet

Három műtéti lehetőség lehetséges:

Varicocelectomia: A nyílt műtétet helyi vagy általános érzéstelenítésben végzik. A sebész az ágyékon keresztül, vagy ritkábban a hason vagy a comb felső részén keresztül jut el a területhez. Ultrahangos és sebészeti mikroszkópok segítségével bezárják az érintett vénákat, hogy a vért más, egészségesebb ereken keresztül irányítsák. A műtét utáni fájdalom általában minimális, és az egyén hamarosan visszatérhet normális tevékenységéhez.

Laparoszkópos műtét: A sebész kis bemetszést végez a hasban, és egy apró műtéti eszközt vezet át a nyíláson.

Perkután embolizáció: A radiológus csövet vagy katétert helyez be a testbe a nyakon vagy az ágyékon keresztül. A műszereket átengedik a csövön, és a sebész tekercsekkel vagy vegyszerekkel blokkolja a vénát, hegesedve. Ez egy minimálisan invazív beavatkozás. Ambuláns eljárásként is elvégezhető, a gyógyulási idő viszonylag rövid.

A műtét kockázatai

Ezek az eljárások viszonylag biztonságosak, de mint minden műtét esetében, vannak bizonyos kockázatok.

Ezek tartalmazzák:

• artéria károsodása
• további heresorvadás
• fertőzés
• véraláfutás, duzzanat vagy folyadékgyülem a területen
• hasi fájdalom

Ritkán kialakulhat vese vénás trombózis. Ez befolyásolhatja a vesét, és további műtétre lehet szükség.

Néha azok a vénák is megnőnek, amelyeken a vér átmegy a műtét után. Ezután további kezelésre lehet szükség.

Tünetek

A varicoceles ritkán okoz fájdalmat, de ha mégis, a fájdalom valószínűleg:

• rosszabb lehet állva vagy fizikai megterhelés alatt
• az élestől az unalmas fájdalomig változhat
• csökken, ha hanyatt fekszik
• romlik, ahogy telik a nap

A varicoceles gyakran észrevétlen marad, de az orvos észreveheti őket az orvosi vizsgálat során.

Azonban az egyénnek orvoshoz kell fordulnia, ha észreveszi:

• a herék méretének, alakjának vagy megjelenésének bármilyen változása
• egy csomó
• termékenységi problémák
• duzzanat a herezacskóban
• vénák, amelyek szokatlanul nagyok vagy csavarodtak

Bonyodalmak

Bizonyos esetekben a varicocele komplikációkhoz vezethet.

Meddőség

A meddőség a legsúlyosabb szövődmény, amely előfordulhat. Valószínűleg azért történik, mert a megnövekedett vérmennyiség megemeli a herék hőmérsékletét.

Az elsődleges meddőségű férfiak 35 és 44 százaléka között van varicoceles. Az elsődleges meddőség az, amikor egy pár 12 hónap próbálkozás után nem sikeresen fogant.

A varicoceles a másodlagos meddőségben szenvedő férfiak 45-81 százalékát érinti. Ekkor egy pár képes volt legalább egyszer teherbe esni, de már nem képes.

A 2016-ban közzétett kutatás megállapította, hogy az 1996 és 2010 között megkérdezett 7035 egészséges fiatal férfi közül 15,7 százaléknak volt varicoceles. A varicoceles betegeknél a sperma minősége is gyengébb volt.

A spermium termelése a testhőmérsékletnél kissé alacsonyabb hőmérsékleten a leghatékonyabb.

A herék zsugorodása

A varicocele herék atrófiájához vagy zsugorodásához vezethet. A herék nagy részét spermatermelő tubulusok alkotják. Ha megsérülnek, a herék kisebbek és lágyabbak lehetnek.

Hormon egyensúlyhiány

Amint a sejtek reagálnak a nyomás növekedésére, a hormonok változása következhet be. A luteinizáló hormon (LH) szintje magasabb lehet. Ez a hormon férfiaknál és nőknél egyaránt jelen van, de a nőknél magasabb. A tesztoszteron szintje normális és szubnormális szint között is lehet.

Okoz

A varicoceles egyik magyarázata, hogy a spermatikus zsinórokban levő szelepek, amelyek vért visznek a herékbe és a herékből, nem működnek megfelelően.

Miért történik ez, nem teljesen világos, de hasonló ahhoz, mint amikor a varikózis a lábon jelentkezik.

A vénákban található egyirányú szelepeknek mindig lehetővé kell tenniük a vér áramlását a szív felé. A hibás szelepek megzavarhatják a véráramlást. A vér összegyűlik ahelyett, hogy simán haladna tovább. A vér ilyen felhalmozódása miatt az erek kitágulnak.

Mint minden más szervnél, a véráramlás megzavarása végül megakadályozhatja a megfelelő működését.

A varicoceles a következőkbe sorolható:

Nyomás típusa: A spermatikus véna megtelik vérrel, ami I. fokú varicocele-t eredményez.

Shunt típus: A súlyos felhalmozódás károsítja a spermatikus vénát és más vénákat, ami nagyobb, II. Vagy III. Fokú varicocele kialakulásához vezet.

A bal herét valószínűleg ez befolyásolja. Még akkor is, ha csak egy oldalon található varicocele, ez mindkét oldalon hatással lehet a spermium termelésére.

Kockázati tényezők

A varicoceles esetében nincsenek különösebb kockázati tényezők, de leginkább pubertáskor jelennek meg. A túlsúly csökkentheti a kockázatot, míg a magasabb, úgy tűnik, növeli.

Korábban azt gondolták, hogy ha az ember egyszer gyereket szült, akkor valószínűleg nem lesz terméketlen ez után, de 1993-ban a kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy ez valószínűtlenül valótlan. Ehelyett azt javasolják, hogy a meddőség kockázata idővel növekedjen.

Ha a varicoceles 40 évesnél idősebb férfiban alakul ki, akkor annak valószínűbb oka a hasi területen lévő nagyobb véna elzáródása, valószínűleg vesedaganat következtében.

Természetes kezelés

Ha a varicocele nem elég komoly a műtéthez, a támogató fehérnemű viselése segíthet csökkenteni a fájdalmat.

Különböző alternatív terápiákat kínálnak az alacsony spermiumszám kezelésére, de a legjobb, ha először orvoshoz fordul.

Diagnózis

A varicocele három fokozatú:

• 1. fokozat: A legkisebb típus, ez nem látható, de az orvos érezheti, ha Valsalva manővert használ.
• 2. fokozat: Ez nem látható, de érezhető Valsalva manőver nélkül.
• 3. fokozat: A varicocele látható.

Ha a növekedés elég nagy, akkor valami puha „féregzsákot” érezhet.

A szubklinikai varicocele olyan varicocele, amelyet csak képalkotó vizsgálatokkal lehet kimutatni. Ez lehet scrotal termográfia vagy Doppler reflux teszt, egyfajta ultrahang.

Az ultrahangvizsgálat segít kizárni a varicocele egyéb lehetséges okait is, például a spermatikus vénán vagy annak közelében található daganatot.

További lehetséges tesztek közé tartozik a spermaelemzés és a hormonvizsgálatok a magas follikulusstimuláló hormon (FSH) és az alacsony tesztoszteron kimutatására. Ezeket akkor lehet megtenni, ha az orvos herének diszfunkcióra gyanakszik.

A varicocele általában nem jelent kockázatot, de ha bármilyen változás alakban, méretben vagy konzisztenciában történik a nemi szervek régiójában, fontos orvoshoz fordulni.