Mit kell tudni a diabetes insipidusról?
A Diabetes insipidus olyan állapot, amikor a test túl sok folyadékot veszít vizelettel, ami jelentős veszélyes kiszáradás, valamint számos egyéb betegség és állapot kockázatát idézi elő.
Ez egy ritka rendellenesség, amely befolyásolja a test folyadékszintjének szabályozását.
A cukorbetegségben szenvedők túlzott mennyiségű vizeletet termelnek, ami gyakran vizelést és szomjúságot eredményez. E két tünet kiváltó oka azonban eltér az 1. és 2. típusú cukorbetegségtől.
A betegségnek két fő formája van: a mephrogén diabetes insipidus és a centrális vagy neurogén diabetes insipidus.
A központi diabetes insipidus akkor fordul elő, amikor az agyalapi mirigy nem választja ki a testfolyadékokat szabályozó vazopresszin hormont. Nephrogén diabetes insipidus esetén a vazopresszin szekréció normális, de a vesék nem reagálnak megfelelően a hormonra.
A cukorbetegség nagyjából minden 25.000 emberből 1-et érint az Egyesült Államokban.
Gyors tények a diabetes insipidusról
Íme néhány kulcsfontosságú pont a diabetes insipidusról. További részletek és kiegészítő információk a cikk szövegében találhatók.
- A diabétesz insipidus olyan állapot, amikor a test nem képes megfelelően szabályozni a vízháztartást, ami túlzott vizeléshez vezet.
- A diabetes insipidusban a híg vizelet túlzott termelődése gyakran fokozott szomjúsággal és magas vízfogyasztással jár.
- A diabétesz insipidus veszélyes kiszáradást eredményezhet, ha az ember nem növeli a vízfogyasztását, például amikor a beteg nem tudja közölni szomjúságát vagy nem tud segíteni magán.
- Mivel a diabetes insipidus nem általános betegség, a diagnózis magában foglalja a tünetek egyéb lehetséges magyarázatának kizárását.
Tünetek
A diabetes insipidus minden esetének fő tünete gyakran nagy mennyiségű híg vizelet átadására van szükség.
A második leggyakoribb tünet a polydipsia vagy a túlzott szomjúság.
Ebben az esetben a vizelet által okozott vízvesztés eredménye. A szomjúság a cukorbetegségben szenvedőket arra ösztönzi, hogy igyon nagy mennyiségű vizet.
A vizelési igény megzavarhatja az alvást. A naponta leadott vizelet mennyisége 3 és 20 liter között lehet, központi cukorbetegség esetén pedig legfeljebb 30 liter.
Egy másik másodlagos tünet a vízvesztés miatti kiszáradás, különösen azoknál a gyermekeknél, akik esetleg nem tudják kommunikálni szomjúságukat. A gyermekek válhatatlanná és lázasá válhatnak, hányást és hasmenést tapasztalhatnak, és késleltetett növekedést mutathatnak.
Más embereket, akik nem tudnak öntözni öntözni, például demenciában szenvedőket is kiszáradás veszélye fenyeget.
A rendkívüli kiszáradás hypernatremiához vezethet, amely állapotban a vérben a szérum nátrium-koncentrációja az alacsony vízvisszatartás miatt nagyon magas lesz. A test sejtjei is elveszítik a vizet.
A hipernatrémia neurológiai tünetekhez vezethet, például az agy és az idegizmok túlműködéséhez, zavartsághoz, rohamokhoz vagy akár kómához.
Kezelés nélkül a központi diabétesz inspidus maradandó vesekárosodáshoz vezethet. Nefrogén DI-ben a súlyos szövődmények ritkák, mindaddig, amíg elegendő a vízbevitel.
Kezelés
A cukorbetegség csak azok számára válik komoly problémává, akik nem tudják pótolni a vizeletben vesztett folyadékot. A vízhez és más folyadékokhoz való hozzáférés kezelhetővé teszi az állapotot.
Ha a magas vizeletmennyiségnek kezelhető oka van, például cukorbetegség vagy drogfogyasztás, ennek kezelése elősegítheti a diabetes insipidus feloldását.
A központi és a terhességgel összefüggő diabetes insipidus esetében a gyógyszeres kezelés a vazopresszin helyettesítésével korrigálhatja a folyadék egyensúlyhiányát. Nephrogén diabetes insipidus esetén a vesék kezelést igényelnek.
A vazopresszin hormonpótlás a vazopresszin szintetikus analógját használja, az úgynevezett desmopresszint.
A gyógyszer orrspray, injekció vagy tabletta formájában kapható, és szükség esetén szedik.
Ügyelni kell a túladagolásra, mert ez túlzott vízvisszatartáshoz, ritka, súlyos esetekben pedig hyponatremiához és halálos vízmérgezéshez vezethet.
A gyógyszer egyébként általában biztonságos, ha megfelelő dózisokban alkalmazzák, kevés mellékhatással. Nem hatékony azonban, ha a diabetes insipidus a veseműködési zavar következtében jelentkezik.
A központi diabetes insipidus enyhe eseteiben nincs szükség hormonpótlásra, és a megnövekedett vízbevitel révén kezelhető.
A nephrogén diabetes insipidus kezelések magukban foglalhatják:
- gyulladáscsökkentő gyógyszerek, például nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok)
- diuretikumok, például amilorid és hidroklorotiazid
- a nátrium bevitel csökkentése és a vízbevitel növelése
Az orvos tanácsot adhat alacsony sótartalmú étrendnek, és a cukorbetegségben szenvedő személyt táplálkozási szakemberhez lehet utalni, hogy megszervezze az étrendet.
A koffein- és fehérjebevitel csökkentése és a feldolgozott élelmiszerek étrendből való eltávolítása hatékony lépés lehet a vízvisszatartás szabályozásában, valamint a magas víztartalmú ételek, például a dinnye fogyasztásában.
Okoz
A diabetes insipidus mindkét típusa a vazopresszin nevű hormonhoz kapcsolódik, de különböző módon fordul elő.
A vazopresszin elősegíti a vesék vízvisszatartását. Ez a vérnyomást is egészséges szinten tartja.
A fő tünet, a túlzott vizeletkivétel más okokkal is járhat. Ezeket általában kizárják, mielőtt diagnosztizálnák a diabetes insipidus-t.
Például a nem diagnosztizált vagy rosszul kezelt diabetes mellitus gyakori vizeletet okozhat.
Központi diabetes insipidus
A központi diabetes insipidusot a vazopresszin szintjének csökkenése vagy hiánya okozza.
Az állapot születésétől kezdve, vagy elsődlegesen jelen lehet. A másodlagos centrális diabetes insipidus az élet későbbi szakaszában szerezhető be.
Az elsődleges centrális diabetes insipidus oka gyakran ismeretlen. Néhány ok a vazopresszin szekrécióért felelős gén rendellenességéből adódik.
A másodlagos típus olyan betegségek és sérülések révén nyerhető el, amelyek befolyásolják a vazopresszin termelését.
Ide tartozhatnak a fejsérülésekből, rákos megbetegedésekből vagy agyi műtétekből eredő agyi elváltozások. A test egészére kiterjedő egyéb állapotok és fertőzések szintén kiválthatják a központi diabetes insipidus-t.
Nephrogén diabetes insipidus
A nefrogén diabetes insipidus is öröklődhet vagy megszerezhető. Ez a típus befolyásolja a vesék válaszát a vazopresszinre.
Egy személy génjeitől függően az állapot azt eredményezi, hogy a vese vagy teljesen, vagy részben nem reagál a vazopresszinre. Ez különböző mértékben befolyásolja a víz egyensúlyát.
A nephrogén diabetes insipidus megszerzett formája csökkenti a vesék vizeletkoncentrációs képességét is, amikor a vizet meg kell őrizni.
A másodlagos nephrogén diabetes insipidusnak számos oka lehet, többek között:
- vese ciszták, amelyek számos állapot, például autoszomális domináns policisztás vesebetegség (ADPKD), nephronophthisis, medulláris cisztás betegség komplex és medulláris szivacs vese miatt alakultak ki
- a kimeneti cső elzáródásának felszabadulása a veséből
- vese fertőzés
- magas vér kalciumszint
- néhány rák
- bizonyos gyógyszerek, különösen a lítium, de a demeklociklin, az amfotericin B, a dexametazon, a dopamin, az ifoszfamid, az ofloxacin és az orlisztát is
- ritkább állapotok, köztük amiloidózis, Sjögren-szindróma és Bardet-Biedl-szindróma
- krónikus hipokalémiás nephropathia, az alacsony vér káliumszint okozta vesebetegség
- kardiopulmonális bypass, amely befolyásolhatja a vazopresszin szintjét, és desmopressin-kezelést igényelhet
Gesztációs diabetes insipidus
Ritka esetekben a terhesség zavart okozhat a vazopresszinben, különösen a harmadik trimeszterben. Ez annak köszönhető, hogy a placenta felszabadít egy enzimet, amely lebontja a vazopresszint.
A terhesség alacsonyabb szomjúságküszöböt is okoz a nőknél, serkenti őket több folyadék fogyasztására, míg a terhesség alatti egyéb normális fiziológiai változások szintén befolyásolhatják a vesék vazopresszinre adott válaszát.
A terhességi diabétesz insipidus terhesség alatt kezelhető, és a szülés után 2 vagy 3 héttel megszűnik. A betegség minden 100 000 terhes nő közül csak néhány nőt érint.
A víz egyensúlyát befolyásoló gyógyszerek
A vizelethajtó gyógyszerek, amelyeket általában vizes tablettáknak neveznek, szintén növelhetik a vizeletmennyiséget.
A folyadék egyensúlyhiánya is előfordulhat a folyadék intravénás beadása után (IV). Ezekben az esetekben a csepegés sebessége leáll vagy lassul, és a vizelési szükséglet megoldódik. A magas fehérjetartalmú tubusos táplálás szintén növelheti a vizeletmennyiséget.
Diagnózis
A vízmegvonási teszt megbízható teszt a diabétesz insipidus diagnosztizálásában. A vizsgálatot azonban szakembernek kell elvégeznie, mivel megfelelő felügyelet nélkül veszélyes lehet.
A vízmegvonási teszt magában foglalja a páciens egyre kiszáradását, miközben vér- és vizeletmintákat vesz.
A vazopresszint a vesék vízmegtartó képességének tesztelésére is használják a kiszáradás során.
A kiszáradás veszélyeinek kezelése mellett a szoros felügyelet lehetővé teszi a pszichogén polidipszia végleges kizárását is. Ez az állapot arra készteti az embereket, hogy kényszeresen vagy szokásosan nagy mennyiségű vizet igyon.
Valaki, aki pszichogén polydipsziában szenved, megpróbálhat inni egy kis vizet a teszt során, annak ellenére, hogy szigorú utasítások vannak az ivás ellen.
A vízmegvonási teszt során vett mintákat értékeljük a vizelet és a vér koncentrációjának meghatározása, valamint az elektrolitok, különösen a nátrium szintjének mérése érdekében a vérben.
Normális körülmények között a dehidratáció kiváltja a vazopresszin szekrécióját az agy agyalapi mirigyéből, és felszólítja a veséket, hogy konzerváljanak vizet és koncentrálják a vizeletet.
In diabetes insipidus esetén vagy elégtelen vazopresszin szabadul fel, vagy a vesék ellenállnak a hormonnak. Ezeknek a diszfunkcióknak a tesztelése segít meghatározni és kezelni a diabetes insipidus típusát.
A betegség két típusát tovább definiáljuk, ha a vizeletkoncentráció reagál a vazopresszin injekciójára vagy orrsprayjére.
A vizeletkoncentráció javulása azt mutatja, hogy a vesék reagálnak a hormon üzenetére a vízmegőrzés javítása érdekében, ami arra utal, hogy a diabetes insipidus központi szerepet játszik.
Ha a vesék nem reagálnak a szintetikus vazopresszinre, annak oka valószínűleg nephrogén.
Mielőtt a szakemberek elvégeznék a vízmegvonási tesztet, vizsgálatokat végeznek a híg vizelet nagy mennyiségének egyéb magyarázatának kizárása érdekében, beleértve:
- Diabetes mellitus: Az 1. és 2. típusú cukorbetegség vércukorszintje befolyásolja a vizeletmennyiséget és a szomjúságot.
- A jelenlegi gyógyszeres kezelések: Az orvos kizárja a jelenlegi gyógyszerek, például a diuretikumok szerepét a vízmérleg befolyásolásában.
- Pszichogén polidipszia: Ennek az állapotnak a következtében a túlzott mennyiségű vízbevitel a magas vizeletmennyiséget eredményezheti. Kapcsolódhat pszichiátriai betegségekhez, például skizofréniához.
Insipidus kontra Mellitus
A diabetes insipidus és a diabetes mellitus nem állnak kapcsolatban egymással. Tüneteik azonban hasonlóak lehetnek.
A „mellitus” és az „insipidus” szavak az állapot diagnosztizálásának kezdeti napjaiból származnak. Az orvosok megkóstolják a vizeletet, hogy megállapítsák a cukortartalmat. Ha a vizelet édes íze volt, ez azt jelentette, hogy túl sok cukor távozik a testből a vizeletben, és az orvos eléri a diabetes mellitus diagnózist.
Ha azonban a vizelet ízlése finom vagy semleges volt, az azt jelentette, hogy a víz koncentrációja túl magas volt, és a diabétesz inspidusát diagnosztizálták. Az „Insipidus” az „insipid” szóból származik, jelentése gyenge vagy íztelen.
Cukorbetegség esetén az emelkedett vércukorszint nagy mennyiségű vizelet termelését idézi elő, ami segít eltávolítani a felesleges cukrot a szervezetből. A diabetes insipidus esetében a vízháztartási rendszer nem működik megfelelően.
A diabetes mellitus sokkal gyakoribb, mint a diabetes insipidus. A diabétesz insipidus azonban sokkal gyorsabban halad.
A két betegség közül a diabetes mellitus károsabb és nehezebben kezelhető.
Megelőzés
A Diabetes inspidus gyakran nehéz vagy lehetetlen megelőzni, mivel genetikai problémákból vagy más állapotokból ered. A tünetek azonban hatékonyan kezelhetők.
Gyakran egész életen át tartó állapot. Folyamatos kezeléssel a kilátások jók lehetnek.
