A mély agyi stimuláció hatékony lehet súlyos depresszió esetén
Azok a kutatók, akik 8 évig figyelték a mély agystimulációs implantátumokat, azt sugallják, hogy a kezelés előnyös lehet a súlyos depresszióban szenvedők számára.
Az Egyesült Államok szabályozói már jóváhagyták a mély agyi stimulációt a Parkinson-kór, az epilepszia, az esszenciális remegés és a rögeszmés-kényszeres rendellenességek kezelésére.
A kezelés magában foglalja a vezetékek beültetését az agyba és egy stimulátort a mellkasban vagy a hasban.
A stimulátor kis elektromos impulzusokat küld a vezetékekhez a bőr alatti csatlakozó vezeték mentén. Az orvosok néha stimulátornak nevezik a stimulátort.
A sebészek beültetik a vezetékeket az agy olyan területeibe, amelyek felelősek az adott állapot tüneteiért. Parkinson-kór esetében például beültetik őket a mozgást kontrolláló agyterületbe.
Az újban American Journal of Psychiatry vizsgálat során a sebészek beültették a vezetékeket a subcallosal cingulatába (SCC).
A tanulmány vezető szerzője Dr. Helen S. Mayberg, aki a New York-i New York-i Sínai-hegyi Icahn Orvostudományi Kar neurológiai, idegsebészeti, pszichiátriai és idegtudományi professzora, és a Nash Family Center alapító igazgatója. az Advanced Circuit Therapeutics számára.
Mayberg professzor és csapata több mint egy évtizede tanulmányozza az SCC-t, mint a súlyos depresszió lehetséges célpontját.
Egy 2005-ös tanulmányban megmutatták, hogy az SCC mély agyi stimulálása milyen előnyökkel járhat olyan súlyos depresszióban szenvedők számára, amelyek nem reagálnak más elérhető kezelésekre.
A korai eredmények nem erősítették meg a korábbi megállapításokat
Ezt a megállapítást követõen más, ugyanolyan kezelést kapó, súlyos depresszióban szenvedõ, más, kicsi, nyílt kutatás is hasonló elõnyöket mutatott.
Egy nyílt vizsgálat az, amelyben az összes résztvevő és a kezelést végző személyek tudnak róla, és nincs dummy vagy placebo csoport.
Egy randomizált, több központban elvégzett klinikai vizsgálat során azonban a kutatók korán leállították a vizsgálatot.
Ezt azért tették, mert bár a kezelés biztonságosnak és kivitelezhetőnek tűnt, a depressziós tünetek statisztikailag szignifikáns javulást nem mutattak 6 hónap után.
Ebben a vizsgálatban a kutatók összehasonlították a valódi kezelés hatását a színlelt kezelésével. Sem a résztvevők, sem az őket kezelő emberek nem tudták, ki melyik csoportba tartozik.
A színlelt mély agyi stimulációra példa az, amikor a stimulátor beültetése és monitorozása ugyanolyan, mint az igazi, de a készülék nem küld impulzusokat az agy vezetékeihez.
Időközben Mayberg professzor és csapata továbbra is követte a korábbi vizsgálatok résztvevőit, hogy lássa, mi történt hosszabb ideig.
„A pályán maradni” kell a javulás érdekében
„Annak ellenére, hogy a nagyobb vizsgálatokat korán leállították - kommentálja a kollégáim -, amit kollégáimmal láttunk, miközben a kezdeti vizsgálatok során továbbra is követtük a betegeket, az volt, hogy az idő múlásával egyre jobbak lettek, és nem csak, hogy jobb maradni. ”
"Tehát maradtunk a tanfolyamon" - teszi hozzá, és elmagyarázza, hogy "több mint 8 éves megfigyelés során a legtöbb résztvevőnk antidepresszáns reakciót tapasztalt a 25. terület mély agyi stimulációjára, amely robusztus és tartós volt."
Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szerint a depresszió világszerte több mint 300 millió embert érint.
A súlyos depresszió tünetei olyan súlyosak lehetnek, hogy nagymértékben rontják az ember életminőségét és képességét a mindennapi tevékenységek végzésére.
2017-ben az Egyesült Államokban a felnőttek becslések szerint 7,1% -a tapasztalt egy vagy több súlyos depressziós epizódot.
A bipoláris rendellenességnek, amelyet az orvosok mániás depressziónak hívtak, vannak olyan tünetek, amelyek átfedésben vannak a depresszió tüneteivel. Ez az átfedés megnehezítheti a diagnózist, különösen, ha a betegségben szenvedő emberek orvosi segítséget kérnek, miközben depressziós epizódot tapasztalnak.
Az Országos Mentális Egészségügyi Intézet, az egyik Nemzeti Egészségügyi Intézet (NIH) becslései szerint az Egyesült Államokban a felnőttek 4,4% -ának bipoláris rendellenessége lesz valamikor az életében.
„Robusztus és tartós” válasz
Az új tanulmányhoz a kutatók 4–8 év alatt összegyűjtött adatokat 28 olyan emberről vettek részt, akik részt vettek egy olyan nyílt klinikai vizsgálatban, amely az SCC mély agyi stimulációjának depresszióval kapcsolatos klinikai vizsgálatában vett részt, és amelyek nem reagáltak más kezelésekre.
A résztvevők közül 20-nak súlyos depressziós rendellenessége volt, hétnek pedig bipoláris II-je volt, ez a forma a mániás epizódoknak vagy a „magaslatoknak” kevésbé szélsőséges. A 28. résztvevő kezdetben diagnosztizálta a súlyos depressziót, de ezután megkapta a bipoláris II diagnózist.
Az eredmények azt mutatták, hogy a válaszarányok 50% vagy annál magasabb szinten maradtak, míg a remisszió aránya 30% felett vagy magasabb volt a követés 2–8 éve alatt.
A résztvevők valamivel több mint egyötöde (21%) az első év után a kezelés teljes ideje alatt folyamatos reakciót mutatott. Ezen túlmenően a csoport háromnegyede számára a kezelésre adott stabil válasz a követésük legalább felénél volt.
A 28 résztvevő közül 14 legalább 8 éves utókövetést végzett, további 11 pedig legalább 4 évet.
A kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy az eredmények megerősítik, hogy az SCC hosszú távú, mély agyi stimulációja a kezelési rezisztencia depressziója szempontjából biztonságos.
Legalább 8 évig tartó megfigyelés során „a résztvevők többsége erőteljes és tartós antidepresszáns választ tapasztalt” - teszik hozzá.
A csapat 23 résztvevő előrehaladását követi, akik folytatják a kezelést.
"Míg a klinikai vizsgálatok általában úgy vannak felépítve, hogy rövid távon összehasonlítsák az aktív és a placebo kezeléseket" - állapítja meg az első és a megfelelő tanulmány szerzője, Dr. Andrea L. Crowell, "kutatási eredményeink azt sugallják, hogy ebben a [mély agyi stimuláció] legfontosabb erőssége a nehezen kezelhető klinikai populáció hosszú távon fennálló tartós hatásaiban rejlik. ”
Dr. Crowell a pszichiátria és a viselkedés-egészségügyi tudományok tanára az atlantai Emory Egyetem Orvostudományi Karán.
"Megkerülhetetlen depresszióban szenvedők számára örömteli hír, hogy a DBS a depressziós tünetek jelentős és tartós javulásához vezethet több év alatt."
Dr. Andrea L. Crowell
