Meddig élem túl a májtranszplantációt?
A májtranszplantáció magában foglalja a már nem megfelelően működő máj műtéti eltávolítását, és egy egészséges májjal vagy annak egy részével történő helyettesítését a donortól.
Az adományozott májok többsége meghalt emberektől származik. Regisztrált szervdonoroktól vagy olyan emberektől származnak, akiknek legközelebbi hozzátartozói hozzájárulnak ahhoz, hogy donorrá váljanak. Ritkábban a májtranszplantációknál élő donor vesz részt, gyakran egy barát, családtag vagy idegen, akinek a szövete megegyezik, és aki a máj egy részét adományozza.
A sebészek általában csak akkor hajtanak végre májtranszplantációt, ha az összes többi kezelési lehetőséget kizárták. Ennek ellenére a májtranszplantáció a veseátültetés után a második leggyakoribb transzplantációs műtét, amelyet 1988 óta több mint 157 000-en hajtottak végre az Egyesült Államokban.
Csak 2015-ben 7100 májtranszplantációra került sor, ezek közül 600 műtétet 17 éves vagy annál fiatalabb embereknél végeztek.
Noha a májtranszplantációk jelentős szövődmények kockázatát hordozzák magukban, az eljárás nagy sikerrel jár. A művelet általában segít megmenteni vagy jelentősen meghosszabbítja a súlyos májbetegségben szenvedők életét.
Túlélési arányok
A különféle bonyolult tényezők miatt szinte lehetetlen megjósolni az egyén esélyét a sikeres májtranszplantációra, vagy azt, hogy meddig marad életben.
Az Országos Cukorbetegség, Emésztési és Vese Betegségek Intézete (NIDDK) azonban a következő átlagos túlélési arányokat sorolja fel azoknál az embereknél, akiket májtranszplantációs műtéten esett át egy elhunyt donor:
- 86% még életben van a műtét után 1 évvel
- 78 százalékuk még életben van 3 évvel a műtét után
- 72 százaléka még 5 évvel a műtét után életben van
- 53 százalék még mindig életben van 20 évvel a műtét után
A jelentett túlélési arány-becslések a felhasznált információk típusától, valamint azok kiszámításának idejétől és módjától függően változnak.
Noha a májtranszplantációk nagy sikerrel és túlélési rátával rendelkeznek, az egyén esélye a túlélésre és a műtét utáni boldogulásra a kritikus tényezők keverékétől függ.
A tényezők a következők:
- kor
- testtömeg-index (BMI) és a testtömeg jelentős ingadozása
- mennyire egészséges az ember a műtét előtt
- májelégtelenségük súlyossága és hány egyéb szerv érintett, különösen a vese
- a májelégtelenség oka
- kórtörténet
- további egészségügyi feltételek
Kor és BMI
Az életkor és a BMI két jelentős tényező, amely befolyásolja a májtranszplantáció utáni túlélési arányt.
Egy 2017-es tanulmány megállapította, hogy a hosszú távú túlélési arány alacsonyabb volt az idősebb embereknél és azoknál, akiknél a BMI meghaladta a normál értéket, és akiket túlsúlyosnak neveztek.
Májelégtelenség oka
Egy 2013-as tanulmány szerint a májelégtelenség oka befolyásolhatja a májtranszplantáció kimenetelét is.
A tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy azoknak a gyermekeknek és felnőtteknek, akiknek májelégtelenségét genetikai állapotok okozták, magasabb volt a túlélési arány, mint azoknál, akiknek életmódját vagy fertőzését okozta.
Várakozás egy adományozó mérkőzésre
A donormáj megtalálásának folyamata rendkívül kihívást jelent, megterhelő és hosszadalmas lehet.
Miután valakit jóváhagytak májtranszplantációra, orvosa felveszi a kapcsolatot a United Network for Organ Sharing (UNOS) nonprofit szervezettel, és kéri a címzett nevének felvételét az országos szervdonor-várólistára.
Néhány embernek legfeljebb 5 évet vagy tovább kell várnia a donor májú mérkőzésre.
Amikor egyező donormájat keres, az orvosok több tényezőt is figyelembe vesznek, többek között:
- egy személy májelégtelenségének súlyossága
- vércsoportjuk
- egy személy általános egészségi állapota
- egy személy testmérete
- helyszín, mivel egyes amerikai államokban nagyobb a népesség, az adományozó bázisok és a donorközpontok száma, mint másokban
- megfelelő májok elérhetősége az országos várólistarendszerben
Valaki májelégtelenségének súlyosságát a végstádiumú májbetegség (MELD) pontszámának modellje, vagy a gyermekkori végstádiumú májbetegség (PELD) pontszáma alapján mérik a 12 évesnél fiatalabbak esetében. A pontszám 6 és 40 között mozog.
Hány ember vár
A becslések szerint évente átlagosan nagyjából 15 000 amerikai szerepel a májdonor várólistáján.
Míg a májátültetésre szoruló emberek száma növekszik, a rendelkezésre álló új donormájok száma csökken.
Az elmúlt évtizedben 30 százalékkal nőtt azoknak a száma is, akik egy donormájra várva haltak meg, vagy kivonták őket a várólistáról, mert túl betegek lettek ahhoz, hogy át tudják őket vetni magukat.
Eljárás
A májtranszplantációk általában minden beteg, elhalt vagy sérült májszövet műtéti eltávolítását magukban foglalják, beleértve a teljes szerv eltávolítását is. A sebészek ezt követően újra összekapcsolják az egész donormájat vagy az elhunyt donor májának egy szegmensét.
A szegmentális májtranszplantációk lehetővé teszik az élő donorok használatát és két ember számára a transzplantációt egy donor májból. Ez az eljárás azonban nagyobb kockázattal jár a gyakoribb szövődmények miatt.
2013-ban a májtranszplantációk 96 százaléka elhunyt donormájat használt, míg csak 4 százaléka él donor szegmenseit.
Ahogy egyre többen ismerik a szegmentális májtranszplantációs műtétet, ez gyakrabban fordulhat elő és biztonságosabbá válhat.
Bonyodalmak
A májtranszplantáció egy olyan nagy műtét, amely számos kockázattal és potenciális szövődménnyel jár, súlyosságától függően, beleértve:
- vérzés
- hegesedés
- vérrögök a máj artériában, amely vért juttat a májhoz
- szerv kilökődés, ahol a szervezet nem fogadja el a donor májat (leggyakrabban a műtétet követő első 3-6 hónapban)
- a donor máj meghibásodása
- epevezeték szivárgás vagy károsodás
- bakteriális fertőzés
- sérv vagy a sebészeti beavatkozás során végzett vágások megrepedése a gyógyulás során
- tüdőelégtelenség
- többszervi elégtelenség
- vérmérgezés
- halál
Felépülés
Közvetlenül a műtét után az emberek többsége egy-két napig az intenzív osztályon marad. Lélegeztetőgépen maradnak, hogy segítsen nekik a légzésben, és szorosan figyelemmel kísérik őket az új máj megfelelő működésének biztosítása érdekében.
Emellett immunszuppresszáns (kilökődésgátló) gyógyszereket is kapnak, amelyek segítenek megakadályozni, hogy testük elpusztítsa a donor máját. A szervátültetett embereknek életük végéig immunszuppresszánsokat kell szedniük.
Amikor az ember készen áll, az orvosok az ICU-ból a kórház rendes helyiségébe költözik. A műtét után egy májtranszplantált személynek körülbelül 2 hetet kell töltenie a kórházban, mielőtt hazamenne.
Sok embernek 2-3 hónapra van szüksége, mire elég jól érzi magát a mindennapi tevékenységekhez való visszatéréshez. Emellett évekbe telhet, amíg a műtét teljes hatása megvalósul.
Életmódváltások
A legtöbb embernek, akinek donormája van, bizonyos életmódbeli változtatásokat is kell tennie az új máj egészségének megőrzése érdekében.
Ezek a változások a következők:
- egészséges, kiegyensúlyozott étrendet fogyasztani, amelyet egy táplálkozási vagy dietetikus ad át nekik az átültetési folyamat részeként
- hidratált marad
- leszokni a dohányzásról
- az alkohol kerülése
- az összes gyógyszert pontosan az előírásoknak megfelelően szedi
- minden orvosi találkozón való részvétel
- kerülve a nyers vagy alul főtt tojásokat, húsokat és tenger gyümölcseit
- elkerülve a pasztörizálatlan ételeket
- csökkenteni kell a máj számára nehezen emészthető ételeket, például zsírokat, koleszterint, cukrokat és sót
- kerülve a betegekkel való érintkezést
- azonnal beszéljen orvosával, ha beteg
- elkerülve a szennyeződést cipő, zokni, hosszú nadrág stb. viselésével
- elkerülve az ismert allergéneket
- elkerülve a hüllőkkel, rágcsálókkal, rovarokkal és madarakkal való érintkezést
- kerülve a grapefruit fogyasztását és a grapefruit juice fogyasztását
- kerülje a megerőltető tevékenységet a műtét utáni első 3 hónapban, és beszéljen orvosával, mielőtt folytatja az erőteljes tevékenységeket vagy gyakorlatokat
- beszéljen orvosával, mielőtt bármilyen új vény nélkül kapható gyógyszert, vitamint vagy étrend-kiegészítőt alkalmaz
- rovarriasztót visel, ha tavasszal vagy nyáron kint van, és hajnal vagy alkonyatkor nem tölt sok időt a szabadban
- kerülni a tavakban és más édesvízi testekben való úszást
- beszéljen orvosával, mielőtt bármilyen utat tervezne, különösen a fejlődő országokba
- Fogamzásgátlók alkalmazása vagy teherbe esés előtt beszéljen orvosával
Fertőzés és elutasítás
A fertőzés és a szerv kilökődése szepszishez, többszörös szervi elégtelenséghez és halálhoz vezethet. Ezért elengedhetetlen, hogy a donormájban szenvedők tudják felismerni e lehetséges szövődmények jeleit. A további szövődmények megelőzése érdekében mindig a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulniuk.
A fertőzés jelei a következők:
- láz vagy hidegrázás
- eldugult orr
- köhögés
- hányás és hányinger
- torokfájás
A szerv kilökődése nem mindig okoz észrevehető tüneteket, de a tünetek a következők lehetnek:
- kimerültség, az alvás mennyiségétől függetlenül
- láz
- a bőr és a szemfehérje sárgulása
- fájdalom és érzékenység a hasban
- nagyon sötét vizelet
- könnyebb a normál székletnél
Outlook
A májtranszplantációk ésszerűen biztonságos eljárások, jó túlélési arány mellett. Számos tényező befolyásolhatja azonban az egyén esélyét a sikeres műtétre, és meghatározhatja, hogy meddig él a műtét után. Ezek a tényezők magukban foglalják általános egészségi állapotukat, életmódbeli szokásaikat és további körülményeiket.
A májtranszplantációban részesülők gyógyulási ideje változó lesz, de 3-6 hónapig tart, mielőtt visszatérhetnek a mindennapi tevékenységekhez.
Mindaddig, amíg immunszupresszáns gyógyszereket szednek, a számukra előírt módon, és megváltoztatják az ajánlott életmódot, a legtöbb ember évtizedek óta jó életminőséget élvezhet a májtranszplantáció után.
