Fiatalkori rheumatoid arthritis: Minden, amit tudnia kell

A fiatalkori rheumatoid arthritis fájdalmas duzzanatot okoz az ízületekben. Általában 16 éves kora előtt kezdődik. A tünetek gyermekeknél vagy akár csecsemőknél is megjelenhetnek.

1000 gyermekből körülbelül 1-nél alakul ki valamilyen ízületi gyulladás. A fiatalkori rheumatoid arthritis a leggyakoribb ízületi gyulladás a gyermekek körében.

A legtöbb orvos ma fiatalkori idiopátiás ízületi gyulladásnak vagy JIA-nak nevezi. Egy állapot akkor idiopátiás, ha annak oka ismeretlen. Míg az orvosok úgy gondolják, hogy a JIA autoimmun állapot, vagyis akkor fordul elő, amikor a test megtámadja az egészséges szöveteket, nem tudják, miért kapja meg néhány gyermek.

Ebben a cikkben megismerheti a JIA tüneteit, okait és kezelését. Kitérünk az ilyen állapotú emberek hosszú távú kilátásaira is.

Tünetek

A JIA gyakori tünetei közé tartozik az ízületek fájdalma és merevsége.

A JIA tünetei altípusától függően változnak.

A leggyakoribb tünetek azonban a következők:

• Fájdalom az ízületekben: Az ízületi gyulladásos fájdalom súlyosbodhat sérülés után, vagy fennállhat még a sérülés gyógyulása után is. Sok gyermek szerint a fájdalom reggel rosszabb. Az idő múlásával egyre rosszabbá válik, és jellemzően a test mindkét oldalán lévő ízületeket érinti.
• Szemegészségügyi problémák: Bár a pinkeye és más szemfertőzések gyakoriak a gyermekeknél, a JIA-ban szenvedő gyermekek érzékenyebbek a krónikus és súlyos szemproblémákra. Fájdalom vagy gyulladás alakulhat ki a szemükben, amely nem múlik el.
• Megmagyarázhatatlan fáradtság: A JIA-ban szenvedő gyermekek krónikusan kimerültnek vagy kevés energiájúnak tűnhetnek, még akkor is, ha elegendően alszanak.
• Rossz étvágy: Néhány JIA-ban szenvedő gyermek nagyon keveset eszik, vagy abbahagyja az egykor élvezett ételek fogyasztását, ami fogyáshoz vezethet.
• Láz vagy kiütés: Néhány JIA-ban szenvedő gyermeknek megmagyarázhatatlan láza vagy kiütése van. A láz jöhet és elmehet, vagy fennállhat akkor is, ha a gyermek nem tűnik betegnek.
• Merev ízületek: Az ízületek és a hát alsó része kevésbé lehet ernyedt a normálnál, egyes mozgások pedig fájhatnak vagy lehetetlenné válnak. A merevség reggel általában rosszabb.
• Duzzanat vagy bőrpír: Az ízületi gyulladás az ízületek gyulladása, amely duzzanathoz vagy bőrpírhoz vezethet a fájdalmas ízületek körül. Gyulladás akkor is előfordul, amikor az inak és szalagok beilleszkednek a csontba (enthesitis).

Típusok

Az orvosok a JIA-t több altípusba sorolják, attól függően, hogy a betegség hány és mely ízületeket érint, a tünetek súlyosságától és az immunrendszer melyik antitestjét termeli.

A JIA típusai a következők:

• Oligoarticularis JIA, amely legfeljebb négy ízületet érint, és általában nagyobb ízületeket foglal magában, például a bokákat vagy a térdeket. Az ilyen típusú ízületi gyulladásban szenvedő gyermekek érzékenyebbek a szemgyulladásra, különösen, ha pozitív eredményt mutatnak az antinukleáris antitest (ANA) szempontjából.
• Poliartikuláris JIA, amely öt vagy több ízületet érint. A tünetek gyakran megjelennek a kezekben és a lábakban, és általában a test mindkét oldalát érintik. A nőknél gyakoribb, mint a férfiaknál.
• A szisztémás JIA, más néven Still-kór a legsúlyosabb és legkevésbé elterjedt típus. Legalább egy ízületet érint és gyulladást okoz olyan szervekben, mint a lép és a vesék.
• A fiatalkori pikkelysömör arthritis olyan ízületi gyulladás, amely összekapcsolódik az autoimmun állapot pikkelysömörével, amely fájdalmas, pikkelyes kiütést okoz. Néhány gyermeknél néhány évvel az ízületi gyulladás tünetei előtt alakul ki a pikkelysömör, amely általában az ujjakat, a lábujjakat, a csuklóját, a térdét és a bokáját érinti.
• Enthezitissel kapcsolatos JIA, amely fájdalmat okoz, ha a csontok találkoznak a kötőszövetekkel, például szalagokkal vagy inakkal. Jellemzően a térdeket, a lábakat és a csípőt érinti. Néha spondylarthritisnek hívják, és gyakoribb a fiúknál, jellemzően 8-15 éves kor között alakul ki.
• A differenciálatlan JIA nem illeszkedik a fenti kategóriák egyikébe sem, vagy a JIA két vagy több altípusával egyező tüneteket okoz.

Okoz

Az allergiás gyermekeknél nagyobb valószínűséggel alakul ki JIA, mivel az allergia kiválthatja az ízületi gyulladás génjeinek aktiválódását.

A legtöbb kutatás azt sugallja, hogy a JIA autoimmun állapot. Autoimmun rendellenességek fordulnak elő, amikor az immunrendszer támadást indít az egészséges szövet ellen, mintha fertőzésről lenne szó. A JIA-ban az immunrendszer megtámadja az ízületek szövetét.

A genetikai és környezeti tényezők kombinációja határozhatja meg, hogy ki alakítja ki a JIA-t. A JIA-ban szenvedő gyermekek hordozhatnak olyan géneket, amelyek hajlamosítják őket az állapotra, majd egy kiváltó eseményt követően olyan tünetek alakulhatnak ki, mint például vírus vagy sérülés.

Egy 2016-os elemzés megállapította, hogy az allergiás gyermekeknél nagyobb valószínűséggel alakul ki JIA. Az allergia valamilyen módon kiválthatja az ízületi gyulladás génjeinek aktiválódását, vagy azok a gének, amelyek hajlamosítják a gyermekeket az ízületi gyulladásra, hasonlóak lehetnek az allergiát okozó génekhez.

A JIA egyes típusai nagyobb valószínűséggel érintik a gyermekeket bizonyos életkorban. Az elsődleges különbség a fiatalkori és a felnőttkori ízületi gyulladás között az, hogy a fiatalkori ízületi gyulladás néha önmagában eltűnik, vagy felnőttkorában jobbá válik.

A fiatalkori ízületi gyulladás nem fertőző, és jelenleg sem megelőzhető.

Diagnózis

Az orvosok egyetlen vizsgálatot sem alkalmazhatnak a JIA diagnosztizálására. Ehelyett a tünetek és tesztek kombinációját alkalmazzák a diagnózis megerősítésére.

A pontos diagnózis felállítása érdekében az orvos:

• Vegyen fel egy teljes kórtörténetet annak felmérésére, hogy krónikus ízületi fájdalom és gyulladás jelentkezik-e.
• Végezzen vérmunkát az ANA, a reumatoid faktor és a gyulladás markerek jeleinek ellenőrzésére, amelyek autoimmun betegségre utalhatnak. Az orvos egyéb vérvizsgálatot is végezhet a fertőzések és az ízületi fájdalom egyéb lehetséges okainak vizsgálatára.
• Rendeljen képalkotó vizsgálatokat az izmok és a csontok megtekintésére.
• Végezzen el arthrocentézist, amelyben tű segítségével kis mennyiségű ízületi folyadékot távolítanak el.

Kezelés

A fizikai vagy foglalkozási terápia csökkentheti az ízületek krónikus fájdalmát.

Számos kezelési stratégia segíthet csökkenteni a JIA tüneteit. Ezek tartalmazzák:

• Életmódbeli változások: A sok testmozgás és az egészséges testsúly fenntartása segíthet a fellángolások csökkentésében. Néhány gyermek azt is tapasztalja, hogy bizonyos étrendek elfogadása vagy bizonyos ételek kerülése némi megkönnyebbülést jelent.
• Fájdalomcsillapítás: Az olyan gyógyszerek, mint a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID), segíthetnek az ízületi fájdalmak és gyulladások kezelésében, de nem ezek lehetnek az egyetlen kezelési módszerek.
• Kortikoszteroidok: Ezek a vényköteles gyógyszerek, amelyek tartalmazzák a triamcinolon-hexacetonidot (Aristospan), csökkenthetik a gyulladást és segíthetnek a fájdalom kezelésében. Az orvosok azonban nem javasolhatják ezeknek a szteroidoknak a használatát mellékhatásaik miatt, amelyek magukban foglalhatják a növekedés elnyomását, a súlygyarapodást, az osteopeniát és a szürkehályogot.
• Biológiai gyógyszerek: Ezek a speciális gyógyszerek csökkentik a test gyulladásos reakcióját, segítenek csökkenteni a fájdalmat és a gyulladást. Az orvosok ma már korábban felírják ezeket a betegségben, és gyakran párosítják őket egy betegségmódosító antireumatikus gyógyszerrel (DMARD).
• Fizikai vagy foglalkozási terápia: Ezek a terápiák csökkenthetik a krónikus fájdalmat, segíthetik a gyermekeket abban, hogy megtanuljanak mozogni olyan módon, amely nem károsítja az ízületeket, és megakadályozzák az ízületek további károsodását.

Vannak, akik alternatív vagy kiegészítő gyógymódokat is megpróbálnak használni, például az akupunktúrát. A legjobb eredmény elérése érdekében használja ezeket az alternatív terápiákat csak orvos jóváhagyásával, és soha ne pótolja az orvosi kezelést.

Rendkívül fontos, hogy tájékoztassa az orvost a kezelés bármely mellékhatásáról. Néhány gyermeknek többféle kezelési kombinációt kell kipróbálnia, mielőtt valami működne.

Prognózis

Az orvosok nem tudják, hogyan lehet gyógyítani a fiatalkori ízületi gyulladást. Azonban sok, ebben a betegségben szenvedő gyermek remisszióba esik, ami azt jelenti, hogy abbahagyják a tüneteiket. A tünetek a remisszió után is visszatérhetnek.

A remissziós becslések eltérnek. Egy 2014-es tanulmány, amely 30 éven át követte a JIA-ban szenvedő gyermekeket, azt mutatta, hogy 59% -uk remisszióban volt gyógyszeres kezelés nélkül a 30 éves jelzésnél. Összesen 7% -uk volt remisszióban gyógyszeres kezeléssel, míg 34% -uk még mindig aktív JIA-val rendelkezett.

Nincs mód megjósolni, ki lesz és ki nem lesz jobb. Átfogó és érzékeny orvosi ellátással azonban a legtöbb gyermek olyan kezeléseket találhat, amelyek kezelik a tüneteiket, és lehetővé teszik számukra a teljes és kényelmes életvitelet. Sokan azt tapasztalják, hogy az ízületi gyulladás nem érinti őket felnőttkoruk elérésekor.