Nem inzulin gyógyszerek a 2-es típusú cukorbetegség kezelésére

A METFORMIN HOSSZABBÍTOTT KIADÁSÁNAK EMLÉKEZÉSE

2020 májusában az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság (FDA) azt javasolta, hogy a metformin meghosszabbított kibocsátásának egyes gyártói távolítsák el tablettáik egy részét az Egyesült Államok piacáról. Ennek oka, hogy néhány kiterjesztett felszabadulású metformin tablettában elfogadhatatlan mennyiségű valószínű rákkeltőt (rákot okozó anyag) találtak. Ha jelenleg ezt a gyógyszert szedi, hívja egészségügyi szolgáltatóját. Azt tanácsolják, hogy folytassa-e a gyógyszer szedését, vagy új receptre van szüksége.

Néhány 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő embernek rendszeresen inzulint kell adnia magának a vércukorszint szabályozása érdekében. Sokan mások életmódbeli és étrendi változásokkal kezelhetik önmagukban, orális vagy egyéb injekciós gyógyszerekkel kombinálva.

A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ (CDC) adatai szerint az Egyesült Államokban több mint 30 millió ember szenved cukorbetegségben, vagyis 10-ből körülbelül 1 ember. Ezek 90–95 százaléka 2-es típusú cukorbetegségben szenved.

A 2-es típusú cukorbetegek rezisztensek az inzulinra, amely az a hormon, amely miatt a cukor a véráramból a test sejtjeibe kerül. Az inzulinrezisztencia miatt az ember vércukorszintje túl magas lesz.

Ebben a cikkben megvizsgáljuk, hogy a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőknek mikor van szükségük inzulinra, és mely egyéb gyógyszerek képesek kezelni az állapotot. Hasznos életmódbeli és étrendi tippeket is leírunk.

Mikor kell az embernek inzulin?

Az orvosok általában csak a 2-es típusú cukorbetegség súlyos tüneteiben szenvedőknek írnak fel inzulint.

1-es típusú cukorbetegségben a szervezet abbahagyta az inzulin termelését. A személynek inzulinpumpa használatát vagy naponta többször kell beadnia a hormont.

A 2-es típusú cukorbetegeknél az orvosok általában más gyógyszereket javasolnak először. Számos tényezőt vesznek figyelembe a kúrák ajánlásakor, beleértve:

• vércukorszint
• korábbi kórtörténet
• súly
• kor
• kórtörténet
• egyéb folyamatban lévő egészségügyi kérdések

A legtöbb enyhe vagy közepesen súlyos 2-es típusú cukorbetegségben orális gyógyszerekkel vagy nem inzulin injekcióval, valamint életmódbeli és étrendi változásokkal kezelhető az állapot.

Vannak, akik csak az életmód megváltoztatásával képesek kezelni az állapotot. Ez magában foglalhatja a súlykezelést, az étrend változását és a rendszeres testmozgást.

Az orvos azonban inzulint írhat fel a 2-es típusú cukorbetegség súlyos tüneteiben szenvedőknek vagy bizonyos kísérő egészségi állapotoknak.

Az orvos általában akkor javasolja az inzulint, amikor a nem inzulin gyógyszerek kombinációja már nem elegendő a vércukorszint szabályozásához.

Orális gyógyszerek

A 2-es típusú cukorbetegek számára sokféle nem inzulin-gyógyszer kapható, és évente új gyógyszerek jelennek meg.

A leggyakoribb orális kezelési lehetőségek közé tartozik:

Metformin

A metformint szájon át alkalmazzák, és segít szabályozni a vércukorszintet.

A 2-es típusú cukorbetegeknél az orvosok általában először metformint (Glucophage) írnak fel.

A metformin segít csökkenteni a vércukorszintet azáltal, hogy csökkenti a máj által termelt cukor mennyiségét, és javítja a szervezet cukorfelhasználását.

A metformin a következő formákban áll rendelkezésre:

• Tabletta: Ezt egy személy naponta kétszer-háromszor étkezés közben veszi be.
• Kiterjesztett hatóanyag-leadású tabletták: Ezek hosszan tartóak, és az ember általában egy tablettát vesz be az esti étkezéskor.
• Folyadék: Az ember ezt általában naponta egyszer vagy kétszer étkezés közben veszi be.

Kezdetben az orvos általában alacsony metformin-dózist javasol. Attól függően, hogy az egyén vércukorszintje hogyan reagál a gyógyszeres kezelésre, az orvos fokozatosan növelheti az adagolást.

Súlyosabb esetekben az orvos metformin és más cukorbetegség gyógyszerek kombinációját írhatja fel, amelyek magukban foglalhatják az inzulint is.

Metformin vagy bármely más gyógyszer szedésekor gondosan kövesse az orvos vagy gyógyszerész utasításait.

Bár a metforminnal való mértéktelen alkoholfogyasztás általában biztonságos, a túl sok megnövelheti a súlyos mellékhatások, például a hipoglikémia és a tejsavas acidózis kockázatát, amely potenciálisan életveszélyes állapot.

A hipoglikémia, amikor egy személy vércukorszintje túl alacsony lesz, olyan tüneteket okozhat, mint:

• zavar
• szédülés
• fáradtság
• éhség
• idegesség

A súlyos hipoglikémia veszélyes és azonnali orvosi ellátást igényel.

A metformin gyakori mellékhatásai a következők:

• hányinger
• hányás
• hasmenés
• gyomorfájdalom
• étvágytalanság
• puffadás
• kiütés
• fémes íz a szájban
• fejfájás
• orrfolyás
• izomláz

Ha egy személy súlyos mellékhatásokat tapasztal, akkor átmenetileg abba kell hagynia a metformin szedését.

Nátrium-glükóz kotransporter-2 (SGLT2) inhibitorok

Az SGLT2 inhibitorok a szájon át alkalmazott gyógyszerek viszonylag új csoportját képezik a 2-es típusú cukorbetegségben.

Úgy működnek, hogy növelik a cukor mennyiségét, amelyet a vesék felszívnak a véráramból, és a vizelettel távoznak. Ez segít csökkenteni az ember vércukorszintjét.

Az orvosok általában az SGLT2 inhibitorokat írják fel metforminnal kombinálva, ha a metformin önmagában nem képes kellően csökkenteni a vércukorszintet. Az orvos azonban egyedül SGLT2 gátlót írhat fel, különösen akkor, ha egy személy nem tudja bevenni a metformint.

Egy személy általában naponta egyszer szed egy SGLT2-gátlót. Az ebben a csoportban kapható gyógyszerek a következők:

• kanagliflozin (Invokana)
• dapagliflozin (Forxiga)
• empagliflozin (Jardiance)

A vesékre gyakorolt ​​hatása miatt az SGLT2 gátlók növelik az ember kockázatát a nemi és húgyúti fertőzésekben. Az orvosok nem javasolják ezeket a gyógyszereket vesebetegségben szenvedőknek.

Dipeptidil-peptidáz-4 (DPP-4) inhibitorok

A DPP-4 inhibitorok vagy gliptinek a szájon át alkalmazott gyógyszerek új osztályát jelentik a 2-es típusú cukorbetegségben.

Növelik az inzulin termelését a szervezetben, és csökkentik a máj által a véráramba juttatott cukor mennyiségét. Ezek a hatások segítenek csökkenteni az ember vércukorszintjét.

Az orvosok általában metforminnal kombinálva írják fel a DPP-4 inhibitorokat, amikor a metformin önmagában nem képes kellően csökkenteni a vércukorszintet. Bizonyos körülmények között az orvos egyedül a DPP-4 gátlót írhatja fel első vonalbeli kezelésként a 2-es típusú cukorbetegségben.

Az orvos nagyobb valószínűséggel írja fel ezeket a gyógyszereket olyan emberek számára, akik:

• krónikus vesebetegsége van
• idősebbek
• afro-amerikai származásúak

Egy személy általában naponta egyszer szed DPP-4-gátlót. Az ebbe az osztályba tartozó gyógyszerek a következők:

• alogliptin (Nesina)
• linagliptin (Tradjenta)
• szaxagliptin (Onglyza)
• szitagliptin (Januvia)

Alfa-glükozidáz inhibitorok (AGI)

Az AGI-k az emésztés lassításával és a cukor felszívódásának a véráramba csökkentésével működnek. Egy személy általában AGI-t vesz naponta háromszor, minden étkezés első falatával.

A rendelkezésre álló AGI-k közé tartozik az akarbóz (Glucobay, Precose) és a miglitol (Glyset). Az orvosok általában más diabéteszes gyógyszerekkel, például metforminnal együtt írják fel őket.

Az AGI-k mellékhatásai lehetnek hasmenés, gyomorpanaszok és gáz.

Inzulin szekretagógok

Ezek az orális gyógyszerek hatására a hasnyálmirigy több inzulint termel, ami segít a vércukorszint szabályozásában.

Az inzulin szekretagógoknak két fő típusa van:

• a szulfonilkarbamid osztályba tartozók, például glimepirid, glipizid, gliburid, klórpropamid, tolbutamid és tolazamid
• a meglitinid osztályba tartozók, például a repaglinid és a nateglinid

Egy személy általában naponta egyszer vagy kétszer szulfonilkarbamidot, étkezés közben naponta kétszer-négyszer meglitinidet szed.

Az orvosok általában inzulin szekretagógokat írnak fel más diabéteszes gyógyszerekkel, például metforminnal kombinálva. Ezek a gyógyszerek növelhetik az ember hipoglikémiájának kockázatát, és enyhe súlygyarapodást okozhatnak.

Tiazolidinedionok (TZD)

A TZD-ket néha glitazonoknak nevezik. Növelik a test érzékenységét az inzulinra, ami lehetővé teszi a hormon számára, hogy hatékonyabban szabályozza a vércukorszintet.

Az orvosok általában csak akkor írnak fel TZD-ket, ha más első vonalbeli kezelések, például a metformin nem érték el a kívánt hatást.

A TZD-k orális tabletták, és egy személy általában naponta egyszer vagy kétszer, étellel vagy anélkül. Fontos, hogy ezeket a gyógyszereket minden nap ugyanabban az időben vegye be.

A rendelkezésre álló TZD-k közé tartozik a roziglitazon (Avandia) és a pioglitazone (Actos). Egyes gyógyszerek közé tartozik a TZD és egy másik cukorbetegség gyógyszer kombinációja, például a szulfonilurea-osztályba tartozó vagy a metformin.

A TZD-k mellékhatásai lehetnek:

• a test folyadékretenciója, ami duzzanathoz vezethet
• súlygyarapodás
• látási nehézségek
• bőrreakciók
• mellkasi fertőzések

Az elmúlt években az orvosok ritkábban írtak fel TZD-ket, mivel aggályok merültek fel, amelyek növelhetik a szívelégtelenség és a hólyagrák kockázatát.

Injekciós gyógyszerek

Az inzulin mellett a 2-es típusú cukorbetegséghez számos gyógyszer kapható injekció formájában, beleértve a GLP-1 agonistákat is.

Glükagonszerű peptid-1 (GLP-1) agonisták

A GLP-1 agonisták, amelyeket néha inkretin-utánzóknak neveznek, úgy működnek, hogy növelik a szervezet inzulintermelését és csökkentik a máj véráramba juttatott cukor mennyiségét.

Ezek a hatások:

• alacsonyabb vércukorszint
• csökkenti az étvágyat
• segíti a fogyást, étrendi változásokkal és testmozgással kombinálva

Az orvosok gyakran írnak fel GLP-1 agonistákat metforminnal kombinálva, amikor a metformin önmagában nem képes kellően szabályozni a vércukorszintet.

Ha egy személy nem tudja bevenni a metformint, akkor a GLP-1 agonista gyakran a következő választás. Ezek a gyógyszerek öninjekciózhatók, és többféle is kapható.

Az injekciók gyakorisága a gyógyszertől függ. Például:

• A liraglutid (Victoza) napi egyszeri injekció
• az exenatid (Byetta) naponta kétszer injekció
• az exenatid nyújtott hatóanyag-leadású injekciós toll (Bydureon) heti egyszeri injekció
• az albiglutid (Tanzeum) heti egyszeri injekció
• A dulaglutid (Trulicity) hetente egyszeri injekció

A személy gyomorrontást és hányingert tapasztalhat, amikor elkezdi használni a GLP-1 agonistát, de ez általában elmúlik. A gyógyszerek alacsony kockázattal járnak a hipoglikémia kialakulásában.

A GLP-1 agonisták gyakori mellékhatásai a következők:

• hányinger
• hasmenés
• hányás
• fejfájás
• gyomorrontás
• étvágytalanság

Amylin analógok

Az amilin-analógok vagy amilin-agonisták az emésztés lassításával és a máj véráramba juttatott cukormennyiségének csökkentésével működnek. Ez segít megakadályozni, hogy evés után a vércukorszint túlzottan emelkedjen.

Az amilin-analógok miatt az emberek hosszabb ideig teltebbnek érzik magukat, ami segíthet a fogyásban.

Egy személynek étkezés előtt amilin-analógot kell beadnia. Az egyetlen típus, amely elérhető az Egyesült Államokban, a pramlintide (Symlin). Az orvosok általában az inzulinkezelés mellett írják fel.

Néhány ember hányingert és hányást tapasztal, amikor először szed ilyen típusú gyógyszert, de ezek a mellékhatások idővel általában javulnak.

Legutóbbi ajánlások

Az Amerikai Kardiológiai Főiskola 2018-ban közzétett irányelvei GLP-1 receptor agonisták vagy SGLT2 inhibitorok felírását javasolják, ha egy személynek diagnosztizálják:

• érelmeszesedés miatti szív- és érrendszeri betegségek
• krónikus vesebetegség

Az SGLT2 gátlókat kifejezetten azoknak ajánlják, akik szívelégtelenségben szenvednek, vagy az érelmeszesedéses szív- és érrendszeri megbetegedések miatt fennáll a szívelégtelenség kockázata.

Életmódra vonatkozó tippek

Az egészséges és kiegyensúlyozott táplálkozás hozzájárul a 2-es típusú cukorbetegség kezeléséhez.

Az életmód és az étrend megváltoztatása a 2-es típusú cukorbetegség kezelésének döntő része. Néhány ember egyedül ezekkel a változásokkal képes kezelni az állapotot.

Életmódbeli tippek a 2-es típusú cukorbetegség kezeléséhez:

• az egészséges testtömeg fenntartása, ha szükséges, fogyással
• a vércukorszint rendszeres ellenőrzése, az orvos utasítása szerint
• tápláló és kiegyensúlyozott étrendet fogyasztani
• minden este legalább 7 óra alvás
• minden héten legalább 150 perc közepes intenzitású testmozgást végez, például gyors sétával, pázsitnyírással, úszással, kerékpározással vagy sportolással
• a koleszterinszint és a vérnyomásszint mérséklése
• tartózkodni a dohányzástól

Diétás tippek a 2-es típusú cukorbetegség kezeléséhez a következők:

• rostban gazdag ételek fogyasztása, például teljes kiőrlésű gabonafélék, diófélék, leveles zöldségek és hüvelyesek
• sovány húsok és fehérjék, például hal, baromfi és hüvelyesek fogyasztása
• a feldolgozott élelmiszerek elkerülése
• a cukros ételek és italok kerülése
• az alkoholfogyasztás csökkentése
• kisebb adagokat eszik
• kerülve a gyors vagy sült ételeket
• az élelmiszerek tápértékének ellenőrzése

Orvos vagy dietetikus személyre szabott tanácsokat adhat az egyén étrendjéről és testmozgásáról. Folyamatos támogatást és ellenőrzést is nyújthatnak.

Kövesse szorosan az orvos utasításait, amikor cukorbetegség elleni gyógyszereket szed.

K:

Mikor az inzulin az egyetlen lehetőség a cukorbetegség kezelésére?

V:

Az 1-es típusú cukorbetegség esetében az inzulin az ajánlott kezelési lehetőség, de a 2-es típusú cukorbetegség esetében ez az utolsó vonalbeli terápia.

A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők inzulint használnak, ha más terápiákkal nem sikerült szabályozni a vércukorszintet. A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőknek általában sikertelenül kell kipróbálniuk több nem inzulin-gyógyszert, mielőtt az orvos inzulint javasolna, de ez végül cukorbetegségük súlyosságától függ.

Dena Westphalen, PharmD A válaszok orvosszakértőink véleményét képviselik. Minden tartalom szigorúan tájékoztató jellegű, és nem tekinthető orvosi tanácsnak.