A sztatinokat túlírják-e a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésére?
Emberek milliói számára, akik sztatinokat szednek a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának megakadályozása érdekében, a koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek lehetséges ártalmai meghaladhatják az előnyöket.
Összefoglalja tehát a svájci Zürichi Egyetem egy nemrégiben készült modellező tanulmányát, amely megkérdőjelezi, hogy a sztatinok „jelentősen felül vannak-e írva”.
A kutatás, amely a Belgyógyászati évkönyvek, a sztatinok használatát érinti a szív- és érrendszeri betegségek „elsődleges megelőzésében” olyan embereknél, akiknek a kórelőzménye nem volt kórelőzmény.
Elsődleges megelőző intézkedés, amely beavatkozik egy állapot megelőzésére, mielőtt az befolyásolhatja az egészséget. Például az oltások az elsődleges megelőző intézkedések.
A sztatinok világszerte a legtöbb előírt gyógyszercsoport. Úgy működnek, hogy blokkolják a HMG-CoA reduktáz nevű enzimet, amely segíti a májat a koleszterin termelésében.
A legtöbb orvosi irányelv a sztatinok használatát javasolja azoknak az embereknek, akiknek nincsenek tünetei anamnézisben, ha a következő 10 évben várható szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázata 7,5–10 százalék.
Egy ilyen 10 éves kockázati küszöb minden 10 felnőttből körülbelül 3-at tesz lehetővé kezelésre jogosultnak.
A szerzők azonban megjegyzik, hogy "gyakran és nem egyértelmű, hogy az irányelvek kidolgozói milyen mértékben mérlegelték a kárt az előnyökkel szemben."
Statinok az elsődleges megelőzéshez
2013-ban az American College of Cardiology (ACC) és az American Heart Association (AHA) frissítette azokat az ajánlásokat, amelyek irányítják az orvosokat a koleszterin kezelésében és a sztatinok használatában.
A frissítés egyik oka az az érv volt, miszerint a magas vér koleszterinszint az egyik „legelterjedtebb” a megváltoztatható kardiovaszkuláris kockázati tényezők között.
Egy másik érv az volt, hogy bizonyíték van arra, hogy a koleszterin kezelése csökkenti a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedők számát, akik belehalnak.
A frissítés vitát váltott ki. Ennek oka elsősorban az volt, hogy csökkentette azokat a küszöböket, amelyeket az orvosoknak alkalmazniuk kell, hogy segítsenek eldönteni, hogy sztatinokat írnak-e fel elsődleges szív- és érrendszeri betegségek megelőzésére.
Ez azt javasolta, hogy az orvosok úgy tekintsék elsődleges megelőzésre a szívbetegségben nem szenvedő felnőtteket, ha a következő 10 évben a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázata 7,5 százalék vagy annál magasabb.
A felülvizsgálat kiterjesztette a megelőzés célját nemcsak a koszorúér-betegségre, hanem az érelmeszesedésre, agyvérzésre és a perifériás artériás betegségekre is.
A szakértők akkor azt jósolták, hogy az irányelvek teljes körű végrehajtása az Egyesült Államokban körülbelül 13 millió embert azonosít "új jogosultnak a statinokkal történő kezelésre".
A küszöbértékek túl magasak
A Zürichi Egyetem kutatói számítógépes modell segítségével értékelték a szív- és érrendszeri betegségek 10 éves kockázatát, „amelynél a sztatinok a nettó haszon legalább 60 százalékos valószínűségét biztosítják”.
Korrigálták az eredményeket, hogy kiszűrjék a halál „versengő kockázatának” minden olyan hatását, amelyet nem a szív- és érrendszeri betegségek okoztak, valamint az „alapkockázat, a statin előnyeinek és ártalmainak gyakorisága és preferenciái”.
A számításaikba bevont ártalmak „nemkívánatos események” voltak, mint például miopátia (izomgyengeség), májműködési zavar és a cukorbetegség kialakulása.
Az eredmények azt mutatták, hogy a 10 éves kardiovaszkuláris kockázati küszöbérték, amelynél a sztatinhasználat előnyei meghaladják a károkat, folyamatosan magasabbak, mint az irányelvekben ajánlottak.
Például azoknál a 70–75 éves férfiaknál, akiknek anamnézisében nincsenek tünetek, a sztatinok szedésének ártalma nagyobb volt, mint az előnyök, amíg a 10 éven át tartó szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázata meghaladta a 21 százalékot.
A 70–75 éves nők esetében az ellátáshoz szükséges 10 éves kockázat 22% volt.
A 40–44 évesek számára az előnyök felülmúlják a férfiak 10 éves, a nőknél 17 százalékos kardiovaszkuláris kockázatát.
"Az atorvasztatin és a rozuvasztatin nettó hasznot nyújtott alacsonyabb 10 éves kockázat mellett, mint a szimvasztatin és a pravasztatin" - jegyzik meg a szerzők.
A megállapításokhoz kapcsolódó szerkesztőségben dr. Ilana B. Richman és Joseph S. Ross, a CT-beli New Haven-i Yale Egyetem Orvostudományi Karáról megjegyeznek néhány aggodalmat a frissített küszöbértékekkel kapcsolatban, különösen az idősebb felnőttek vonatkozásában.
Azt is megjegyzik, hogy az iránymutatások „nagyrészt elvetették” a tanulmányban szereplő számos mellékhatást.
"Az ajánlás fontos kérdéseket vetett fel azzal a" megfelelő "kockázati küszöbértékkel kapcsolatban, amelynél a statin terápiát el lehet kezdeni az elsődleges megelőzés érdekében, különösen azért, mert sok idősebb felnőtt egyedül az életkor alapján túllépi ezt a küszöböt."
Dr. Ilana B. Richman és Joseph S. Ross
