Cukorbetegség: Korábbi kezelések, új felfedezések
A METFORMIN HOSSZABBÍTOTT KIADÁSÁNAK EMLÉKEZÉSE2020 májusában az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság (FDA) azt javasolta, hogy a metformin meghosszabbított kibocsátásának egyes gyártói távolítsák el tablettáik egy részét az Egyesült Államok piacáról. Ennek oka, hogy néhány kiterjesztett felszabadulású metformin tablettában elfogadhatatlan mennyiségű valószínű rákkeltőt (rákot okozó anyag) találtak. Ha jelenleg ezt a gyógyszert szedi, hívja egészségügyi szolgáltatóját. Azt tanácsolják, hogy folytassa-e a gyógyszer szedését, vagy új receptre van szüksége.
A cukorbetegség akkor alakul ki, ha a szervezet nem termel elegendő inzulint, vagy nem képes megfelelően reagálni rá, ami magas vércukorszinthez vezet. A vércukorszint kezelése kihívást jelenthet, de a folyamatos kutatások növelik annak esélyét, hogy teljes életet éljenek cukorbetegséggel.
A múltban az 1-es típusú cukorbetegség mindig hónapok vagy akár hetek alatt végzetes volt. Az inzulin kezelésként való bevezetése ezt megváltoztatta.
A cukorbetegségre továbbra sem lehet gyógyítani, de az újabb gyógyszerek és a lehetséges okok ismerete tovább javította az ilyen állapotú emberek kilátásait.
Ebben a cikkben a cukorbetegség történetét, kezelésének előrehaladását és a jelenlegi fejleményeket tekintjük meg.
A cukorbetegség korai tudománya
A cukorbetegség és annak korai kezelésének megértése segíthet abban, hogy megbecsüljük, milyen messzire jutott ennek az állapotnak a megértése és kezelése.
A cukorbetegség felfedezése
Kép jóváírása: PD-US
Több mint 3000 évvel ezelőtt az ókori egyiptomiak olyan állapotot említettek, amely úgy tűnik, hogy 1-es típusú cukorbetegség volt. Túlzott vizelés, szomjúság és fogyás jellemezte.
Az írók a teljes kiőrlésű étrend követését javasolták a tünetek csökkentése érdekében.
Az ókori Indiában az emberek felfedezték, hogy a hangyák segítségével tesztelhetik a cukorbetegséget a vizelet bemutatásával. Ha a hangyák a vizeletbe kerültek, ez annak a jele volt, hogy magas cukorszintet tartalmaz. Madhumeha-nak, azaz mézes vizeletnek nevezték az állapotot.
Az ie 3. század folyamán Memphis-i Apollonius megemlítette a „cukorbetegség” kifejezést, amely a legkorábbi referenciája lehetett.
Idővel a görög orvosok különbséget tettek a diabetes mellitus és a diabetes insipidus között.
A Diabetes insipidusnak nincs kapcsolata a diabetes mellitusszal. Bár szomjúsághoz és vizeléshez is vezet, nem befolyásolja a szervezet inzulintermelését vagy felhasználását. A diabétesz insipidus az agyalapi mirigy által termelt vazopresszin nevű hormon problémájából ered.
Az ókori római orvos, Galen megemlítette a cukorbetegséget, de megjegyezte, hogy valaha csak két embert látott vele, ami arra utal, hogy ezekben a napokban viszonylag ritka volt.
Az ötödik századra Indiában és Kínában az emberek megállapították, hogy különbség van az 1. és a 2. típusú cukorbetegség között. Megjegyezték, hogy a 2-es típusú cukorbetegség gyakrabban fordul elő nehéz, gazdag embereknél, mint más embereknél. Abban az időben ez arra utalhatott, hogy ezek az egyének többet ettek, mint más emberek, és kevésbé voltak aktívak.
Manapság a feldolgozott élelmiszerek készellátása gyengítette a gazdagság és a több evés közötti kapcsolatot, de az elhízás, az étrend és a mozgáshiány továbbra is kockázati tényező a 2-es típusú cukorbetegség szempontjából.
A diabetes mellitus kifejezés a görög „diabetes” szóból (szifonozáshoz vagy átjutáshoz) és a latin „mellitus” (mézes vagy édes) szóból származik.
A középkorban az emberek azt hitték, hogy a cukorbetegség vesebetegség, de a 18. század végén egy angol orvos megállapította, hogy olyan embereknél fordul elő, akik hasnyálmirigy-sérülést szenvedtek.
1776-ban Matthew Dobson megerősítette, hogy a cukorbetegek vizelete édes ízű lehet. Egy cikk szerint a folyóirat Orvosi megfigyelések és vizsgálatok publikálta, megmérte a vizeletben lévő glükózt, és megállapította, hogy magas a cukorbetegeknél.
Dobson azt is megjegyezte, hogy a cukorbetegség egyeseknél végzetes lehet, másoknál krónikus, tovább tisztázva az 1. és a 2. típus közötti különbségeket.
A 19. század elejére nem voltak statisztikák arról, hogy mennyire gyakori a cukorbetegség, nem volt hatékony kezelés, és az emberek általában hetek vagy hónapok alatt haltak meg a tünetek első megjelenése után.
Korai kezelések
A korai görög orvosok javasolták a cukorbetegség kezelését testmozgással, ha lehetséges, lóháton. Úgy vélték, hogy ez a tevékenység csökkenti a túlzott vizelés szükségességét.
Egyéb kezelési lehetőségek a következők voltak:
- „nem irritáló” tej- és szénhidráttartalmú étrend, például rizzsel ellátott tej és keményítőtartalmú, gumicukoros ételek „a vér sűrűsítésére és sókellátására”, vagy tej és árpavíz kenyérrel főzve
- görögszéna, csillagfürt és féregpor porai
- kábítószerek, például ópium
- „könnyen emészthető” ételek, például borjú- és birkahús
- avas állati táplálék
- dohány
- zöld zöldségek
- szénhidrátmentes étrend
- böjtölés
Egy orvos 65% zsírból, 32% fehérjéből és 3% szénhidrátból álló étrendet ajánlott. Azt javasolta azonban, hogy kerülje a gyümölcsöket és a kerti termékeket.
Különböző szakértők számos vegyszert és gyógyszert is ajánlottak, köztük ammónium-szulfidot, digitalist, magneziumot, krétát, lítiumsókat és káliumsókat.
Az orvosok nem mindig állapodtak meg abban, hogy melyik étrendet vagy gyógyszereket alkalmazzák kezelésként. Néhányan életmódbeli intézkedéseket is ajánlottak, például:
- gyakorlása
- meleg ruhát visel
- fürdés, beleértve a hideg fürdőket és a török fürdőket
- elkerülve a stresszt
- flanelt vagy selymet visel a bőr közelében
- masszázsok szerzése
A cukorbetegség kezelésének ezek a módjai nem bizonyultak különösebben hatékonynak, és az ebben a betegségben szenvedők súlyos egészségügyi problémákat tapasztaltak.
A hasnyálmirigy, az inzulin és az inzulinrezisztencia
Kép hitel: Wellcome images
1889-ben Joseph von Mering és Oskar Minkowski megállapította, hogy a hasnyálmirigy eltávolítása a kutyáktól cukorbetegség kialakulásához vezetett, és nem sokkal később elhunytak.
Ez a felfedezés segített a tudósoknak megérteni a hasnyálmirigy szerepét a vércukorszint szabályozásában.
1910-ben Sir Edward Albert Sharpey-Schafer azt javasolta, hogy a cukorbetegség akkor alakuljon ki, amikor hiányzik egy bizonyos vegyszer, amelyet a hasnyálmirigy termel. Inzulinnak, vagyis szigetnek nevezte, mert a hasnyálmirigy Langerhans-szigeteinek sejtjei termelik.
1921-ben Frederick Banting és Charles Best bevezette az egészséges kutyák hasnyálmirigy-szigetsejtjeinek kivonatát cukorbeteg kutyákba. Ezzel megfordította a cukorbetegséget, és felfedezte az inzulin hormon felfedezését.
Két másik tudóssal együttműködve tisztították meg a tehenek hasnyálmirigyéből nyert inzulint, és előállították a cukorbetegség első kezelését.
1922 januárjában a 14 éves Leonard Thompson volt az első, aki inzulininjekciót kapott a cukorbetegség kezelésére. Thompson további 13 évet élt a betegséggel, és végül tüdőgyulladásban halt meg.
Az inzulinrezisztencia megértése
1936-ban Sir Harold Percival Himsworth publikált olyan kutatásokat, amelyek megkülönböztették az 1-es és a 2-es típusú cukorbetegséget.
Elmélete szerint sok embernek inzulinrezisztenciája van, nem pedig inzulinhiány. Az inzulinrezisztencia az egyik tényező, amely 2-es típusú cukorbetegséghez vezet.
Ha egy személy inzulinrezisztenciával rendelkezik, testsejtjei elveszítik az inzulinérzékenységüket, és nem képesek befogadni a glükózt. Válaszként a hasnyálmirigy növeli az inzulin kibocsátását.
Mivel ez továbbra is bekövetkezik, stresszt jelent a hasnyálmirigyre, ami károsítja ezt a szervet.
Modern kezelés
Az 1-es típusú cukorbetegeknek és a 2-es típusú cukorbetegeknek minden nap inzulint kell használniuk.
Az emberek sok éven át továbbra is alkalmazták az injekciós állati eredetű inzulint, de az utóbbi években további előrelépés tapasztalható a kezelés terén.
Ezek közé tartozik az inzulinanalógok bevezetése és az inzulin leadásának új módjainak kidolgozása. Mindkét tényező hatékonyabbá tette a cukorbetegség kezelését.
Humán inzulin
1978-ban a tudósok megalkották az első emberi alapú inzulint, amelyet Humulinnak neveztek el. A Humulin felépítése megegyezik az emberi inzulinnal.
A Lispro, az első rövid hatású inzulin, 1996-ban jelent meg a piacon. A Lispro az injekció beadása után körülbelül 15 perccel kezd dolgozni, és 2–4 órán át dolgozik.
A hosszú hatású inzulinok, például a glargin inzulin felszívódása hosszabb ideig tart, és akár 24 órán keresztül is aktív marad.
Az inzulint használók általában kombinálják a hosszú és a rövid hatású típusokat. A hosszú hatású adag egész nap működik, míg a rövid hatású adag növeli az inzulinszintet étkezés körül.
Inzulinadagoló rendszerek
Az idő múlásával nemcsak az inzulin új formái válnak elérhetővé, hanem új szállítási módszerek is.
Az 1980-as években elérhetővé váltak az első vércukorszint-ellenőrző készülékek otthoni használatra, pontos módot nyújtva a vércukorszint ellenőrzésére. Az inzulint használóknak meg kell mérniük a glükózszintjüket annak megállapításához, hogy mennyi inzulinra van szükségük, és mennyire jól működik a kezelésük.
1986-ban megjelent az inzulin tolladagoló rendszer. Ezek az előretöltött fecskendők, amelyek egyedi intézkedésekkel rendelkeznek, biztonságos és kényelmes módot nyújtanak a szükséges adag inzulin beadására.
Az 1990-es években olyan külső inzulinszivattyúkat találtak ki, amelyek megfelelő használatával a következőket biztosíthatják:
- jobb eredményeket
- nagyobb rugalmasság
- a kezelés egyszerűbb kezelése
Ezek és más találmányok segítenek az embereknek abban, hogy maguk kezeljék állapotukat. Tudatosságuk és készségeik növelésével az emberek jobban kontrollálhatják egészségüket, és magabiztosabbnak érezhetik állapotukat.
Nem inzulin kezelés
Nem mindenki, aki 2-es típusú cukorbetegségben szenved, inzulint használ. A kutatások egyre inkább bebizonyították, hogy az egészséges táplálkozás döntő fontosságú a 2-es típusú cukorbetegség megelőzésében és kezelésében.
A folyamatban lévő kutatások a követendő legmegfelelőbb étrendet és más életmódbeli tényezők, például a cigarettázás, a stressz és az alvás szerepét vizsgálják.
Nem inzulin gyógyszerek
A 20. század folyamán számos nem inzulin terápia alakult ki a cukorbetegség számára. Az emberek ezeket mind szájon át vehetik.
Tartalmazzák:
Metformin: A metformin felfedezése a Galega officinalis (más néven kecskerue vagy francia orgona), mint a cukorbetegség középkori kezelése. A metformin biguanid. A tudósok a 19. század folyamán számos biguanidot fejlesztettek ki, de vagy súlyos mellékhatásaik voltak, vagy nem érték el a piacot. A metformin 1995-ben vált elérhetővé az Egyesült Államokban.
Szulfonilureák: Ezek egyfajta vegyületet, az úgynevezett szulfonamidokat tartalmaznak, amelyek némelyike csökkentheti a vércukorszintet. A karbutamid 1955-ben vált elérhetővé, és azóta más szulfonilureák jelentek meg.
Pramlintide: Az orvosok néha felírják ezt a gyógyszert az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedőknek, hogy lassítsák a gyomor kiürülésének sebességét, csökkentsék a hasnyálmirigy glükagonszekrécióját, és segítsék az embert jóllakni. Ily módon segíthet a fogyásban és csökkentheti az embernek szükséges inzulinmennyiséget.
Nátrium-glükóz kotransporter 2 (SGLT2) inhibitorok: Ezek csökkentik a vércukorszintet az inzulintól függetlenül, csökkentve a szervezet által felszívódó glükóz mennyiségét. Segíthetnek a vérnyomás és a testsúly csökkentésében is. A jelenlegi irányelvek azt javasolják az orvosoknak, hogy írják fel őket 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőknek, akiknél fennáll az érelmeszesedéses kardiovaszkuláris betegségek kockázata. Az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság (FDA) nem hagyta jóvá őket az 1-es típusú cukorbetegség kezelésében.
Glükagonszerű peptid 1 (GLP-1) receptor gátlók: Ezek csökkenthetik a szervezet glükózszintjét és csökkenthetik a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő embereknél, akiknek nagy a szívinfarktus vagy a stroke kockázata. Az FDA nem hagyta jóvá őket az 1-es típusú cukorbetegség kezelésében. Az emberek szájon át vagy injekció formájában szedhetik ezeket a gyógyszereket.
1996 óta számos olyan orális gyógyszer jelent meg, amelyek képesek kezelni a cukorbetegséget és annak szövődményeit. Az újabb gyógyszerek közé tartoznak az orális és az injekciós gyógyszerek is.
Jövőbeli lehetőségek
A tudósok különféle lehetőségeket vizsgálnak, amelyek a jövőben segíthetnek a cukorbetegeknél.
Immunterápia: Az American Diabetes Association (ADA) számos kutatási projektet finanszírozott, köztük egyet, amely megpróbálja azonosítani az 1-es típusú cukorbetegség lehetséges kiváltó okát, amely az orvosok szerint az immunrendszer problémájához kapcsolódik.
Mesterséges hasnyálmirigy: Egy másik kialakuló kezelési lehetőség a mesterséges hasnyálmirigy. Az eszköz, amelyet egyesek zárt hurkú glükózszabályozásnak neveznek, magában foglalja egy külső szivattyú használatát és a folyamatos glükózmonitorozást az inzulin egyetlen rendszerbe történő bejuttatásához. Vezérlő algoritmust használ, és automatikusan beállítja az adagot az érzékelők által leolvasott értékeknek megfelelően. 2018-ban a BMJ arra a következtetésre jutott, hogy a mesterséges hasnyálmirigy „hatékony és biztonságos” az 1-es típusú cukorbetegek számára.
Elvitel
A cukorbetegek, különösen a 2-es típusú cukorbetegek száma növekszik. Számos kezelési lehetőség és életmódbeli intézkedés segíthet az embereknek az állapot kezelésében.
A tudósok tovább fejlesztik a jobb kezelési lehetőségeket, hogy a cukorbetegek a lehető legjobb életminőséget biztosítsák.
