Cukorbetegség: A tanulmány öt típust javasol, nem kettőt
A cukorbeteg felnőttek számára előnyös lehet a jobb kezelés, ha az állapotot kettő helyett öt típusba sorolták. Erre a következtetésre jutott egy új tanulmány, amely 2004-ben jelent meg A Lancet cukorbetegség és endokrinológia.
A kutatást Prof. Leif Groop, a svédországi Lund Egyetem Diabétesz Központjának és a Finnországi Molekuláris Orvostudományi Intézet Helsinkiben vezette.
Csak az Egyesült Államokban körülbelül 30,3 millió ember él cukorbetegségben.
A terhességi cukorbetegséget - a terhesség alatt kialakuló cukorbetegséget - leszámítva két fő típus létezik: az 1. és a 2. típus.
Az 1-es típusú cukorbetegségben a hasnyálmirigy béta-sejtjeit - amelyek az inzulint, a vércukorszintet szabályozó hormont termelik - az immunrendszer tévesen megtámadja és megsemmisíti.
A 2-es típusú cukorbetegség a leggyakoribb forma, amely az esetek körülbelül 90–95 százalékát teszi ki. Ez akkor fordul elő, amikor a test sejtjei nem reagálnak az inzulinra, vagy a béta-sejtek nem képesek elegendő mennyiségű hormont termelni.
Az állapot mindkét formájában a vércukorszint túl magasra emelkedhet - ez az állapot hiperglikémia néven ismert. Ellenőrzés nélkül ez számos komplikációhoz vezethet, beleértve a vesebetegséget, a szív- és érrendszeri betegségeket és az idegkárosodást.
A cukorbetegség heterogenitása
A cukorbetegség diagnózisát általában az éhomi plazma glükóz (FPG) teszt vagy az A1C teszt segítségével állapítják meg. Az FPG-teszt egyetlen időpontban értékeli az ember vércukorszintjét, míg az A1C-teszt az előző 3 hónap átlagos vércukorszintjét méri.
Amikor egy személynek milyen típusú cukorbetegsége van, az egészségügyi szakemberek a cukorbetegséggel összefüggő autoantitesteket kereshetik a vérben. Ezek az immunrendszer által termelt fehérjék, amelyek megtámadhatják a test saját sejtjeit.
Az ilyen autoantitestek jelenléte az 1-es típusú cukorbetegség indikátora. Ha egy személy nem rendelkezik ilyen autoantitestekkel, akkor 2-es típusú cukorbetegségnek tekintik.
De, amint Groop professzor és munkatársai megjegyzik, a cukorbetegség osztályozási irányelveit 20 éve nem frissítették - annak ellenére, hogy egyre több bizonyíték van arra, hogy a cukorbetegség magas heterogenitással rendelkezik.
"A cukorbetegség a krónikus anyagcserezavarok csoportja" - mondja dr.Rob Sladek, a kanadai McGill Egyetem és a kanadai Génome Québec Innovációs Központ egyik tanulmányához kapcsolódó szerkesztőségben „megosztják a hiperglikémia közös jellemzőjét, vagyis elvben a cukorbetegség egyetlen vérkomponens mérésével diagnosztizálható. ”
"A vércukorszint emelkedését azonban számos genetikai és szerzett tényező okozhatja, amelyek csökkentik az inzulin keringő koncentrációját vagy csökkentik annak hatékonyságát, ami heterogenitáshoz vezet a betegség klinikai megjelenésében és progressziójában."
Prof. Groop és csapata azt állítja, hogy a cukorbetegség heterogenitása alapján történő „finomított osztályozása” segíthet az egészségügyi szakembereknek abban, hogy jobban megjósolják, mely személyeknél valószínű a szövődmények kialakulása, és lehetővé teszik a kezelés személyre szabottabb megközelítését.
Vizsgálatukban a kutatók azt javasolják, hogy a cukorbetegséget már nem szabad két típusba sorolni. Ehelyett azt mondják, hogy a feltételt öt különböző típusba kell sorolni.
A cukorbetegség öt „klasztere”
A kutatók négy vizsgálati kohorsz adatainak elemzésével jutottak javaslatukhoz. Ezek között összesen 14 775 svéd és finn felnőtt volt, akik mindegyikét újonnan diagnosztizálták cukorbetegséggel.
Az elemzés részeként a tudósok hat olyan intézkedést vizsgáltak meg minden témában, amelyek mindegyike a cukorbetegség különböző jellemzőit képviseli.
Ezek az intézkedések a következők voltak: testtömeg-index (BMI); életkor a cukorbetegség diagnózisában; hemoglobin A1C (HbA1C), a hosszú távú vércukorszint-mérő intézkedés; béta sejtek működése; inzulinrezisztencia; valamint a cukorbetegséggel kapcsolatos autoantitestek jelenléte.
A résztvevők genetikai elemzése mellett a kutatók összehasonlították a betegség progresszióját, szövődményeit és kezelését is.
A tanulmány a cukorbetegség öt különféle formáját tárta fel, amelyek közül három súlyos, kettő pedig enyhe volt. A csapat ezeket a következő kategóriákba sorolta:
- 1. klaszter: súlyos autoimmun cukorbetegség (jelenleg 1-es típusú cukorbetegség néven ismert), amelyet inzulinhiány és autoantitestek jelenléte jellemez. Ezt az alanyok 6–15 százalékánál azonosították.
- 2. klaszter: súlyos inzulinhiányos cukorbetegség, amelyet fiatalabb életkor, inzulinhiány és gyenge anyagcsere-kontroll jellemez, de nincs autoantitest. Ezt az alanyok 9–20 százalékánál azonosították.
- 3. klaszter: súlyos inzulinrezisztens cukorbetegség, amelyet súlyos inzulinrezisztencia és a vesebetegség lényegesen nagyobb kockázata jellemez. Ezt az alanyok 11–17 százalékánál azonosították.
- 4. klaszter: enyhe, elhízással kapcsolatos cukorbetegség, leggyakrabban elhízott egyéneknél. Ez az alanyok 18–23 százalékát érintette.
- 5. klaszter: enyhe, az életkorral összefüggő cukorbetegség, leggyakrabban idős embereknél. Ez volt a leggyakoribb forma, amely az alanyok 39–47 százalékát érintette.
A kutatók megjegyzik, hogy mind az öt típus „genetikailag is megkülönböztetett”, vagyis nem voltak olyan genetikai mutációk, amelyek mind az öt klaszterben megoszlottak volna.
„Lépés a precíziós orvoslás felé”
Amikor a kutatók értékelték a felnőttek által kapott kezelést az öt klaszter mindegyikében, észrevették, hogy egyeseket nem megfelelő módon kezelnek.
Példaként a csapat rámutat arra, hogy az 1. klaszterben szenvedő betegek mindössze 42 százaléka és a 2. klaszterben lévő betegek 29 százaléka kapott inzulinterápiát a betegség kezdetétől.
Azt mondják, hogy ez azt jelzi, hogy a cukorbetegség jelenlegi osztályozása nem célozza meg a betegség mögöttes jellemzőit.
Mint ilyen, Prof. Groop és munkatársai azt javasolják, hogy a cukorbetegséget öt külön típusba sorolják.
Míg további kutatásokra van szükség ezen öt klaszter finomításához - például biomarkerek és genetikai kockázati pontszámok felhasználásával - a csapat úgy véli, hogy ez a tanulmány nagy előrelépés a cukorbetegség személyre szabott kezelése felé.
„A meglévő kezelési irányelveket - vonja le a következtetést Groop professzor - korlátozza az a tény, hogy reagálnak a gyenge anyagcsere-kontrollra, amikor az kialakult, de nincs módjuk megjósolni, mely betegeknél lesz szükség intenzívebb kezelésre.
"Ez a tanulmány egy klinikailag hasznosabb diagnózis felé visz minket, és fontos lépést jelent a cukorbetegségben alkalmazott precíziós orvoslás felé."
Prof. Leif Groop
