Milyen hatásai vannak a vérnyomáscsökkentésnek?
2017-ben az American Heart Association (AHA) csökkentette a küszöböt annak, ami a magas vérnyomást jelenti. Mi azonban ennek a hatása, és vajon költséghatékony-e ezen új irányelvek végrehajtása? Két új tanulmány indult a kivizsgálására.
Az AHA szerint az Egyesült Államokban körülbelül 103 millió felnőttnek van magas vérnyomása. Arra számítanak, hogy ez a szám tovább fog növekedni.
Eközben a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok (CDC) becslései szerint körülbelül 1100 ember hal meg naponta magas vérnyomás miatt, beleértve a szívbetegségeket és agyvérzést. Ezek a halálozás egyik legfontosabb oka az Egyesült Államokban
A magas vérnyomás egészségügyi költségei sem elhanyagolhatók. A CDC szerint a magas vérnyomás évente csaknem 50 milliárd dollár költséget eredményez, beleértve a gyógyszerek árát és a kimaradt munkanapokat.
Melyek azok az intézkedések, amelyeket a magas vérnyomásban szenvedők és az egészségügyi szakemberek megtehetnek ezeknek a káros következményeknek a megelőzése és az élettartam növelése érdekében? 2017-ben az AHA javasolta a vérnyomásküszöb csökkentését és a veszélyeztetett emberek intenzívebb kezelését.
Most két új tanulmány - mindkettő az AHA 2019-es tudományos ülésein került bemutatásra, amely Philadelphiában, Pennsylvania-ban zajlik - megvizsgálta a magas vérnyomás intenzívebb kezelésének és kezelésének költségeit és előnyeit, valamint a kezelést a kardiovaszkuláris kockázat mértékének megfelelően alakította ki.
A jobb vérnyomásszabályozás meghosszabbítja az életet
Dr. Muthiah Vaduganathan, a Harvard Medical School orvostan oktatója és a Brigham és a Női Kórház munkatársa - mindkettő Bostonban, MA - az első tanulmány vezető szerzője.
Dr. Vaduganathan és csapata a jól ismert szisztolés vérnyomás-intervenciós vizsgálat (SPRINT) adatait használta fel.
A SPRINT megvizsgálta a szisztolés vérnyomás leolvasásának a megszokott 140 Hgmm helyett 120 milligramm higanyra (Hgmm) való csökkentésének hatásait.
A vizsgálat 9 361 résztvevőt követett, akik mind 50 évnél idősebbek voltak, és magas a kardiovaszkuláris kockázatuk. A SPRINT 6 évig követte őket, és arra a következtetésre jutott, hogy a vérnyomás-célok csökkentése 25% -kal csökkentette a szív- és érrendszeri problémák - például szívroham, stroke, szívelégtelenség és kardiovaszkuláris halálozás - kockázatát.
A résztvevőknek nagy volt a szívbetegség kockázata, ha olyan szív- és érrendszeri betegségük volt, amely nem stroke, magas pontszámot értek el a 10 éves kardiovaszkuláris kockázati pontszám alapján, krónikus vesebetegségben szenvedtek, vagy 75 évnél idősebbek voltak.
Az új tanulmányhoz a kutatók elemezték az adatokat, hogy kivetítsék az intenzív hipertóniás kezelésen átesett résztvevők élettartamát a vérnyomás 120 Hgmm-ig történő csökkentésére. Összehasonlították ezeket a tervezett élettartamokat azon résztvevőkével, akik a szokásos kezelést kapták, amelynek célja 140 Hgmm alatti vérnyomás volt.
A tanulmányból kiderült, hogy az intenzív vérnyomáskezelés 4–9% -kal növelte az élettartamot, összehasonlítva a szokásos ellátással.
"A legidősebb betegekkel ellentétben a középkorú betegeknél volt nagyobb az abszolút előny, mert hosszabb várható élettartammal kezdenek, és hosszabb ideig részesülhetnek az intenzív kezelésben" - magyarázza Dr. Vaduganathan.
Dr. Mitchell S. V. Elkind - az AHA megválasztott elnöke és az American Stroke Association tanácsadó bizottságának elnöke - véleményezi az eredményeket. Azt mondja: "A [SPRINT] ezen elemzése azt sugallja, hogy [vannak] további életévek, amelyeket a vérnyomás agresszívabb szabályozása adhat hozzá."
Hozzáteszi: "Amikor azt mondja az embereknek, hogy a vérnyomásuk csökkentése 25% -kal csökkenti a stroke vagy a szívroham esélyét, amit [a SPRINT] is megmutatott", akkor természetesen felmerül a kérdés: ez a szám valódi értelemben jelenti?
"Ez az elemzés azt sugallja, hogy egy 50 éves férfi számára a vérnyomás [alacsonyabb] célokra történő csökkentése átlagosan 3 évvel meghosszabbíthatja az életedet."
Dr. Mitchell S. V. Elkind
"A magas vérnyomást a szívbetegséggel összefüggő halálozások csökkentésének egyik oka az Egyesült Államokban" - mondja Dr. Vaduganathan. "Ezek az adatok megerősítik, hogy a szigorúbb vérnyomás-szabályozás, különösen ha az élet elején kezdődik, jelentősen meghosszabbíthatja az élettartamot."
Új irányelvek további 5,2 millió kezelésére
A második tanulmány az American College of Cardiology (ACC) és az AHA által kiadott új vérnyomás-irányelvek végrehajtásának legjobb módját vizsgálta.
Ezek az új irányelvek csökkentették a vérnyomás küszöbértékeit, hogy a magas vérnyomást 130/80 Hgmm-től 140/90 Hgmm-ig meghatározzák.
Az új irányelvek olyan gyógyszerek kezelését is javasolják, akiknek a vérnyomása 130/80 Hgmm-től 139/89 Hgmm-ig olvasható, ha szívinfarktusuk vagy szélütésük van kórelőzményükben, vagy ha 10 éves korukban nagy a kockázata annak, hogy ilyen esemény.
Joanne M. Penko - a San Francisco-i Kaliforniai Egyetem kutatási adatelemzője - a második tanulmány vezető szerzője.
Az új irányelvek végrehajtásának költséghatékonyságának felmérése érdekében Penko és munkatársai az egészségügyi költségeket és a minőséghez igazított életéveket (QUALY) vizsgálták. A kardiovaszkuláris betegségek politikai modelljét, egy jól ismert számítógépes szimulációs modellt alkalmazták az egészségügyi költségek becslésére 10 év alatt.
Az elemzésből kiderült, hogy a 2003. évi irányelvekhez képest a „2017. évi ACC / AHA iránymutatások 5,2 millió további 35–84 éves felnőttet kezelnének, további 11,7 millióval fokoznák a kezelést, és 10 év alatt mintegy 257 000 [kardiovaszkuláris] eseményt akadályoznának meg.”
Az intenzívebb kezelés 10 év alatt megtérül a 65–84 éves férfiak és a 75–84 éves nők esetében, akik már szív- és érrendszeri betegségekben szenvednek. Mások számára azonban a költségek meghaladják az előnyöket.
Ezenkívül a magas kardiovaszkuláris kockázattal rendelkező emberek kezelése, akik nem szenvedtek szív- és érrendszeri betegségekkel, csak időnként költséghatékonyak lennének azoknál a felnőtteknél, akiknek a vérnyomása a kiindulási értéknél 140/90 Hgmm vagy magasabb. Egyáltalán nem lenne költséghatékony azok számára, akiknek a vérnyomása 130/80 Hgmm és 139/89 Hgmm között van.
"Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy a kezelés nélküli kezeléshez képest a magas vérnyomás kezelése a 2003. évi hetedik jelentés szerint 10 év alatt költséghatékony" - mondja Penko. "Meglepődve tapasztaltuk tanulmányunk során, hogy ez nem minden esetre vonatkozott a gyógyszeres kezelésre a 2017. évi irányelvekben."
"A tanulmány megállapításai inkrementális megközelítést javasolnak a 2017. évi ACC / AHA magas vérnyomásról szóló irányelvek végrehajtásához, először korlátozott erőforrásokat fordítva a legidősebb, legmagasabb kockázatú felnőttek intenzív vérnyomás-célokra történő kezelésére."
Joanne M. Penko
