Demencia: Az amiloid PET-vizsgálatok javíthatják a diagnózist és az ellátást
Az agy Alzheimer-kórral kapcsolatos változásainak kimutatására alkalmas PET-vizsgálatok javíthatják a demenciában és hasonló tünetekben szenvedők diagnózisát és orvosi ellátását.
A nyomozók erre a következtetésre jutottak, miután elemezték egy olyan tanulmány korai eredményeit, amely egy új típusú amiloid PET képalkotásnak nevezett vizsgálat klinikai hatásait vizsgálja.
A tanulmány egy országos vizsgálat, amely több mint 11 000, enyhe kognitív károsodásban (MCI) vagy demenciában szenvedő embert érint, akik 595 helyszínen vettek részt az Egyesült Államokban.
Ez az első ilyen jellegű vizsgálat, és minden résztvevő kedvezményezettje a Medicare, az Egyesült Államok szövetségi egészségbiztosítási tervének.
A vizsgálat első szakaszának eredményei, amelyek most a JAMA cikkből kiderül, hogy az orvosok amiloid PET vizsgálati eredményeinek biztosítása befolyásolhatja a demencia tüneteiben szenvedők orvosi kezelését.
Az esetek majdnem kétharmadában az orvosok meggondolták magukat a gyógyszerekkel, tanácsadással és más orvosi döntésekkel kapcsolatban, miután látták az amiloid PET képalkotási eredményeit.
Az esetek több mint egyharmadában az orvosok megváltoztatták a tünetek okának diagnózisát.
"Lenyűgözött minket" - mondja Gil D. Rabinovici, a tanulmány vezető szerzője, aki a San Francisco-i Kaliforniai Egyetem neurológiai professzora, "ezeknek az eredményeknek a nagyságrendje alapján, amelyek egyértelművé teszik, hogy az amiloid PET-képalkotás jelentős hatással van az Alzheimer-kórban és a kognitív hanyatlás egyéb formáiban szenvedő betegek diagnosztizálására és gondozására. "
Demencia, Alzheimer-kór és kognitív károsodás
A demencia a tünetek olyan csoportjára utal, amely magában foglalja az emlékezés, a gondolkodás, az érvelés és a másokhoz való viszony csökkenését. A tünetek az idő múlásával súlyosbodhatnak, amíg az illető már nem képes önmagáról gondoskodni és önállóan élni.
Az Alzheimer's Disease International 2018-as jelentése szerint világszerte közel 50 millió demenciás ember él, és ez a szám 2050-re megháromszorozódik.
A demenciában szenvedők kétharmada Alzheimer-kórban szenved. A többieknek vaszkuláris, vegyes, Lewy testű vagy frontotemporális demenciája van. Mindezek a körülmények befolyásolják az agyat, és az agysejtek elvesztésével járnak.
Az Egyesült Államokban, ahol az Alzheimer a hatodik halálozási ok, az Alzheimer Szövetség becslése szerint körülbelül 5,8 millió ember szenved ebben a betegségben, és ez a szám 2050-re csaknem 14 millióra nő.
Az MCI olyan állapot, amelyben egy személy olyan tüneteket tapasztalhat, mint a korai demencia. Például némi memóriavesztésük lehet, nehezen tudják elvégezni a megszokott feladatokat, képtelenek felismerni a helyeket és az embereket, és küzdenek a döntések meghozataláért.
Bár az MCI gyakran megelőzi a demenciát, az MCI-ben szenvedő betegeknél nem mindennél alakul ki demencia. A kiváltó ok nem feltétlenül az agysejteket elpusztító progresszív betegség lehet. Ennek oka lehet például a gyógyszer mellékhatásai, depresszió vagy a B-12-vitamin hiánya.
Agyplakkok és amiloid PET képalkotás
Az Alzheimer-kór egyik megkülönböztető jellemzője az amiloid fehérje mérgező plakkjainak felhalmozódása az agyban. Egészen a közelmúltig ennek a fémjelzésnek az egyetlen módja az agyszövet postmortem tesztje volt.
Az amiloid PET-képalkotásnak köszönhetően az orvosok élő emberekben képesek észlelni Alzheimer agyi plakkait.
Az ilyen típusú orvosi képalkotás során az egyén kémiai nyomjelző injekciót kap, mielőtt átvizsgálnák. A nyomjelző az agyba utazik, és tapad az esetleges amiloid plakkokhoz. Ezek aztán megjelennek a vizsgálat során.
Noha az Alzheimer-kórra nincs gyógymód, a korai szakaszban történő pontos diagnosztizálás képessége segíthet az orvosoknak a helyes kezelés felírásában, és időt adhat a betegeknek és családtagjaiknak a jövőre való felkészüléshez. Javíthatja az Alzheimer-féle gyógyszerpróbákra alkalmas jelöltek kiválasztását is.
Ha az amiloid PET-vizsgálat kizárhatja az Alzheimer-kórt, mint az ember demencia tüneteinek okát, az orvosok értékelhetik az egyéb okokat, amelyek némelyike akár visszafordítható is lehet, például gyógyszeres kezelés, alvászavar vagy hangulati rendellenességek.
Az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal (FDA) jóváhagyta az amiloid PET-vizsgálatokhoz szükséges kémiai nyomjelzők használatát a demencia diagnosztizálásához. Az egészségbiztosítási rendszerek azonban jelenleg nem fedezik költségeiket, így a legtöbb ember számára elérhető.
A tanulmány társszerzője, Dr. Maria C. Carrillo, az Alzheimer's Association tudományos vezetője, a tanulmány egyik támogatója. Azt állítja, hogy a tanulmány „rendkívül hiteles, nagyszabású bizonyítékokat kínál arra vonatkozóan, hogy az amiloid PET-képalkotás hatékony eszköz lehet az Alzheimer-kór diagnózisának pontosságának javítására és jobb orvosi kezelésre vezethet, különösen nehezen diagnosztizálható esetekben”.
"Fontos" - teszi hozzá -, hogy az amiloid PET képalkotás szélesebb körben hozzáférhető legyen azok számára, akiknek szüksége van rá. "
Az IDEAS próba első szakasza
A tanulmány az Imaging Dementia - Evidence for Amyloid Scanning (IDEAS) vizsgálat első szakasza.
A kutatók 11 409 ember adatait vizsgálták annak elemzése érdekében, hogy az amiloid PET képalkotás hogyan változtatta meg az orvosok diagnózisát és az orvosi kezelés választását. Az elsődleges intézkedés a vényköteles gyógyszerekkel kapcsolatos döntések megváltoztatása, valamint a betegek és családjaik biztonsággal és tervezéssel kapcsolatos tanácsadása volt.
A csapat által értékelt másodlagos intézkedés az volt, hogy az amiloid PET-vizsgálatok miatt az orvosok megváltoztatták-e a diagnózisukat. A csapat azt is feltárta, hogy a vizsgálatok miként befolyásolták az Alzheimer-kábítószer-kísérletekre való hivatkozásokat.
Az eredmények azt mutatták, hogy a résztvevők több mint 60 százaléka esetében az amiloid PET-vizsgálatok miatt az orvosok meggondolták magukat az orvosi irányítással kapcsolatban. Ez több mint kétszer akkora volt, mint amire a nyomozók számítottak.
Továbbá az orvosok kétszer nagyobb valószínűséggel írtak fel Alzheimer-gyógyszereket az MCI-ben szenvedő résztvevőknek, ha a PET-vizsgálatuk jelentős bizonyítékot mutatott az amiloid plakkokra.
Volt olyan eset is, amikor az orvosok, akik korábban Alzheimer-kórt írtak fel, abbahagyták őket, amikor a résztvevő PET-vizsgálata kevés bizonyítékot mutatott az amiloid lerakódásokra.
Jelentős elmozdulások a diagnózisokban
Ezenkívül a PET-vizsgálat eredményei jelentős elmozdulásokat okoztak az Alzheimer-kórt megerősítő diagnózisok és az azt kizárók között.
Azok az esetek egyharmadában, amikor a PET-vizsgálatok kevés bizonyítékot mutattak az amiloid plakkokra, az orvosok, akik korábban már gyanították az Alzheimer-kórt, kizárták.
Ezzel szemben az esetek közel felében, amikor a PET-vizsgálatok jelentős bizonyítékot mutattak az amiloid plakkokra, az orvosok, akik korábban kizárták az Alzheimer-kórt, figyelembe vették.
Amikor megvizsgálták azoknak a személyeknek a PET-vizsgálatát, akiket az orvosok korábban az Alzheimer-kór klinikai vizsgálataira hivatkoztak, a kutatók megállapították, hogy körülbelül egyharmaduknak nyoma sincs amiloid felhalmozódásnak.
Ezzel szemben azokban az esetekben, amikor az orvosok a klinikai vizsgálat beutalása előtt látták az amiloid PET-vizsgálati eredményeket, az általuk hivatkozott betegek majdnem mind (93 százaléka) amiloid-felhalmozódás jelei voltak. Az adott állapotra jellemző gyógyszerpróbában résztvevők pontos diagnózisa növeli a vizsgálati eredmények megbízhatóságát.
Prof. Rabinovici azt is kijelenti, hogy "az Alzheimer-gyógyszerek ronthatják a kognitív hanyatlást más agyi betegségekben szenvedőknél".
Az IDEAS próba második szakaszának munkája már folyamatban van. A 2020-as eredmények közzététele miatt megvizsgálja az amiloid PET képalkotás hatását az egészségügyi eredményekre. Ehhez összehasonlítást kell végezni hasonló tünetekkel rendelkező emberekkel, akiken nem mennek keresztül amiloid PET-vizsgálatok.
"Ez egy egyedülállóan valós tanulmány volt, amely az amiloid PET-képalkotás hatását vizsgálta a közösségi klinikákon és más nem akadémiai környezetben, és először megmutatta, hogy ez a technológia mennyire befolyásolja a valós demencia-ellátást."
Prof. Gil D. Rabinovici
