Mit kell tudni a karcinómáról?
A bőrrák a rák leggyakoribb formája az Egyesült Államokban. A bazálsejtes karcinóma és a pikkelysmr a két leggyakoribb bőrrák. A harmadik leggyakoribb bőrrák a melanoma, amely súlyosabb és a legtöbb halált okozza.
Becslések szerint az Egyesült Államokban évente több mint 3 millió ember kapja meg a nem melanoma bőrrák diagnózisát, és a bazális sejtes karcinóma (BCC) az esetek körülbelül 80 százalékát teszi ki.
A melanomától eltérően a BCC és a laphámsejtes karcinóma (SCC) gyakori és nagyon kezelhető.
Ebben a cikkben ezen karcinómák diagnózisát és kezelését vizsgáljuk.
Mi a karcinóma?
A BCC és az SCC a bőrrák két leggyakoribb formája.
A karcinómákat nem melanoma bőrrákként is ismerik. A karcinóma a hámszövet rákos daganata, amely a bőr alatti szövet.
A hámszövet az emésztőrendszerben, az erekben és más szervekben is jelen van, ami azt jelenti, hogy a karcinómák a bőrön kívül a test más területeire is hatással lehetnek.
A BCC többször gyakoribb, mint a pikkelyes sejttípus. A bőrrák egy ritka formája létezik, az úgynevezett Merkel-sejtes karcinóma.
Az esetek döntő többségében az emberek 50 évnél idősebbek, amikor carcinoma diagnózist kapnak. A statisztikák azt is mutatják, hogy a karcinómák 90 százaléka fehér bőrű embereknél fordul elő.
Típusok
Az egészségügyi szakemberek meghatározzák a különböző karcinómákat a sejtek típusa szerint, amelyben előfordulnak.
Basal carcinoma
A BCC a bazális sejtekben fejlődik ki, amelyek kerek bőrsejtek, amelyek a bőr epidermiszében mélyen fekszenek a laphámsejtek alatt. Ezek alkotják az epidermisz alaprétegét, amely találkozik a dermissel.
A BCC nem valószínű, hogy elterjedne, de azok az orvosok, akik gyanítják, hogy egy személynek ilyen típusú karcinóma van, továbbra is további értékelésre irányítja őket.
Laphámsejtes karcinóma
A pikkelyes sejtek alkotják a bőr legfelső rétegének nagy részét, amelyet az emberek epidermisznek neveznek. Ezek a sejtek laposak és skálaszerűek.
Azok az orvosok, akik gyanítják az SCC-t, sürgősebb beutalót fognak nyújtani, mivel a BCC-nél nagyobb valószínűséggel terjed.
Az SCC azonban sokkal ritkább, mint a BCC. A nem melanoma bőrrákok kevesebb mint 20 százalékáért felelős.
Képek
Okoz
A napfénytől való ultraibolya (UV) sugárzás kitettsége a karcinóma és más bőrrák elsődleges oka.
Vannak, akik érzékenyebbek az UV-fényre, mint mások, és jobban ki vannak téve a napfény rákfejlődésre gyakorolt hatásainak. A szoláriumok és a körömszalonokban található UV szárító lámpák további UV-sugárzása szintén növelheti az ember kockázatát.
Az UV-sugárzás károsíthatja a bőrsejtek DNS-ét, ami a sejtosztódás során mutációkhoz vezethet, és esetleg bőrrákhoz vezethet.
Kockázati tényezők
A karcinóma kockázatát növelő tényezők és jellemzők közé tartozik a bőrrák személyes története és a rák bármely formájának sugárkezelése, különösen gyermekkorban. A családi kórtörténet szintén hozzájárulhat.
További kockázati tényezők a következők:
- amelyeknek számos, szabálytalan vagy nagy anyajegyük vagy szeplőjük van
- égési hajlam, mielőtt barnítót kap
- világos bőrű, kék vagy zöld szemű, vagy szőke, vörös vagy világosbarna hajú
- autoimmun betegségek, például szisztémás lupus erythematosus (lupus)
- örökletes állapotok, például xeroderma pigmentosum és nevoid bazális sejtes karcinóma szindróma, más néven Gorlin szindróma
- gyengült immunrendszer, valószínűleg HIV miatt, szervátültetésen átesve, vagy immunszuppresszáns gyógyszerek szedése
- olyan gyógyszerek szedése, amelyek fényérzékenyé teszik a bőrt, például vandetanib (Caprelsa), vemurafenib (Zelboraf) és vorikonazol (Vfend)
- humán papillomavírus (HPV) fertőzés, különösen gyengített immunrendszerű embereknél
Az aktinikus keratózis, amely durva, megnövekedett növekedésekből áll, amelyek a bőrsejtek előtti változásokat idézik elő, az SCC-re jellemző kockázati tényező. Ezek a növekedések a leggyakoribb típusú rákelőző bőrelváltozások.
Kezelés nélkül ez az állapot bőrrákká alakulhat.
Míg az UV-sugárzás az SCC vezető rizikófaktora, a következő bőrkárosodások szintén növelhetik az ilyen típusú karcinóma kockázatát:
- ég a bőrön
- kémiai károsodás
- röntgensugárzásnak való kitettség
A BCC a gyermekkori röntgensugárzásnak való kitettség után is kialakulhat, bár ez sokkal kevésbé gyakori oka a ráknak, mint az UV-expozíció.
Tünetek
A BCC és az SCC egyaránt bőrdaganat, és vannak bizonyos jellemzőik. Ezek a bőrelváltozások azonban megjelenésükben eltérőek lehetnek.
Néhány karcinóma megtartja a sík felületet, és ennek következtében az egészséges bőrhöz hasonlíthat. Bárki, akinek bármilyen váratlan elváltozása van, látogasson el egészségügyi szakemberhez ellenőrzésre és ellenőrzésre.
Jelenlétén kívül egy csomó vagy elváltozás korai szakaszában gyakran nem okoz észrevehető tüneteket. Ennek eredményeként lehet, hogy addig nem lesz észrevehető, amíg viszonylag naggyá nem válik, amikor viszket, vérzik vagy fájdalmat okozhat.
Basal carcinoma
A BCC általában fényes papulaként jelenik meg, amely egy kis piros vagy rózsaszín csomó, amely lassan növekszik.
Fényes, gyöngyház alakú vagy viaszos megjelenésű határ keletkezhet néhány hónap vagy év után.
Az emelt él gyakran meggyújt egy központi fekélyt, és kóros kinézetű erek válhatnak láthatóvá. Ezek kék, barna vagy fekete területekként jelenhetnek meg. Alternatív megoldásként lehetnek rózsaszínű növekedések, vagy halvány vagy sárga területek, amelyek hasonlítanak a hegekre.
E sokféle megjelenés miatt elengedhetetlen a pontos diagnózis megszerzése az orvostól.
A BCC pikkelyesnek tűnhet, és gyakran visszatérő kérget vagy vérzést okoz. Amikor kéregbe borul, hasonlíthat egy gyógyító rühre, de sebek továbbra is megjelenhetnek. A BCC-ben szenvedők gyakran fordulnak orvoshoz, ha olyan sebet fedeznek fel, amely nem gyógyul meg.
Laphámsejtes karcinóma
Az SCC általában tartós, vastag, érdes, pikkelyes foltokként vagy szilárd rózsaszínű csomóként jelenik meg, lapos, pikkelyes és kérges felülettel.
Ezek az elváltozások vérezhetnek, ha egy személy ütközik, megkarcolja vagy összekaparja őket. Míg néha szemölcsökre hasonlítanak, nyitott sebekként is megjelenhetnek, kérges felülettel vagy felemelt éllel.
Létfontosságú kikérni egy egészségügyi szakember véleményét az esetleges új daganatok kialakulásáról vagy a már meglévő bőrnövekedések vagy sebek bármilyen változásáról.
Diagnózis
A bőrrák bármely formájának diagnosztizálásához az orvos fizikai vizsgálatot végez. Megvizsgálják a bőrelváltozást, és rögzítik annak méretét, alakját, textúráját és egyéb fizikai tulajdonságait.
Készíthetnek fényképet is az elváltozásról, szakorvosi ellenőrzés céljából, vagy rögzíthetik annak jelenlegi méretét és megjelenését a későbbi összehasonlítások céljából. Az orvos gyakran ellenőrzi a test többi részét, hogy nincsenek-e további bőrtünetei.
Emellett kórtörténetet is készítenek, amely az elváltozásra és az esetleges kapcsolódó állapotokra, például a leégésre összpontosít.
Az orvos sürgősen az SCC gyanús eseteit terjeszti szakorvosi vizsgálatra és kezelésre terjedési hajlamuk miatt. A feltételezett BCC daganatok nem igényelnek ilyen sürgős beutalást, mivel kevésbé valószínű, hogy átterjednek.
Ha úgy gondolják, hogy az elváltozás rákos lehet, akkor az orvos valószínűleg biopsziát is végez. Négy különböző típusú bőrbiopszia létezik, amelyek mindegyike magában foglalja a bőrszövet eltávolítását laboratóriumi értékelés céljából.
A különböző típusok:
- Borotválkozás biopszia: Az orvos éles sebészeti pengével borotválja a bőrsejtek felső rétegeit, általában a dermisig, de néha mélyebben. Ez a fajta biopszia gyakran vérzést eredményez, de ezt meg lehet állítani a seb cauterizálásával.
- Lyukasztásos biopszia: Az orvos egy éles, üreges műtéti eszközt használ, amely egy apró sütiformára hasonlít, hogy eltávolítsa a bőr körét a dermis alól. Lehetséges, hogy egy személynek egyetlen öltésre van szüksége a keletkező seb lezárásához.
- Incíziós biopszia: Az orvos egy szikével eltávolítja a növekedés egy részét, elvágva a bőr teljes vastagságú ékét vagy szeletét. Az ilyen típusú biopsziához gyakran több öltés szükséges.
- Kivételes biopszia: Az orvos szike segítségével eltávolítja az egész növekedést és néhány környező szövetet. A kapott seb általában öltéseket igényel.
A szövetminta vétele után az orvos egy patológiai laboratóriumba küldi mikroszkóp alatt történő vizsgálatra. A patológiai csoport felméri a sejteket, hogy rákos tulajdonságokat keressenek. Ha rák van, akkor meghatározzák annak típusát.
További vizsgálatok általában nem szükségesek a BCC-ben szenvedők számára, mivel ritkán terjed. Előfordulhat azonban, hogy az SCC-ben szenvedő egyéneknek át kell esniük a rák vizsgálatában más szövetekben.
A további tesztek általában képalkotással járnak, és a következők lehetnek:
- Röntgen
- CT-vizsgálatok
- MRI vizsgálat
- Pozitronemissziós tomográfia (PET) vizsgálat
Stádium
Ha egy orvos diagnosztizálja a bőrrákot, akkor azt kijelöli egy szakasznak. Ehhez felmérik annak méretét és mélységét, valamint azt, hogy milyen mértékben terjedt el a test helyi és távoli helyein, például a közeli nyirokcsomókban vagy más szervekben.
A rák kialakulásának elősegítése érdekében az orvos a karcinóma helyéhez közeli nyirokcsomókból is átvehet szöveteket. Gyakran használnak finom tűs biopsziát laboratóriumi vizsgálatokhoz.
A stádium csak a bőrdaganat műtéti eltávolítását követően történhet. A stádiumok 0 és 4 között mozognak, a 0 a carcinoma in situ, amely csak a bőr felső rétegét érinti.
A 4. stádiumú karcinóma olyan karcinómára utal, amely a test más részeire is átterjedt. A közti szakaszok leírják az elváltozás méretét, a szövetek mélységét és a közeli inváziót.
Kezelés
A karcinóma mindkét típusának kezelési lehetőségei hasonlóak, bár az orvosi csapat nagyobb hangsúlyt fektet az SCC-ben szenvedő emberek áttét jeleinek megfigyelésére.
Az orvos által javasolt specifikus kezelés vagy kezelések a karcinóma méretétől, típusától, stádiumától és helyétől függenek. Az orvos további tényezőket is figyelembe vesz, például a lehetséges mellékhatásokat és az egyén preferenciáját.
Akárhogy is, a kezelés valószínűleg egészségügyi szakemberekből álló csapatot von be, beleértve a bőrgyógyászokat, valamint a sebészeti, orvosi és radiológiai rákos szakembereket.
A kezelési lehetőségek a következők lehetnek:
Curettage és elektrodeszkálás: Ez egy szokásos eljárás egy kis elváltozás eltávolítására. Az orvos egy kicsi, éles, kanál vagy gyűrű alakú műszerrel hívja a kürettát, hogy lekaparja a rákot, mielőtt elektromos tűvel megégetné a helyet.
A ráksejtek teljes eltávolításához több kurettázási és kiszáradási időre van szükség.
Sebészeti kimetszés: A sebész eltávolítja az elváltozást, néha a Mohs-műtét néven ismert eljárás során, amely nagyobb elváltozásoknál jobban működik. Ezen eljárás során a sebész minden réteg eltávolítása után ellenőrzi a rákos sejtek jelenlétét.
A Mohs-műtét különösen hasznos olyan esetekben, amikor a lehető legkevesebb bőr eltávolítását igénylik, például a szem közelében lévő elváltozásoknál. Az orvosok a megismétlődés magas kockázatával járó elváltozásokra is alkalmazzák.
Kriosebészet: Kis daganatok esetén az orvosok alkalmazhatják ezt az eljárást, amely folyékony nitrogén alkalmazásával jár a rákos sejtek fagyasztására és elpusztítására. Ezután az elváltozás hólyagosodik és a kezelést követő hetekben leesik.
Helyi kemoterápia: Az orvos olyan vegyi anyagokat vagy gyógyszereket alkalmazhat, amelyek elpusztítják a rákos sejteket közvetlenül a bőrön.
A kemoterápiás lehetőség az 5-fluorouracil, amely magában foglalja a Carac-ot, az Efudex-et, a Fluoroplex-et és más gyógyszereket. Az orvos ezt a rákot elpusztító gyógyszert naponta egyszer vagy kétszer több héten át alkalmazhatja a bőrön.
Mivel ez a helyi kezelés nem éri el a szervezet más rendszereit, nem okozza azokat a mellékhatásokat, amelyek gyakran előfordulnak más típusú rák kemoterápiájánál.
A nem kemoterápiás kezelési lehetőségek közé tartozik az imikimod krém, amely Aldara és Zyclara márkaneveken érhető el. Ez a krém elegendő a kis BCC-k számára, és úgy működik, hogy ösztönzi a testet interferon termelésére, ami az immunrendszer támadását okozza a daganatban.
Az orvos interferont is beadhat közvetlenül a sérülésbe.
Sugárterápia: A kezelõcsoport nagy vagy nehezen eltávolítható elváltozásokat céloz meg fókuszált sugárzással.
Fotodinamikai terápia (PDT): Az orvosok néha ezt a kétlépcsős terápiát használják a BCC kezelésére. Fényérzékeny krémet visznek fel a bőr érintett területére, majd erős fényforrásnak teszik ki. A fénynek a kék fény különleges hullámhossza van, ami rákos sejtek pusztulásához vezet.
Mivel a bőr a következő 48 órán át érzékeny a fényre, az embereknek ebben az időszakban kerülniük kell az UV-fényt, hogy minimalizálják a súlyos leégés kockázatát.
Lézerterápia karcinóma esetén: Ez különféle típusú lézerek használatát jelenti a rákos sejtek elpusztítására. Néhány lézer elpárologtatja vagy ablálja a bőr felső rétegét, elpusztítva az ott fellépő elváltozásokat.
Más lézerek nem alkalmazhatók és a felső réteg eltávolítása nélkül behatolnak a bőrbe. Bizonyos bizonyítékok vannak a kis, felszínes BCC-k kezelésében elért sikerükről.
Az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) még nem hagyta jóvá a BCC lézeres terápiáját. Az orvosok azonban néha másodlagos terápiaként is alkalmazhatják, ha más kezelések nem jártak sikerrel.
Megelőzés
Jelenleg nem áll rendelkezésre rutinszűrő program a karcinóma ellen. Ehelyett az emberek átvizsgálhatják magukat gyanús elváltozások esetén, vagy orvoshoz kérhetnek fizikai vizsgálatot.
A carcinoma mindkét típusának fő kockázati tényezője az UV fény. A legjobb megelőzési stratégia a napozással kapcsolatos ésszerű gyakorlatok elfogadása és a szoláriumok elkerülése.
A napsugárzás minimalizálása: Az UV-fénynek való kitettség csökkentésével az emberek csökkenthetik a leégés, a bőrkárosodás és minden típusú bőrrák, beleértve a karcinómát is.
Bár némi napozásra van szükség a D-vitamin egészséges szintjének fenntartásához, amely létfontosságú a bőr egészségének támogatásához, a leégés növeli a karcinóma kockázatát.
Az emberek csökkenthetik a napsugárzást azáltal, hogy árnyékot keresnek, amikor a nap a csúcson van, általában 10 és 16 óra között.
Ruházat: A bőrt a naptól védő ruhák közé tartozik a széles karimájú vagy csúcsos sapka, az ujjas ing és a napszemüveg.
A napvédő szövet ruháin olyan címkéket kell elhelyezni, amelyek UV 400 vagy UV védelmi tényezőt (UPF) mutatnak. A jobb védelem érdekében válasszon szűk szövést a laza szövésű szövet helyett.
Napszemüveg vásárlásakor ellenőrizze a címkék 100% -os védettségét mind az UVA, mind az UVB sugárzás ellen.
Jóváhagyott széles spektrumú fényvédők: Válasszon hatékony fényvédőt, és bőségesen és rendszeresen vigye fel a bőrre, hogy megakadályozza az UV-fény hatását.
Ellenőrizze a címkét, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a fényvédő véd az UVA és az UVB sugárzástól egyaránt.
Mivel egyes fényvédők hatástalanok, és feltételezhetően rákot okozó anyagokat tartalmaznak, ellenőrizze a fogyasztói jelentéseket, hogy használatuk előtt ellenőrizzék, hogy egy adott márkájú fényvédő biztonságos-e és hatékony-e.
Használjon legalább 30-as fényvédő faktor (SPF) fényvédőt, és 2 óránként vigye fel az összes szabad bőrre. Növelje az alkalmazást óránként egyszer, erős izzadás vagy úszás után. Vízálló krémek is kaphatók.
A csecsemők és a kisgyermekek különösen ki vannak téve a napozásnak. Az embereknek tisztában kell lenniük azzal is, hogy az UV-fény szintje nagyobb magasságban, az Egyenlítőhöz közelebb eső helyeken és egész évben napsütötte helyeken veszélyesebb.
Az Egyesült Államok Preventive Services Task Force kijelenti, hogy a 10 és 24 év közötti, szép bőrű gyermekeknek, serdülőknek és fiatal felnőtteknek minimalizálniuk kell az UV sugárzásnak való kitettségüket.
A szoláriumok elkerülése: A szoláriumok, szoláriumok és napsütések jelentősen növelik a karcinóma kockázatát.
A mesterséges barnulás veszélyesebb, mint a természetes napozás, mert koncentrált UV sugárforrásnak teszi ki a testet. Kerülje a körömlámpák használatát manikűr vagy pedikűr készítésekor, mivel ezek szintén növelhetik a bőrrák kockázatát.
Ez a tanács különösen azok számára fontos, akik rendszeres körömkezelésben részesülnek.
Önvizsgálat
A karcinóma és a bőrrák egyéb formáinak szűrésének alapelve az, hogy olyan bőrelváltozásokat keressen, amelyek nem oldódnak meg.
A hatékonyság érdekében a bőr önvizsgálatának magában kell foglalnia:
- különös figyelmet fordítva a sok napsugárzásnak kitett bőrterületre
- felkérve egy partnert vagy családtagot, hogy ellenőrizze a nehezen áttekinthető területeket, és használjon teljes hosszúságú és kézi tükröket
- ismeri a bőrét, és megtanulja, hogyan néznek ki általában az anyajegyek és a védjegyek, hogy felismerjék a változásokat
- fényképezés, ami segíthet a változások nyomon követésében
- méret, alak, szín vagy textúra változásainak ellenőrzése
- önvizsgálat elvégzése jó megvilágításban
- orvoshoz fordulni a nem gyógyuló sebek miatt
- szisztematikusan a testen keresztül, tetőtől talpig, minden terület megvizsgálása érdekében
- a test minden területének ellenőrzése, beleértve az intimebbeket is
- az esetleges megfigyelések jegyzetének vezetése és az önvizsgálatok dátumainak rögzítése
Ezek az intézkedések segíthetik az embereket a karcinómák korai elkapásában, és még a terjedésük előtt kezelhetik őket.
Outlook
A kezelés valószínűleg hatékonyabb azokban az esetekben, amikor egy személy korai stádiumban azonosítja a bőrelváltozásokat, és haladéktalanul orvosi segítséget kap.
Azokban az esetekben, amikor a rák felelős a bőrelváltozásokért, a korai kezelés drámai módon javítja a túlélés esélyét, és csökkenti a jelentős szöveti trauma és elferdülés valószínűségét.
A BCC túlélési aránya kiváló, mivel nagyon ritkán terjed az eredeti helyszínen túlra. Az orvosok gyakran irodában kezelhetik.
Az SCC korai stádiumában kezelhető, és a legtöbb kezelés több mint 90 százalékban hatékony. A Mohs-műtét a leghatékonyabb megoldás, amely megoldja az SCC-t az emberek 97 százalékában, akik ezt a kezelést kapják.
Ha azonban az SCC túlterjed az eredeti helyszínen, és eljut a test más rendszereihez, a túlélési arány körülbelül 30 százalékra csökken.
A korai azonosítás elengedhetetlen az ember szemléletének javításához.
K:
Hogyan tudok különbséget tenni a melanoma és a carcinoma között?
V:
A melanoma általában a bőrben jelentkezik, amely rendszeresen napfénynek van kitéve, például az arcon, a nyakon, a kezeken és a karokon.
Gyakran felismerhető, mert a bőr egy része sötétebbnek tűnik, mint a többi. A melanoma azért fejti ki ezt a hatását, mert a melanociták nevű sejtekben kezdődik, amelyek az epidermisz legalacsonyabb rétegében vannak, és szerepet játszanak a bőr színében.
A nonmelanoma vagy a BCC és az SCC az epidermisz középső és felső rétegében található. Ezeknek a karcinómáknak a lehetséges jelei és tünetei a szokatlan változások a bőr megjelenésében, például érdesség, bőrpír, pikkelyesség, vagy kicsi, felemelt, sima vagy vörös területek.
Ha bármi szokatlant észlel a bőrén, kérjük, keresse fel bőrgyógyászát fizikális vizsgálat céljából.
Christina Chun, MPH A válaszok orvosszakértőink véleményét képviselik. Minden tartalom szigorúan tájékoztató jellegű, és nem tekinthető orvosi tanácsnak.
