Mit kell tudni a nonvalvularis pitvarfibrillációról
A pitvarfibrilláció vagy A-fib egy rendellenes szívritmusra utal. Ennek oka lehet a szív szivárgó vagy elzáródott szelepei. A szelepek azonban nem mindig vannak benne. Ebben az esetben a diagnózis nonvalvularis A-fib.
Általában a szív szabályos ritmussal pumpálja a vért a test köré, az úgynevezett sinusritmusnak. A szívproblémák, például a benne lévő túlzott nyomás vagy a felső kamrák megnyúlása azonban szabálytalan szívverést okozhatnak.
Számos kezelési lehetőség és életmódbeli változás segíthet a nonvalvularis A-fib-ben szenvedő embereknek teljes és aktív életben. A kezelések csökkenthetik a stroke kockázatát is.
Ebben a cikkben elmagyarázzuk, mi a nonvalvularis A-fib, mi okozza azt, és hogyan ismerik fel és kezelik az orvosok.
Meghatározás
A nonvalvularis A-fib megértéséhez segít megnézni a név különböző részeit:
- A „pitvari” a szív felső két kamrájára utal.
- A „fibrilláció” gyors, szabálytalan szívritmus.
- A „Valvular” azokra a szelepekre vonatkozik, amelyek beengedik a vért a szívbe.
Az orvosok egyszer a „nonvalvularis A-fib” kifejezést használták a szabálytalan szívritmus meghatározott típusára.
Ez a típus a szív felső kamráiból származik, és nem mechanikus szívszelepből vagy az egyik szelep eltömődéséből ered. Ennek az elzáródásnak a neve mitrális szűkület.
Az American Heart Association (AHA) és más szervezetek 2019-es irányelvei azonban azt tanácsolják, hogy a „nonvalvular A-fib” kifejezést már nem használják.
Ehelyett az orvosok egyszerűen „szelepes A-fib” -et használnak az állapot leírására, amikor az mechanikus szívbillentyű-szövődményekből vagy mitrális szűkületből ered.
Az A-fib súlyos állapot, amely körülbelül 2,7 millió embert érint az Egyesült Államokban. Ha egy olyan személy nem kap kezelést, akkor ötször nagyobb a valószínűsége agyvérzésnek. Körülbelül 5 stroke-ból származik A-fib.
Ez az állapot különféle egészségügyi problémákat okozhat, beleértve a vérrögöket a szívben, amelyek jelentős károkat okozhatnak. A szívben lévő vérrög például letörhet és az agyba utazhat, ahol elzárhatja az ereket és agyvérzést okozhat.
Itt olvashat bővebben arról, hogyan alakulnak ki a vérrögök.
A szabálytalan szívritmus szintén megnehezítheti a szív számára a vér pumpálását a test többi részén, ami szédüléshez, fáradtsághoz és légszomjhoz vezethet.
Az A-fib-ben szenvedő betegek szívverése gyors lehet, ami idővel gyengítheti a szívet, és légszomjat, fáradtságot és duzzanatot okozhat a lábakban.
Okok és kockázati tényezők
Az A-fibnek sokféle oka van. Néhány kockázati tényező a nonvalvularis A-fibre jellemző, és ezek közül sok a szív egészségének csökkenéséhez vagy a szív gyengeségéhez kapcsolódik.
Különösen a nem valvularis A-fib kialakulásának kockázatát növelő tényezők a következők:
- rendszeresen sok alkoholt fogyaszt
- rendszeres dohányzás, még a múltban is
- elhízottság
- túl kevés vagy túl sok testmozgás
Az A-fib minden formája által veszélyeztetett csoportba tartoznak a férfiak, akiknél nagyobb valószínűséggel alakul ki ez, mint a nőknél, és a 65 évnél idősebb emberek, mivel a kockázat az életkor előrehaladtával növekszik.
A következő problémák bármelyikének története szintén növelheti az A-fib kockázatát:
- szívbetegség, például szívroham
- tüdő betegség
- szív elégtelenség
- cukorbetegség
- alvási apnoe
- metabolikus szindróma, amely szintén növeli a szívbetegségek kockázatát
- pajzsmirigy túlműködés vagy pajzsmirigy túlműködés
- szívburokgyulladás vagy a szív körüli tasak gyulladása
- szívsebészet
Ezenkívül a nagy dózisú szteroid terápia más kockázati tényezőkkel rendelkező személyben kiválthatja az A-fib-et. A nem szívműtétek, a fertőzés és a szívrohamhoz kapcsolódó stresszorok szintén A-fib-hez vezethetnek.
Tünetek és szövődmények
Lehetséges élni A-fib-kel, és nincsenek tünetei.
Az A-fib leggyakoribb tünete, függetlenül attól, hogy szelepes vagy nonvalvularis, egy remegő, csapkodó vagy gyors szívverés, a szabálytalan pulzus mellett vagy a mellkasban dobogó érzés mellett. Az emberek néha erre úgy hivatkoznak, hogy szívdobogásuk van.
Egyéb A-fib tünetek lehetnek:
- légszomj vagy légzési nehézség, különösen megterhelés esetén
- gyengeség érzése, főleg megerőltetéssel
- fáradtság vagy fáradtság
- szédülés
- ájulás
A mellkasi fájdalom vagy nyomás szintén tünet lehet. Szívrohamra is utalhatnak. Akinek mellkasi nyomása vagy fájdalma van, sürgősségi orvosi segítséget kell kérnie.
Diagnózis
Az A-fib számos tünete más kórképekkel együtt is előfordulhat. A diagnózis érdekében döntő fontosságú orvoshoz fordulni.
Fizikális vizsgálatot végeznek, és kérdéseket tesznek fel az illető kórtörténetével kapcsolatban.
Ezután az orvos általában elektrokardiogramot (EKG) végez. Ez egy egyszerű teszt, amely megmutatja, milyen gyorsan dobog a szív. Szintén felismerheti a szabálytalan szívritmust és megmérheti a szív egyes részein áthaladó elektromos jelek mintázatát.
EKG során egy személy még mindig egy asztalon fekszik, elektródákkal a mellkas, a kar és a láb bőrén. Ezek olyan géphez csatlakoznak, amely információkat rögzít a szív elektromos aktivitásáról.
Lehet, hogy az orvosnak le kell borotválnia a bőrt, hogy az elektródák megtapadjanak. A teszt azonban fájdalommentes, és nincsenek egészségügyi kockázatok.
Az EKG csak a szív tevékenységének pillanatnyi pillanatképét rögzíti, így csak akkor észlelhet szabálytalanságot, ha a ritmus ingadozik a teszt időpontjában.
Annak érdekében, hogy az eredmények pontosak legyenek, az orvos kérheti, hogy az illető Holter monitort viseljen, amely 24–48 órán keresztül folyamatosan méri a szív ritmusát.
A monitor viselése azzal jár, hogy elektródák vannak a mellkason, amelyek csatlakoznak egy rögzítő eszközhöz. A monitor rögzíti a szív reakcióját, amikor az ember a mindennapi életét végzi.
A mérési periódus után az egyén visszaküldi a monitort az orvoshoz, aki áttekinti az eredményeket és megbeszéli a szükséges kezelési terveket.
Az orvos kérhet echokardiogramot is. Ez a teszt ultrahangos technológiát használ annak felmérésére, hogy a vér hogyan áramlik a szíven. Futtathatják ezt a tesztet a szelepbetegség kizárására, a felső kamrák méretének mérésére és a bal kamra működésének felmérésére.
Kezelési lehetőségek
Az A-fib kezelése a konkrét tünetek, súlyosságuk és attól függően, hogy az illetőnek van-e szívbetegsége, változik.
A kezelés fő céljai:
· Megakadályozza a vérrögök kialakulását, amelyek agyvérzéshez vezethetnek
· Állítsa helyre az egészséges szívritmust, amelyet ritmusszabályozásnak neveznek
· Kezelni a tüneteket, ha vannak ilyenek
· Ellenőrizni, hogy percenként hányszor összehúzódnak a szívkamrák és megtelnek a vér, ezt hívják sebességszabályozásnak
A kontrakciók számának ellenőrzése a tünetek csökkenéséhez vezethet, még akkor is, ha a szív továbbra is ritmuson kívül ver.
A sebesség vagy a ritmusszabályozás folytatása sok tényezőtől függ, beleértve:
· A tünetek mértéke
· Mennyire képes a szív pumpálni
· A szív felső kamráinak mérete az echokardiogramon
· Az A-fib időtartama, vagy az, hogy az illető tapasztalja-e az első epizódját
Életmódváltások
Az orvosok gyakran a következőket javasolják az A-fib-ben szenvedőknek:
· A só csökkentése a magas vérnyomás csökkentése érdekében
· Egészséges táplálkozás
· A stressz csökkentése
· Az alkoholfogyasztás elkerülése vagy korlátozása
· Alvási apnoe kezelése, ha alkalmazható
A kutatásnak még nem sikerült meggyőzően meghatároznia, hogy a koffein okozhatja-e az A-fib-et, vagy ronthatja-e azt. A tanulmányok vegyes eredményeket hoztak, és további kutatásokra van szükség.
Vannak, akik érzékenyebbek a koffeinre, mint mások, és az A-fib-ben szenvedő emberek számára előnyös lehet, ha a koffeint kizárják étrendjükből, vagy csökkentik a bevitelüket - például az erősen koffein tartalmú termékek, például az eszpresszó elkerülésével.
Eközben az alábbi stimulánsok használata növelheti az A-fib kialakulásának kockázatát:
- energiaitalok
- stimuláns gyógyszerek, például Adderall
- néhány szabadidős kábítószer, például metamfetamin és kokain
Gyógyszer
Az orvosok a következő gyógyszerek egyikét vagy kombinációját írhatják fel a nonvalvularis A-fib-ben szenvedőknek:
- gyógyszerek a sebességszabályozáshoz, például béta-blokkolók vagy kalciumcsatorna-blokkolók
- ritmusszabályozó gyógyszerek, például flekainid, propafenon vagy ritkán amiodaron
- vérhígító gyógyszer az alvadások megelőzésére és a stroke kockázatának csökkentésére.
Az A-fib-hez társuló vérrögök kezelésekor az orvosok valószínűleg közvetlen orális antikoagulánsoknak nevezett gyógyszereket használnak.
Az orvos a CHA2DS2-VASc pontozási rendszert használja annak értékelésére, hogy az embernek A-fib miatt mekkora a stroke kockázata, és hogy vérhígítót kell-e szednie.
A szívgyógyszer szedésére vonatkozó utasítások szigorú betartása elengedhetetlen, és fontos, hogy világos információkat kapjon a felíró orvostól.
A kezelés lehető legtöbb előnyének eléréséhez szükség lehet az étrend módosítására vagy rendszeres utólagos látogatásokra. Ha például az orvos véralvadásgátlót (warfarint) (Coumadin) ír elő, akkor a személynek gyakran havi vérvizsgálaton kell átesnie, amelyek segítenek az orvosnak abban, hogy a gyógyszer ne legyen káros hatással.
Sebészet
A nonvalvularis A-fib kezelésében segítséget nyújtó orvosi eljárások a következők:
- Elektromos kardioverzió: Ez magában foglalja a szív áramütését a normál ritmus helyreállítása érdekében.
- Katéter abláció: Ez azt jelenti, hogy egy sebész rádiófrekvenciás energiát vezetéken keresztül küld a szívbe annak érdekében, hogy elnémítsa a pitvari szöveteket, amelyek a szabálytalan elektromos jeleket okozhatják.
- Labirintus eljárás: Ez magában foglalja a hegszövet kialakulását a szív felső részében az elektromos jelek megváltoztatása és a rendszeres szívverés helyreállítása érdekében. Ez az eljárás általában egy újabb szívműtétet kísér.
- Szívritmus-szabályozó atrioventrikuláris nodális ablációval: A sebész behelyez egy szívritmus-szabályozót, amely elektromos impulzust küld a szívbe, szabályos ritmusban tartva azt. Az orvosi csapat ezt általában csak akkor javasolja, ha a gyógyszerek hatástalanok voltak.
Outlook
Kezelés nélkül a nonvalvularis A-fib súlyos egészségügyi problémákat okozhat. Ugyanakkor számos megközelítés visszaállíthatja a szív rendszeres ritmusát és csökkentheti a tüneteket.
A kockázati tényezők kezelése szintén segíthet a nonvalvularis A-fib megelőzésében és ellenőrzésében. Az emberek ezt úgy tehetik meg, hogy pontosan az előírt gyógyszereket szedik, korlátozzák az alkoholfogyasztást, csökkentik a koleszterinszintet és rendszeresen mérsékelt testmozgással vesznek részt.
K:
A nonvalvularis A-fib veszélyesebb, mint a valveáris A-fib?
V:
Közvetlenül nem hasonlíthatók össze. Mindkettő az A-fib típusa. A megkülönböztetés fő oka az, hogy a közvetlen orális antikoagulánsok, amelyek újabb gyógyszerek, nem alkalmazhatók a szelepes A-fib-vel, és az orvosoknak warfarint kell alkalmazniuk ezeknél a betegeknél.
Az új A-fib 2019 júliusi irányelvei a szelep AF-t közepes vagy súlyos vagy súlyos mitrális szűkületként vagy mechanikus szívbillentyű eredményeként határozták meg.
Dr. Payal Kohli, MD, FACC A válaszok orvosszakértőink véleményét képviselik. Minden tartalom szigorúan tájékoztató jellegű, és nem tekinthető orvosi tanácsnak.
